Aneurisma de aorta torácica: quando operar?

Introdução

O risco de eventos adversos por aneurisma da aorta torácica ascendente (AAT) não é bem compreendido, mas impulsiona a tomada de decisões clínicas.

Por isso, Solomon e colaboradores (2023) avaliaram a associação do tamanho do AAT com os resultados em pacientes não sindrômicos em um grande sistema de prestação de atenção da saúde sem derivação. 

Métodos

O estudo de Kaiser Permanente Thoracic Aortic Aneurysm (KP-TAA) foi um estudo de coorte retrospectivo no Kaiser Permanente Northern California, um sistema de prestação de atendimento médico completamente integrado que assegura atendimento a mais de 4.5 milhões de pessoas.

Foram incluídos pacientes não sindrômicos de um sistema regional de seguimento da seguridade AAT. Os dados de imagens, incluindo o tamanho máximo de AAT, se fusionaram com o registro de saúde eletrônico (EHR) e os dados completos de morte para obter características demográficas, comorbilidades, medicamentos, valores de laboratório, sinais vitais e resultados posteriores.

Calcularam-se as taxas não ajustadas e avaliou-se a associação do tamanho do AAT com os resultados em modelos multivariáveis de risco competitivo que categorizam o tamanho do AAT como uma variável inicial e atualizada em tempo, e representaram possíveis fatores de confusão.

Principais resultados e medidas

Disseção aórtica (DA), morte por todas as causas e cirurgia aórtica eletiva.

Resultados

Dos 6.372 pacientes com AAT identificados entre 2000 e 2016 (idade média, 68,6 [13,0] anos; 2.050 mulheres [32,2%] e 4.322 homens [67,8%]), o tamanho inicial médio do AAT foi de 4,4 ( 0,5) cm (828 indivíduos [13,0% da coorte] tinham um AAT basal de 5,0 cm ou mais e 280 [4,4%] 5,5 cm ou mais).

As taxas de DA foram baixas em média 3,7 (2,5) anos de acompanhamento (44 pessoas [0,7% da coorte]; incidência de 0,22 eventos por 100 pessoas-ano).

O maior tamanho inicial da aorta foi associado ao aumento do risco de DA e de morte por todas as causas em modelos multivariáveis, com um ponto de inflexão de risco de 6,0 cm.

Os riscos ajustados estimados de DA em 5 anos foram de 0,3% (IC 95%, 0,3-0,7), 0,6% (IC 95%, 0,4-1,3), 1,5% (IC 95%, 1,2-3,9), 3,6% (IC 95%, 1,2-3,9), IC, 1,8-12,8) e 10,5% (IC 95%, 2,7-44,3) em pacientes com AAT 4,0 a 4,4 cm, 4,5 a 4,9 cm, 5,0 a 5,4 cm, 5,5 a 5,9 cm e 6,0 cm ou mais, respectivamente, em modelos atualizados.

As taxas para o desfecho composto da DA e morte por todas as causas foram mais altas do que para DA isoladamente, mas um ponto de inflexão semelhante foi observado para risco aumentado em 6,0 cm.

Em uma grande coorte sociodemograficamente diversa de pacientes com AAT, o risco absoluto de dissecção aórtica foi baixa, mas aumentou com o aumento do tamanho aórticos depois do ajuste por possíveis fatores de confusão e riscos competitivos.

Os dados da pesquisa respaldaram as pautas de consenso atuais que recomendam a cirurgia profilática em indivíduos não sindrômicos com AAT em um índice de 5,5 cm.