Angiodisplasias gastrointestinales

El sangrado recurrente por angiodisplasias gastrointestinales en los gerontes a menudo representan un desafío terapéutico. El tratamiento endoscópico o quirúrgico ha probado ser de utilidad para el sangrado agudo vinculado a angiodisplasias, pero un alto riesgo de resangrado ha sido descripto después de ambos procedimientos. El fallo de estos tratamientos, han sido atribuidos a la dificultad en identificar o tratar todas las lesiones, las cuales son difusas y ha menudo inaccesibles. En tales casos, se ha considerado el tratamiento médico con una combinación de estrógenos y progestágenos. Sin embargo, los resultados de este tratamiento son controvertidos. De hecho la utilidad terapéutica de estas drogas han sido publicadas en estudios no controlados, varios casos reportados y un ensayo clínico aleatorizado con un limitado número de pacientes; por otro lado, Lewis y colaboradores no demostraron utilidad en una serie de pacientes no aleatorizados.

Los autores del presente trabajo, tienen como objetivo discernir esta controversia con la realización de un ensayo clínico aleatorizado y multicéntrico para evaluar la eficacia de la terapéutica hormonal a largo término en la prevención de resangrado por angiodisplasias gastrointestinales

Metodos:

Setenta y dos pacientes no cirróticos que sangraron por angiodisplasias gastrointestinales confirmados por endoscopía o angiografía, fueron aleatorizados a recibir en forma doble ciego tratamiento con etinilestradiol (0,01mg) más noretisterona (2mg), una tableta diaria,  o placebo por un período mínimo de una año.

Resultados:

El fracaso terapéutico se evidenció en 13 de 33 (39%) de los pacientes en el grupo de tratamiento, y en 16 de 35 (46%) de los pacientes en el grupo placebo (p=ns). No hubo diferencias significativas entre los grupos en relación al número de episodios de sangrado y los requerimientos transfucionales (0,9±1,9 vs 0,7±1,5 unidades). Por otro lado, el tratamiento recibido no fue un predictor independiente  para la prevención de resangrado en un análisis de regresión multivariado.

Del análisis de los resultados los autores concluyen que el tratamiento hormonal con una combinación de estrógenos y progestágenos combinados administrados en forma continua, no es de utilidad para prevenir el resangrado por angiodisplasias gastrointestinales.