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Aspectos destacados del mensaje presidencial de la AHA
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El uso indebido de opioides en los Estados Unidos continúa generando altas tasas de dependencia, así como un asombroso número de muertes por sobredosis. La Asociación Estadounidense del Corazón está abordando la epidemia de opiáceos y avanzando en la ciencia sobre el uso de opiáceos y sus efectos en la salud del corazón y el cerebro a través de una investigación basada en la evidencia, que se detalla en un nuevo Aviso Presidencial de la Asociación Estadounidense del Corazón y se publica hoy en la revista insignia de la Asociación, Circulation.
Más de 67.000 personas murieron debido a sobredosis de drogas en los EE. UU. en 2018, y dos tercios de esas muertes involucraron opioides.
En el período de 12 meses comprendido entre diciembre de 2019 y diciembre de 2020, hubo un aumento del 30% en las muertes por sobredosis de drogas en comparación con el período de 12 meses anterior, según un análisis de datos provisional reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.
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Resumen (Circulation) El uso indebido de opioides sigue siendo una epidemia, lo que genera dependencia y un reciente aumento de las sobredosis de drogas que han contribuido a una disminución significativa de la esperanza de vida en los Estados Unidos. Además, datos recientes sugieren que los opioides comúnmente usados para el tratamiento del dolor pueden producir acciones farmacológicas indeseables e interferir con medicamentos críticos comúnmente usados en enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares; sin embargo, el impacto en los resultados sigue siendo controvertido. La American Heart Association desarrolló una declaración de asesoramiento para los profesionales de la salud y los investigadores en el ámbito de la salud cardiovascular y cerebral para sintetizar la literatura actual, proporcionar enfoques para identificar a los pacientes con trastorno por consumo de opioides y abordar el manejo del dolor y la sobredosis. Se realizó una búsqueda bibliográfica y en Internet que abarcó desde el 1 de enero de 2012 hasta el 15 de febrero de 2021 y se limitó a estudios epidemiológicos, revisiones, declaraciones de consenso y pautas en seres humanos. Las sugerencias y consideraciones enumeradas en este documento se basan principalmente en la evidencia publicada de esta revisión siempre que sea posible, así como en la opinión de expertos. Actualmente, hay varios documentos de consenso y recursos clínicos federales e institucionales disponibles tanto para los pacientes como para los médicos; sin embargo, ninguno ha abordado específicamente las enfermedades cardiovasculares y la salud del cerebro. Aunque las herramientas estratégicas y los enfoques terapéuticos para el reconocimiento del trastorno por uso de opioides y el uso seguro de opioides están disponibles para los profesionales de la salud que tratan a pacientes con enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular, actualmente no existe evidencia de alta calidad. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de más investigación para identificar los enfoques más efectivos para mejorar la atención de estos pacientes. |
El aviso señala varias estrategias específicas para abordar el problema: mejorar la educación y la capacitación para el público y los profesionales de la salud sobre cómo manejar de manera segura el dolor y la sobredosis de opioides; y tratamiento de apoyo para el trastorno por consumo de opioides, incluida la creación y el desarrollo de asociaciones con programas federales, estatales, locales y basados en el empleador. A través de asociaciones sólidas y colaborativas, las comunidades más saludables con un acceso más equitativo a la atención pueden ayudar a revertir la tasa de sobredosis y muertes de opioides en los EE. UU.
"El abuso de opioides se aceleró durante la pandemia de COVID-19 debido a la interrupción del entorno de suministro de drogas ilícitas, el acceso más limitado a los medicamentos y el aislamiento social y la depresión relacionados con las medidas de seguridad pandémicas", dijo la presidenta del grupo de redacción Sheryl L. Chow, Pharm .D., FAHA, profesor asociado de práctica farmacéutica en la Western University of Health Sciences en Pomona, California, y profesor clínico asociado de medicina en la Universidad de California, Irvine. "La sobredosis de opioides es ahora una de las principales causas de muerte entre los estadounidenses de 25 a 54 años de edad, y el trastorno por consumo de opioides afecta a más de 2 millones de estadounidenses".
