Actualización en Insuficiencia Cardíaca 9

Revista Insuficiencia Cardíaca Vol.3 Nro. 2


Luego del éxito académico y de concurrencia del XVI Congreso Mundial de Cardiología realizado en la Ciudad de Buenos Aires en Mayo próximo pasado, y del Primer Congreso Latinoamericano de Insuficiencia Cardíaca realizado en Venezuela en Junio de este año, se han afirmado las bases para continuar con la realización de actividades conjuntas que permitan satisfacer las distintas voluntades y necesidades de la comunidad médica en los países latinoamericanos. Esta tarea mancomunada deberá ser aun más intensa en aquellas enfermedades con creciente incidencia y morbimortalidad en nuestras poblaciones como son: la insuficiencia cardíaca y la hipertensión pulmonar.

Como lo enunciáramos desde nuestros inicios, en el marco de nuestra constante formación de un espacio de comunicación, intercambio y capacitación, sirviendo de referente a la investigación científica, seguimos trabajando con el fin de integrar a los profesionales de las diferentes especialidades (clínicos, cardiólogos, neumonólogos, nefrólogos, etc.) al abordaje en equipo de estas enfermedades multidisciplinarias para lograr la excelencia académica de las mismas en beneficio de nuestros pacientes.

Por ello, es indispensable reconocer en el profesional que recibe al paciente, habitualmente el médico clínico, la responsabilidad de realizar un diagnóstico precoz y preciso para coordinar la terapéutica indicada.

Esta segunda edición de nuestra Revista en 2008, coincide con el 12º Congreso Internacional de Medicina Interna del Hospital de Clínicas, y para el espíritu de nuestra publicación es un hecho de relevancia afirmar que tanto la insuficiencia cardíaca como la hipertensión pulmonar son entidades clínicas, razón que incentiva el interés de concientizar a la población convocada de la importancia de la misma. Como hemos mencionado en ediciones anteriores, la mayor parte de la población portadora de este tipo de patologías es asistida en su primer nivel por el médico generalista que debe, no sólo diagnosticar, sino iniciar el tratamiento precoz para tratar así de modificar el pronóstico evolutivo de estas patologías.

En esta edición, el Dr. Enio Buffolo de Brasil nos comenta sobre el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardíaca. Los Dres. Santos y Brofman nos presentan un artículo original sobre el Test de la caminata de seis minutos en una muestra brasileña, como así en una población de la República Argentina los Dres. Bonafede y Mosso realizan un análisis observacional de base de datos.

El Prof. Dr. Edimar Alcides Bocchi, junto con el Dr. Fernando Bacal (Editor de la Revista Arquivos Brasileiros de Cardiologia), nos presenta su experiencia en el trasplante cardíaco para la enfermedad de Chagas, una patología tan preocupante en nuestro medio.

Con respecto al creciente interés despertado en la comunidad médica sobre la hipertensión pulmonar, su diagnóstico y tratamiento, el Dr. Edgardo Kaplinsky realiza una revisión sobre el uso de bosentan (estudio BENEFIT), y el Dr. Miguel Angel Gómez Sánchez sobre la utilización de treprostinil, ambas drogas de suma utilidad para el tratamiento de esta patología.

No hemos dejado de lado en este número de referirnos a la terapia eléctrica aplicada al tratamiento de la insuficiencia cardíaca con dispositivos implantables, los Dres. Concepción (de Chile) y Rabinovich (de Argentina) nos exponen sus perspectivas.

La Dra. Arias revisa el tema de miocardio no compactado, un hallazgo que se incrementa día a día ante el avance de la precisión que nos ofrecen los nuevos métodos diagnósticos. El amigo, profesor y colega Dr. Héctor Tacchi analiza el papel de los receptores beta adrenérgicos en la insuficiencia cardíaca, los cuales motivaron un cambio trascendental en la terapéutica de esta patología.

Por último, recordamos con inmenso cariño a una de las pioneras en la lucha contra la enfermedad de Chagas-Mazza, la Dra. Pilar Nieto de Alderete.

