Algunos hipertensos toman medicamentos que elevan la PA

Introducción

La mayoría de los adultos estadounidenses con hipertensión no han alcanzado los objetivos recomendados de presión arterial (PA). Una barrera para el control que a menudo se pasa por alto es la iatrogénica, el uso de medicamentos que se sabe que elevan la PA. Dadas las tendencias nacionales de polifarmacia creciente, el uso de medicamentos que elevan la PA puede contribuir a tasas de control deficientes de la PA y también a empeorar la polifarmacia.

Por lo tanto, en este estudio transversal, examinamos los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) para caracterizar la prevalencia del uso de medicamentos que pueden elevar la PA y evaluar sus asociaciones con el control de la PA y el uso de antihipertensivos.

Métodos

La NHANES es una encuesta semestral representativa a nivel nacional de la población no institucionalizada de EE. UU. examinamos 5 ciclos de encuestas (2009-2018) e incluimos participantes que tenían 18 años o más y no estaban embarazadas.

El uso de medicamentos recetados se obtuvo de entrevistas domiciliarias. Los antihipertensivos y los medicamentos que pueden causar presión arterial elevada se identificaron a partir de las pautas de 2017 del American College of Cardiology y la American Heart Association.

Este estudio se consideró exento de la aprobación de los participantes humanos por la junta de revisión institucional del Beth Israel Deaconess Medical Center porque todos los datos no están identificados y están disponibles públicamente. Todos los participantes de NHANES proporcionaron su consentimiento informado por escrito.

La hipertensión se definió como una PA sistólica promedio de 130 mm Hg o más, una PA diastólica promedio de 80 mm Hg o más, o responder "sí" a la pregunta: "¿Alguna vez un médico u otro profesional de la salud le dijo que tenía hipertensión, también llamada presión arterial alta? " La hipertensión no controlada se definió como una PA sistólica promedio de 130 mm Hg o más o una PA diastólica promedio de 80 mm Hg o más. 

1. Primero, determinamos la prevalencia del uso de medicamentos que pueden causar presión arterial elevada en general y por clase.
    
2. En segundo lugar, construimos modelos de regresión logística multivariable para estimar la asociación entre el uso de medicamentos que pueden elevar la PA e hipertensión no controlada en la cohorte completa, estratificando por el uso concurrente de antihipertensivos.
    
3. En tercer lugar, examinamos si los adultos con hipertensión que estaban usando medicamentos que pueden aumentar la PA fueron tratados con un mayor número de antihipertensivos mediante la estimación de modelos de regresión binomial negativa multivariable separados para pacientes con hipertensión controlada y no controlada (ver eMétodos en el Suplemento para detalles adicionales del modelo) .

Se agruparon las respuestas de los 5 ciclos de encuesta y se utilizaron ponderaciones muestrales para todos los análisis para proporcionar estimaciones representativas a nivel nacional con IC del 95%. Los análisis se realizaron utilizando SAS, versión 9.4 (SAS Institute) y Stata, versión 16.1 (StataCorp LLC).

Resultados

La población del estudio incluyó a 27.599 adultos (edad media, 46,9 [IC del 95%, 46,4-47,4] años; 50,9% mujeres [IC del 95%, 50,2% -51,5%]; 11,3% individuos negros [IC del 95%, 9,7% - 12,9%], 14,8% individuos hispanos [IC del 95%, 12,6% -17,0%], 65,3% individuos blancos no hispanos [IC del 95%, 62,2% -68,3%]), de los cuales 49,2% (IC del 95%, 48,1%) % -50,4%) tenía hipertensión y 35,4% (IC del 95%, 34,4% -36,6%) tenía hipertensión no controlada.

En total, el 14,9% (IC del 95%, 14,1% -15,6%) de los adultos estadounidenses informaron que usaban medicamentos que pueden causar presión arterial elevada, incluido el 18,5% (IC del 95%, 17,5% -19,5%) de los adultos con hipertensión.

Las clases notificadas con mayor frecuencia fueron antidepresivos (8,7%; IC del 95%, 8,0% -9,5%), medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) recetados (6,5%; IC del 95%, 5,8% -7,2%), esteroides (1,9% ; IC del 95%, 1,6% -2,1%) y estrógenos (1,7%; IC del 95%, 1,4% -2,0%).

El uso de medicamentos que pueden elevar la PA se asoció con mayores probabilidades de hipertensión no controlada entre los adultos que no tomaban antihipertensivos al mismo tiempo (razón de probabilidades, 1.24; IC del 95%, 1.08-1.43) pero no entre los pacientes que tomaban antihipertensivos al mismo tiempo.

El uso de medicamentos que pueden elevar la PA se asoció con un mayor uso de antihipertensivos, tanto en adultos con hipertensión controlada (razón de tasas de incidencia para el uso de 1 medicamento que puede causar PA elevada, 1,27; IC 95%, 1,11-1,44) como en adultos con hipertensión no controlada (índice de incidencia, 1,13; IC del 95%, 1,03-1,25).

Discusión

En este estudio de encuesta representativo a nivel nacional, el 18% de los adultos estadounidenses con hipertensión informaron que tomaban medicamentos que pueden causar presión arterial elevada. El uso de estos medicamentos se asoció con un aumento de las probabilidades de hipertensión no controlada entre las personas que no tomaban antihipertensivos y un mayor uso de antihipertensivos entre los pacientes con hipertensión controlada y no controlada.

Las limitaciones del estudio incluyen la confianza en el autoinforme del paciente sobre el uso de medicamentos, la falta de informes sobre la dosis y la duración del medicamento y la omisión de medicamentos de venta libre, lo que lleva a una subestimación de los AINE y el uso de descongestionantes.

Muchos medicamentos que se sabe que elevan la PA tienen alternativas terapéuticas sin este efecto adverso, por ejemplo, acetaminofén en lugar de AINE y anticonceptivos de progestina sola o no hormonales en lugar de anticonceptivos que contienen etinilestradiol.

Por lo tanto, nuestros hallazgos indican una oportunidad importante para mejorar el control de la PA mediante la optimización de los regímenes de medicación, un enfoque que tiene el potencial de reducir también la polifarmacia y la complejidad del régimen de medicación.

Los médicos que atienden a pacientes con hipertensión deben examinar de forma rutinaria los medicamentos que puedan causar presión arterial elevada y considerar la posibilidad de deprescribirlos, reemplazarlos con alternativas terapéuticas más seguras y minimizar la dosis y la duración del uso cuando las alternativas no estén disponibles.