![IntraMed](data:image/svg+xml,<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>%0A<svg id="Capa_1" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" version="1.1" viewBox="0 0 1080 315">%0A <defs>%0A <style>%0A .st0 {%0A fill-rule: evenodd;%0A }%0A%0A .st0, .st1 {%0A fill: %23002bc7;%0A }%0A%0A .st2 {%0A fill: %23fff;%0A }%0A </style>%0A </defs>%0A <g>%0A <circle class="st2" cx="141.5" cy="179.93" r="135.02"/>%0A <g>%0A <path class="st2" d="M350.28,126.97v106.62c0,7-4.04,11.22-10.41,11.22s-10.5-4.22-10.5-11.22v-106.62c0-7,4.13-11.22,10.5-11.22s10.41,4.22,10.41,11.22Z"/>%0A <path class="st2" d="M459.96,184.86v49.09c0,6.82-4.04,10.86-10.23,10.86s-10.14-4.04-10.14-10.86v-47.03c0-13.28-6.73-20.28-20.73-20.28-7.81,0-15.53,2.15-20.19,4.85v62.47c0,6.82-4.04,10.86-10.23,10.86s-10.14-4.04-10.14-10.86v-66.68c0-6.37,1.35-9.24,7.09-12.21,5.38-3.14,18.49-8.17,33.48-8.17,26.66,0,41.11,14.36,41.11,37.96Z"/>%0A <path class="st2" 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Artículos
Publicado el 30 de marzo de 2004
Tratamiento del síndrome HELLP
Altas dosis endovenosas de corticoides como terapéutica para el síndrome HELLP
Se compara el resultado en pacientes tratadas con o sin altas dosis de corticoides para mejorar la enfermedad materna.
Autor/a: Dres. Martin JN Jr, Thigpen BD, Rose CH, Cushman J
Durante el periodo 1985- 1991, 246 pacientes del grupo A pertenecientes al grupo 1 o 2 del Hellp, fueron tratadas comparándolas con 228 pacientes del grupo B del periodo 1994-2000.
El uso de esteroides aumentó 5 veces, de 16%(n = 39 pacientes) del grupo A (dosis Standard) a 90% (205) del grupo B (dosis alta).
La maduración cervical e inducción al parto fue intentada mas frecuentemente en el grupo B (45% versus 15% P< .001) para la misma edad gestacional (media 32 semanas) y peso al nacer (media 1600- 1700 gr.) Se observó una significativa reducción del intervalo entre el parto y el comienzo de la diuresis espontánea (5 versus 14 hrs.) y del alta hospitalaria (4 v 5 días) en las pacientes tratadas con altas dosis de corticoides.
Para el control de la hipertensión se usó Hidralazina menos frecuentemente en el grupo B (dosis alta) 35% contra el 42 % del grupo A (P< .001). La reducción más significativa fue para la transfusión de glóbulos rojos (10 v 38%) y de plasma fresco congelado (4% vs 15%) por infusión simple o plasmaféresis.
Aunque el grupo B, al ingreso tenía menor número de plaquetas, el menor recuento plaquetario ocurrió en el anteparto (56%), comparado con la mayoría que ocurrió en el post parto en el grupo A (69%). También el recuento plaquetario tendió a aumentar mientras que en el grupo A continuó cayendo hasta el 2do día postparto. Lo mismo ocurrió con la LDH.
La única excepción fue en la morbilidad como resultado de las lesiones del sistema renal: 6,6% en el grupo B versus solo el 2,4% en el grupo A. Sólo hubieron 3 muertes maternas en este estudio: 2 en el A y 1 en el B.
Comentario:
En las ultimas décadas los autores utilizaron altas dosis de corticoides en HELLP de clase 1 y 2, también en la clase 3 (plaquetas 100 - 150.000, LDH> -600 IUL) que también involucran dolor epigástrico, eclampsia, hipertensión severa o rápido deterioro de los valores de laboratorio como indicación de un inminente Hellp de clase 2.6
Con ese protocolo comenzado antes del parto y seguido postparto ellos observaron una evidente mejoría en todos los parámetros de esta patología.
La aplicación de rutina en más de 200 pacientes (90% del grupo B) y sus resultados conforman el trabajo más grande presentado mostrando beneficios con este tratamiento. O' Brien ha informado con el mismo tratamiento una disminución del uso de anestesia peridural para el trabajo de parto y parto.
A pesar de estos resultados estimulantes no se puede evaluar sus efectos sobre el feto o el niño ya sea en el corto o en el largo plazo. Hasta que sea posible evaluarlo el tratamiento debería ser lo mas corto posible.
Un estudio caso- control retrospectivo en 2 periodos tiene limitaciones propias del diseño. Posiblemente en el futuro este impacto positivo podrá se demostrado en un estudio prospectivo comparando grupos en el mismo estadio de la enfermedad.