Dr. Sergio V. Perrone
Director

SUMARIO
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♦ EDITORIAL
Sergio V. Perrone
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♦ COMENTARIO EDITORIAL (Versión en español)
Tratamiento quirúrgico de pacientes con insuficiencia cardíaca que atraviesan revascularización miocárdica, reconstrucción ventricular y cirugía de la válvula mitral
Enio Buffolo
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♦ COMENTARIOS BIBLIOGRAFICOS: NOVEDADES CLINICAS
Utilidad del bosentan en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: Estudio BENEFIT
Edgardo J. Kaplinsky
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♦ ARTICULO ORIGINAL
Insuficiencia cardíaca. Análisis observacional de base de datos
Roberto J. Bonafede, Gastón F. R. Mosso
La insuficiencia cardíaca es la enfermedad con mayor incidencia, que más internaciones y gastos produce a los sistemas de salud en el mundo occidental. Los autores construyen una base de datos, buscando en la observación retrospectiva alguna tendencia en la evolución clínica y ecocardiográfica. Analizan la magnitud del problema en nuestro medio, aprendiendo del seguimiento realizado y transformando el consultorio de insuficiencia cardíaca en una unidad más compleja con seguimiento telefónico.
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♦ ARTICULO ORIGINAL (Versión en español)
Test de la caminata de seis minutos y calidad de vida en insuficiencia cardíaca. Un estudio correlativo con una muestra brasileña
Jefferson J. A. Santos, Paulo R. S. Brofman
La calidad de vida y la capacidad funcional en la insuficiencia cardíaca (IC) se encuentran, actualmente, entre los temas más investigados en la comunidad científica. Las propias percepciones y la capacidad de ejercicio de los pacientes pueden ayudar a los profesionales con la prognosis y las decisiones en el tratamiento de la IC. Específicamente en Brasil, la investigación en la calidad de vida aún necesita enfocarse en las diferencias halladas en los aspectos multifactoriales de la IC. El objetivo de este estudio es investigar la correlación entre la calidad de vida y la capacidad funcional en una muestra de pacientes brasileños con insuficiencia cardíaca.
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♦ ARTICULO DE OPINION
¿Deben todos los pacientes con fracción de eyección menor del 30% recibir un desfibrilador implantable?
Roberto Concepción
La muerte súbita es una grave complicación de los pacientes con insuficiencia cardíaca, la gran mayoría de las veces letal y poco predecible por los métodos diagnósticos convencionales. El uso de los desfibriladores automáticos implantables previene en forma significativa esta complicación en pacientes con arritmias malignas demostradas. Algunos ensayos clínicos han mostrado que el implante de un desfibrilador disminuye la mortalidad en pacientes con disfunción sistólica severa del ventrículo izquierda, pero sin evidencia de arritmias graves. Esto ha generado un debate en relación a si todos los pacientes con disfunción ventricular sistólica severa deben ser sometidos al implante de estos dispositivos. La presente es una revisión y discusión de los principales trabajos publicados recientemente al respecto y una visión crítica de los distintos escenarios que se han evaluado en ensayos clínicos controlados y observacionales.
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♦ REVISION POR EXPERTOS (Versión en español)
Trasplante cardíaco para la enfermedad de Chagas
Fernando Bacal, Edimar Alcides Bocchi
En los últimos 20 años, los protocolos de inmunosupresión en pacientes sometidos a un trasplante cardíaco, debido a la enfermedad de Chagas, experimentaron por lo menos tres momentos diferentes, y hemos testificado varios cambios y descubrimientos en la reactivación de esta enfermedad luego del trasplante, en la mortalidad, y en el desarrollo de neoplasias. La primera fase fue importante, especialmente, porque hasta ese momento, la enfermedad de Chagas era una contraindicación absoluta para el trasplante cardíaco. La segunda fase comenzó cuando se realizaron ajustes a los protocolos de inmunosupresión, con dosis más bajas para evitar efectos adversos, especialmente neoplasias. Hoy en día, las estrategias para cambiar la inmunosupresión, especialmente, la sustitución de micofenolato mofetilo por azatioprina, se mostraron efectivas en la reducción de la reactivación de la enfermedad de Chagas. El trasplante cardíaco para la enfermedad de Chagas es una realidad. Aunque, en comparación con otras etiologías, los pacientes chagásicos trasplantados presentan peculiaridades. En la actualidad, estas dificultades son bien conocidas, propiciando mejores tratamientos y estrategias preventivas.