La AHA se asoció con un equipo de autoridades de salud líderes (médicos, científicos y un farmacéutico con experiencia y conocimiento en el campo de la medicina, farmacoterapia, investigación y regulaciones federales) para desarrollar el aviso presidencial. Destaca recomendaciones, algoritmos y orientación para los profesionales de la salud y los investigadores que se especializan en la salud del corazón y el cerebro. El grupo de redacción de voluntarios utilizó datos e información de más de 90 estudios epidemiológicos basados en evidencia, revisiones, declaraciones de consenso y pautas ya publicadas.
“Se debe alentar a los profesionales de la salud que manejan el dolor en el contexto de una enfermedad cardiovascular y un accidente cerebrovascular a que reciban capacitación en el manejo del dolor utilizando estrategias no opioides y en la detección del trastorno por uso de opioides”, dijo Chow. “También se debe alentar a los socorristas legos a que reciban capacitación formal en RCP con instrucciones específicas sobre la administración de naloxona porque la sobredosis de opioides a menudo ocurre en público y es más probable que la RCP sea administrada por transeúntes”.
Los puntos clave detallados en el aviso incluyen:
- Las pautas y los algoritmos de RCP se revisan tanto para los profesionales de la salud como para los rescatistas legos para cuando una persona tiene una sospecha de sobredosis de opioides. La capacitación en RCP para legos debe enfatizar llamar al 911 e iniciar la RCP antes de administrar naloxona porque puede ser difícil para un reanimador lego identificar la causa del paro cardíaco, y la naloxona solo será efectiva si la sobredosis de opioides es la causa del paro cardíaco. (La naloxona es un medicamento de emergencia que puede salvar vidas de manera rápida y eficaz en el caso de una sobredosis de opioides u otras drogas ilícitas).
- Para las personas con enfermedades cardiovasculares y dolor muscular o articular, el acetaminofén, la aspirina y los salicilatos no acetilados deben considerarse en primer lugar para el tratamiento del dolor como alternativas a los opioides.
- La morfina se usa para reducir el dolor en algunos pacientes coronarios, sin embargo, el medicamento puede reducir la eficacia terapéutica de los antagonistas del receptor P2Y12 (medicamentos antiplaquetarios / que previenen la formación de coágulos).
- Los agentes antiplaquetarios parenterales (medicamentos administrados por vía intravenosa) pueden considerarse para el tratamiento del síndrome coronario agudo cuando se administran con morfina en el ámbito hospitalario.
- Se debe considerar una expansión de los programas gratuitos de intercambio de jeringas para reducir el riesgo de endocarditis infecciosa, una infección grave del revestimiento del corazón, que puede ocurrir cuando se comparten agujas para el uso de drogas intravenosas.
- Un enfoque coordinado para el manejo de opioides debe ocurrir entre las agencias de aplicación de la ley y de salud federales, estatales y locales, así como en el entorno laboral a través de iniciativas organizativas.
La Asociación Estadounidense del Corazón está comprometida con el avance de la ciencia sobre el uso de opioides y sus efectos en pacientes con enfermedades cardiovasculares a través de investigaciones basadas en evidencia; mejorar la educación y la capacitación para el público y los profesionales de la salud sobre cómo manejar de manera segura el dolor o la sobredosis de opioides y apoyar el tratamiento para el trastorno por uso de opioides; y crear y desarrollar asociaciones con programas federales, estatales, locales y basados en empleadores.
"Este aviso incluye estrategias tanto inmediatas como a largo plazo para ayudar a mitigar la devastadora intersección del abuso de opioides y las enfermedades cardiovasculares", dijo Ivor J. Benjamin, MD, FAHA, ex presidente de la American Heart Association (2017-2018) y director del centro cardiovascular, codirector de la beca posdoctoral NIH T32 en ciencias cardiovasculares y profesor de medicina en el Medical College of Wisconsin en Milwaukee.
“Junto con nuestros socios en todas las infraestructuras gubernamentales, políticas y de salud pública, podemos ayudar a apoyar a los profesionales de la salud y a las personas en nuestras comunidades a evitar de manera más efectiva las muertes evitables causadas por el trastorno por consumo de opioides y la sobredosis de opioides”.
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