A OMS lança uma nova guia clínica para a COVID-19

O plano estratégico de preparação e resposta descreveu os objetivos estratégicos da Organização Mundial da Saúde (OMS) para acabar com a pandemia da COVID-19 e ajudar as partes interessadas nacionais a desenvolver uma abordagem estruturada para sua resposta. Os principais objetivos da OMS são: 1) suprimir a transmissão; 2) oferecer atendimento otimizado a todos os pacientes e salvar vidas; 3) minimizar o impacto da epidemia nos sistemas de saúde, serviços sociais e atividade econômica.

Esta diretriz foi baseada nas prioridades estratégicas acima e destinou-se a médicos envolvidos no atendimento de pacientes com suspeita ou confirmação da COVID-19. Esta diretriz não pretendeu substituir o julgamento clínico ou a consulta de especialistas, mas sim fortalecer o gerenciamento clínico da linha de frente e a resposta à saúde pública. Considerações para populações especiais e vulneráveis, como pacientes pediátricos, idosos e gestantes, foram destacadas ao longo do texto. Este guia foi o produto das contribuições de vários membros da equipe da OMS e especialistas independentes de todo o mundo.

Público-alvo:

O público-alvo foi qualquer pessoa amplamente envolvida direta ou indiretamente no atendimento de pacientes com COVID-19 e pós-COVID-19, ou seja, médicos, profissionais de saúde, gerentes de instalações e administradores de hospitais.

Prática atual:

A base de evidências para o manejo clínico da COVID-19 está aumentando rapidamente. Numerosos ensaios randomizados e observacionais estão em andamento para informar a prática.

Reabilitação pós-COVID-19:

Novas recomendações: Nesta atualização, o Grupo de Desenvolvimento de Diretrizes (GDG) fez 16 novas recomendações para a reabilitação de adultos com condições pós-COVID-19:

1. Para apoiar a prestação de serviços de reabilitação para a condição pós-COVID-19, os pesquisadores sugeriram os seguintes componentes centrais: 1. Equipes multidisciplinares de reabilitação; 2. Continuidade e coordenação do cuidado; e 3. Cuidado centrado na pessoa e tomada de decisão compartilhada. Para apoiar a implementação de componentes centrais, os planejadores poderiam implementar funções centrais, incluindo: 1. Avaliação padronizada de sintomas e medição de resultados; 2. Sistema de rastreamento; e 3. Sistema de referência.
    
2. Em adultos com condição pós-COVID-19, a dessaturação após esforço e a insuficiência cardíaca pós-COVID-19 devem ser descartadas e tratadas antes que o treinamento físico seja considerado. Embora a intolerância ortostática e a exacerbação de sintomas pós-esforço (PESE) sejam passíveis de reabilitação, sua presença exigirá que as intervenções sejam modificadas à luz desses diagnósticos para que a reabilitação seja segura.
    
3. O encaminhamento precoce de adultos com uma condição pós-COVID-19 para serviços de reabilitação apropriados foi sugerido quando experimentam sintomas e deficiências que podem ser gerenciados de forma eficaz e impactar o funcionamento diário, quando os sinais de alerta foram considerados para uma reabilitação segura.
    
4. Para a prestação de serviços de reabilitação para a condição pós-COVID-19, sugeriu-se o uso de uma abordagem híbrida de modelos presenciais e remotos integrados em todos os níveis de atenção. Recomendou-se que a duração de um programa de reabilitação seja baseada nas necessidades do paciente, permitindo o reengajamento caso ocorra declínio funcional adicional.
    
5. Uma força de trabalho para a reabilitação de adultos com uma condição pós-COVID-19 pode incluir, mas não se limita a, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, enfermeiros, psicólogos, fonoaudiólogos, médicos e assistentes sociais. Os profissionais de saúde comunitários podem ser necessários com base nas necessidades locais.
    
6. Para o gerenciamento de reabilitação clínica em adultos com condição pós-COVID-19, os pesquisadores sugeriram o uso de educação e treinamento em técnicas de conservação de energia, como abordagens de estimulação. Fornecimento e treinamento no uso de produtos assistivos e modificações ambientais podem ser úteis para pessoas com SEPE moderado a grave.
7. Para o tratamento de reabilitação clínica da artralgia em adultos com condição pós-COVID-19, sugeriu-se utilizar uma combinação sobre educação da dor, treinamento de habilidades em estratégias de autogestão, prescrição de anti-inflamatórios de curta duração e, na ausência exacerbação de sintomas de esforço, exercício físico.
    
8. Para o manejo da reabilitação clínica da falta de ar em adultos com condição pós-COVID-19, recomendou-se o uso de uma combinação de educação e treinamento de habilidades em estratégias de autogerenciamento, como respiração nasal e abordagens de estimulação e, na ausência exacerbação de sintomas de esforço, treinamento físico. Técnicas de controle da respiração podem ser oferecidas para aqueles com um padrão respiratório abaixo do ideal, e o apoio psicológico pode ser útil para lidar com fatores contribuintes, como ansiedade.
    
