Absceso raquídeo en un neonato

La infección piógena espinal es rara, con menos que 90 casos informados en los niños. Existen pocos informes de abscesos supurativos en el raquis en neonatos.
Debido a la rareza de esta enfermedad en los niños, el diagnóstico a menudo es tardío, y las pautas del tratamiento son polémicas. 
 
Los factores predisponentes incluyen diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, inmunodeficiencias, alcoholismo, enfermedades malignas, abuso de droga intravenosas, reciente cirugía o traumatismo raquídeo.

La mayoría de las veces la vías de infección es hematógena, a menudo de un sitio distante de infección. En 12 a 50% de los pacientes, ninguna fuente anterior de infección puede identificarse.Se sugiere que en los infantes la leche pueda ser la fuente de Staphylococcus aureus. Este es el organismo causativo principal. Estos abscesos son mas frecuentes del cuarto al octavo torácico y en los espacios lumbares.
 
El diagnóstico en los niños se sugiere por la rigidez de la espina dorsal y evidencia de dolor en el movimiento en la asociación con leucocitosis y eritrosedimentación acelerada. Los cultivos de sangre pueden ser positivos. 
 
El metodo mejor para visualizar la ubicación y magnitud del absceso es la resonancia magnética nuclear. 3 
 
El tratamiento de absceso espinal es polémico. Varios artículos sobre pacientes adultos describen el uso exitoso de terapia antibiótica solo para el tratmiento del absceso.
Algunos autores declaran que la descompresión quirúrgica tiene un papel importante.
 
Enberg y Kaplan enfatizan en los abscesos raquídeos en los niños la importancia del diagnóstico temprano y el drenaje quirúrgico inmediato para prevenir o revertir la parálisis. La laminectomía limitada es el procedimiento de opción en un niño. Si la evacuación adecuada de pus no es posible y hay tejido de la granulación, un levantamiento en bloque de la lamina se aconseja para limpiar el espacio raquídeo y el reemplazo de la lámina.

La laminectomía extensa no es aconsejable en los niños debido al riesgo de deformidad espinal postoperatoria. Los esteroides pueden afectar el resultado adversamente. Se administran antibióticos intravenosamente durante 3 a 4 semanas. Pueden continuarse con antibióticos orales necesarios durante varias semanas después de que se han discontinuado los antibióticos intravenosos. Los resultados son más buenos en esos pacientes con un curso lento de enfermedad y si la cirugía se hace antes del desarrollo del déficits  neurológico.