Actualidad en anticoncepción

Anticoncepción transdérmica:

Este sistema (Evra®) usando parches de 20 cm2 ya sea en brazos, nalga, abdomen o tronco (excluyendo mamas) provee 20 µgr de EE y 150 µgr de norelgestromina diarios renovando el parche semanalmente por 3 semanas con una de descanso. Esto permite un nivel sérico estable por 9 días lo que permite mantener la eficacia del sistema aún si el parche se deja más tiempo de lo acordado. El hecho de no necesitar la administración diaria hace que la paciente sea mas constante en su cumplimiento.
No se recomienda su uso en mujeres obesas.

Los trabajos realizados sobre la continuidad en su uso  basado en 70.000 parches, muestra que el 4,7% de los mismos necesitaron ser reemplazados por haberse desprendidos en pacientes que desarrollaban una actividad normal (15), mientas que en aquellas que concurrían a un gimnasio solo el 2%. Asimismo el 2,5% necesitaron interrumpir su uso debido a nauseas, vómitos, reacciones locales, sensibilidad mamaria, cefaleas o inestabilidad emocional. La sensibilidad mamaria ocurrió mas frecuentemente en estas pacientes que aquellas con ACO.(15)

Anticoncepción intravaginal:

El anillo vaginal (NuvaRing ®, en USA),  que mide 5,4 cm. de diámetro esta hecho de un polímero de acetato etilenvinílico, flexible. Se coloca en la vagina por 3 semanas, seguido de 1 semana de descanso lo que permite el sangrado menstrual. Este anillo libera 15 µgr. de EE y 120 µgr de Etonogestrel diarios absorbiéndose por la mucosa vaginal . No requiere medición ni  colocación en un lugar especifico. No molesta durante las relaciones sexuales  pero se deberá informar a la paciente que deberá usar un refuerzo anticonceptivo por 1 semana si el anillo permanece fuera de la vagina por más de 3 horas (17), las concentraciones hormonales persisten en concentraciones anticonceptivas por 5 semanas.

Un gran estudio multicéntrico realizado en 1000 mujeres con 12.000 ciclos mostró un índice de Pearl de 0.65% mujeres-año , otro trabajo señalo que menos del 5% de las mujeres tuvieron sangrado irregular al comienzo de su uso mientras que el 70% tuvieron un sangrado regular, asimismo 90% lo usaron adecuadamente 

Anticonceptivos inyectables:

En Octubre 2000 la FDA aprobo el uso de una combinación inyectable de 25mgr de Medroxiprogesterona y 5 mgr de Cipionato de Estradiol en 0.5 cc de liquido (MPA/E2C, Lunelle® en USA).  . En un estudio no randomizado de 1000 mujeres compararon a este producto con un ACO de 35 µgr trifásico, no encontrando ningún fracaso y con los mismos efectos colaterales.

Implantes anticonceptivos:

Desde la interrupción del uso del Levonorgestrel (Norplant® en USA) en el 2000, no hay ninguno disponible en U.S.A. y no existen planes de poner  otro diseño en el mercado.

El otro anticonceptivo implantable, (Implanon®) es usado en Europa por un millón de mujeres. Este sistema que consiste en insertar en forma subdérmica una pequeña vara de 2mm de diámetro y 40 mm de longitud conteniendo 68 mgr de Etonogestrel y que provee eficacia anticonceptiva por 3 años  .Trae un aparato para su inserción sin necesidad de usar un bisturí y en dicho estudio tomó solamente 1.1' para colocarlo y 2,7' para extraerlo en promedio (24) .Es efectivo, no habiendo ocurrido embarazos en 70.000 ciclos   . Como todos los métodos con sólo progestágenos, ocurren perdidas hemáticas aunque la queja mas frecuente para la interrupción de su uso es el aumento de peso. Croxatto informo que hay un 3,5% de aumento de la masa corporal (BMI) aunque una de cada cinco participantes informó un 10% de aumento  . La FDA reevaluara este diseño en el corriente año.

Dispositivos Intrauterinos:

Después de los problemas con el Dalkon Shield, muchas personas asocian los DIU con infecciones y riesgos. Debido a ello, en USA, los DIU tienen un uso limitado a pesar de ser uno de los métodos mas usados en el mundo. 

En el 2001 la FDA aprobó el uso de un sistema intrauterino que libera Levonorgestrel (Mirena®) que provee hasta 5 años de eficacia anticonceptiva. El plástico con forma de T de 32 mm de largo libera 20ugr de dicha hormona diariamente   .

En un trabajo de 5 años  con mas de 1000 mujeres tuvo un promedio acumulativo de embarazos del 0,5%  . El sangrado intermenstrual como efecto no deseado decrece con su uso, queja que se presento en el 44% de las pacientes durante los primeros 2 meses, aunque solo el 8% continuaron informándolo entre el 4º y 6º mes . En el mismo estudio el 66% de las mujeres presentaron amenorrea al 6º mes de uso. En otro trabajo 29 el 6% de las mujeres solicitaron su remoción por dicha amenorrea. Este método es ideal para el uso de larga duración comparable a la esterilización ofreciendo beneficios disminuyendo las menstruaciones y reduciendo la hiperplasia endometrial.

Anticoncepción permanente no quirúrgica:

Aproximadamente 600.000 mujeres son esterilizadas anualmente en USA usando diferentes métodos abdominales (durante una cesárea, post parto vaginal, o por laparoscopía)  . En el año 2002 la FDA aprobó la técnica de esterilización transcervical (Essure®) donde se coloca en el orificio tubario interno fibras de poliéster que promueven un desarrollo fibroso local que obstruye la trompa    Estas fibras son colocadas a través de un histeroscopio en el consultorio externo con poco o nada de anestesia.
En un seguimiento de este método el 84% de los pacientes pudieron confiar en él, con un control a los 3 meses mediante una histerosalpingografía que confirmó la obstrucción . No ocurrieron embarazos en el 1er año de uso pero no hubo seguimiento más largo . De todas maneras es necesario un entrenamiento adecuado, un equipo especial y no siempre puede encontrarse el orificio tubario interno.

Anticoncepción de emergencia:

En 1974 Albert  Yuste describió el más conocido de estos métodos (EC)   .Este método consiste en 100 µgr de EE y 5 mgr. de Levonorgestrel administrado dentro de las 72 hs. del coito no protegido, y repetirlo 12 hrs. después (se pueden usar otros ACO combinados) . Este método previene 3 de 4 embarazos que pudieron haber ocurrido sin esta prevención. Un progestágeno sólo (Levonorgestrel) también es usado para prevenir el mas común de los efectos colaterales.(náuseas, vómitos )  .
En otro estudio randomizado se encontró que con este producto hubo menos náuseas (23% vs. 50%) y vómitos (6% vs.19%) y menos embarazos (88% vs. 75%). Mientras que con el primer  método se debería administrar tan pronto como sea posible, con este último puede ser dado hasta 120 hs. Después. 

Conclusiones:

En los últimos años nuevos anticonceptivos han aparecido siendo más aceptables por las pacientes, el tocoginecólogo deberá brindar adecuada información sobre cada método y aunque los beneficios son muy aceptados muchas veces lo interrumpen por sus efectos indeseados, es por eso que los tocoginecólogos y clínicos deben ofrecer a sus pacientes actualizaciones sobre los efectos colaterales y limitaciones de cada método. El continuo uso de la anticoncepción es el único medio para disminuir el alto índice de embarazos no deseados.