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♦ ARTICULO DE REVISION
Miocardio no compactado
Laura Arias
El miocardio no compactado en pacientes adultos es la última forma de miocardiopatía descripta, el primer caso se publicó en el año 1984. Se trata de una miocardiopatía no clasificada y se asume que ocurre en forma secundaria a una alteración en la morfogénesis endomiocárdica que consiste en la detención del proceso de compactación que se lleva a cabo durante la vida intrauterina entre las semanas 5 y 8. Los espacios intratrabeculares, que normalmente se transformarían en capilares, persisten sin que se identifique otra anomalía en el desarrollo asociada a la descripta. La ecocardiografía ha sido asumida como la herramienta clave para el diagnóstico de esta enfermedad, y en base a ella se han trazado los criterios diagnósticos: 1) presencia de al menos 4 trabeculaciones prominentes con recesos intratrabeculares profundos; 2) presencia de flujo dentro de los recesos, identificado por Doppler color; 3) la relación en fin de sístole entre la porción no compactada y la compactada debe ser > a 2, y 4) ausencia de enfermedades cardíacas coexistentes. La presentación clínica se caracteriza por una alta prevalencia de insuficiencia cardíaca, eventos tromboembólicos y arritmias. El pronóstico en aquellos pacientes con deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo es desfavorable.
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♦ CIENCIAS BASICAS EN INSUFICIENCIA CARDIACA
Receptores beta adrenérgicos e insuficiencia cardíaca
Héctor H. Tacchi
La insuficiencia cardíaca es una de las enfermedades más incapacitantes y que provocan mayor cantidad de muertes en la sociedad, a esto hay que agregarle el importante costo social que ello trae aparejado. Si bien, no es una tarea fácil intentar escribir sobre la fisiopatología y la progresión de la insuficiencia cardíaca, en especial, debido a que los paradigmas actuales al respecto no han llegado a metas claras y menos aun definitivas, el autor realiza una revisión en base a la gran mayoría de los trabajos publicados sobre estos temas realizados a nivel de investigación básica, en algunos casos con una clara intención de inducir a futuros trabajos en investigación clínica, en especial, preocupados por encontrar potenciales estrategias terapéuticas para esta enfermedad tan progresiva.
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♦ TERAPIA ELECTRICA EN INSUFICIENCIA CARDIACA
Perspectivas de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca
Rafael Rabinovich
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♦ ACTUALIZACION FARMACOLOGICA
Treprostinil en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar
Miguel Angel Gómez Sánchez
La prostaciclina y sus análogos constituyen la piedra angular del tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar, ejerciendo efectos antitrombóticos, vasodilatadores y antiproliferativos. El déficit de prostaciclina endógena asociada a la disfunción endotelial contribuye la fisiopatología de esta enfermedad. Esto supone una base sólida para la administración de prostaciclina en el tratamiento de la enfermedad. La eficacia del treprostinil subcutáneo (análogo estable de la prostaciclina) ha sido comprobada en estudios multicéntricos controlados, estando aprobado para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. La administración de treprostinil, también, se muestra eficaz por vía intravenosa, bien administrado de novo o como alternativa al epoprostenol endovenoso. Estudios recientemente concluidos sugieren que el treprostinil se muestra también eficaz cuando es administrado por vía inhalada, bien de forma aislada, o en tratamiento combinado con antagonistas de los receptores de endotelina o con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5.
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♦ IN MEMORIAM
A la Dra. Pilar Nieto de Alderete
Dr. Edgardo Schapachnik
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♦ CARTA DE LECTORES
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