9. Para o gerenciamento de reabilitação clínica do comprometimento cognitivo em adultos com condição pós-COVID-19, sugeriu-se o uso de uma combinação de educação, treinamento de habilidades em estratégias de autogerenciamento e exercícios cognitivos. O fornecimento e treinamento no uso de produtos assistivos e modificações ambientais podem ser úteis no tratamento de disfunções cognitivas em sua aplicação ao funcionamento diário.
    
10. Para o manejo da reabilitação clínica da fadiga em adultos com condição pós-COVID-19, recomendou-se o uso de uma combinação de educação, treinamento de habilidades em técnicas de conservação de energia, como abordagens de estimulação e, na ausência exacerbação de sintomas de esforço, um retorno cauteloso ao treinamento físico. Fornecimento e treinamento no uso de produtos assistivos e modificações ambientais podem ser considerados para pessoas que experimentam níveis de fadiga que limitam as atividades instrumentais da vida diária. Apoio psicológico pode ser oferecido para ajudar a lidar com o sintoma.
     
11. Para o manejo da reabilitação clínica de ansiedade e depressão em adultos com condições pós-COVID-19, sugeriu-se o uso de apoio psicológico e, na ausência de na ausência exacerbação de sintomas de esforço, treinamento físico. Além disso, abordagens baseadas em mindfulness e grupos de apoio de pares podem ser úteis para reduzir o sofrimento em algumas pessoas com uma condição pós-COVID-19 ao gerenciar os sintomas a longo prazo.
     
12. Para o gerenciamento de reabilitação clínica de deficiência olfativa em adultos com condição pós-COVID-19, sugeriu-se o uso de educação e treinamento de habilidades para treinamento olfativo.
     
13. Para o manejo da reabilitação clínica da intolerância ortostática em adultos com condição pós-COVID-19, recomendou-se o uso de uma combinação de educação e treinamento em estratégias de autogestão e, na ausência de na ausência exacerbação de sintomas de esforço, treinamento físico. As modificações ambientais podem ser úteis no apoio às atividades da vida diária para pessoas que apresentam dificuldade com as posições eretas ou em pé.
     
14. Para o manejo da reabilitação clínica do comprometimento da deglutição em adultos com condição pós-COVID-19, sugeriu-se o uso de uma combinação de educação e treinamento em habilidades de posicionamento, manobras e modificações dietéticas e exercícios de deglutição.
     
15. Para o manejo da reabilitação clínica do comprometimento da voz em adultos com condição pós-COVID-19, recomendou-se o uso de educação e treinamento de habilidades sobre repouso vocal e comportamentos vocais. Além disso, qualquer combinação de exercícios respiratórios e treinamento vocal pode ser considerada.
     
16. As intervenções de reabilitação para o retorno às atividades diárias em condições pós-COVID-19 podem incluir educação e treinamento em técnicas de conservação de energia e fornecimento e treinamento no uso de produtos assistivos para aqueles que precisam de assistência adicional no gerenciamento de atividades e mobilidade. Para um retorno ao trabalho, sugeriu-se o uso de um plano de ação de retorno ao trabalho com um retorno em fases estendido e flexível. Modificações ambientais no trabalho podem ser necessárias com base em uma avaliação de risco individualizada no local de trabalho das capacidades pessoais que correspondem aos requisitos do trabalho.

Justificativa para novas recomendações:

Os estados membros, grupos de defesa de pacientes e médicos solicitaram orientação clínica da OMS para reabilitação pós-COVID-19. Muitos sobreviventes da doença apresentam um ou mais sintomas persistentes ou novos que afetam as atividades e o funcionamento diários. A reabilitação é uma estratégia de saúde fundamental para manter e otimizar o funcionamento das pessoas e melhorar a participação familiar, recreativa, educacional e profissional. O desenvolvimento das recomendações foi motivado pela necessidade de orientação para o planejamento do programa de reabilitação e a possibilidade de reabilitação em outras condições para os sintomas e comprometimentos mais frequentes na condição pós-COVID-19.

Como esta diretriz foi criada: Um GDG de especialistas em conteúdo, médicos, pacientes e metodologistas produziu recomendações seguindo padrões para o desenvolvimento confiável de diretrizes usando a abordagem de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação de Recomendações (GRADE). Não foram identificados conflitos de interesse para nenhum membro do painel ou outros colaboradores do processo de desenvolvimento da diretriz. Esta diretriz viva representa uma inovação da OMS, impulsionada pela necessidade urgente de colaboração global para fornecer orientações confiáveis ​​e em evolução sobre a COVID-19 que informam políticas e práticas em todo o mundo.

Últimas evidências: As recomendações para o planejamento do programa de reabilitação para a condição pós-COVID-19 foram baseadas nos resultados de uma revisão sistemática de escopo. As recomendações para o gerenciamento de reabilitação clínica de deficiências selecionadas foram baseadas em um resumo das evidências das revisões sistemáticas de vida rápida da Cochrane Rehabilitation sobre reabilitação e COVID-19 (PICO direto) e um resumo das evidências sobre outras condições de deficiência. sobre uma visão geral dos resultados da revisão sistemática Cochrane (PICO indireto).

Leia o guia completo da OMS em inglês