A mayor aptitud física CV menor mortalidad por todas las causas

Introducción

La asociación inversa entre la aptitud cardiorrespiratoria (IRC) y la mortalidad ha sido bien establecida y es independiente de la edad, sexo, raza / etnia y comorbilidades. El aumento del CRF también se asocia con numerosas enfermedades cardiovasculares. y beneficios no cardiovasculares, que incluyen reducciones en la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), hipertensión, diabetes, accidentes cerebrovasculares, 17 y cáncer.

Sin embargo, estudios observacionales recientes han descrito hallazgos cardiovasculares adversos asociados con el ejercicio vigoroso habitual y han generado nuevas preguntas con respecto a los beneficios del ejercicio y la condición física.

El estrés hemodinámico del ejercicio vigoroso habitual produce adaptaciones cardiovasculares, que incluyen aumentos en los volúmenes de las cámaras cardíacas, un aumento equilibrado de la masa ventricular izquierda y alteraciones en el tono autónomo. Aunque estas adaptaciones se consideran generalmente como fisiológicas y reversibles, las nuevas evidencias han sugerido asociaciones entre el ejercicio vigoroso habitual y los hallazgos cardiovasculares potencialmente patológicos, incluida la fibrilación auricular, la calcificación de la arteria coronaria, la fibrosis miocárdica y la dilatación aórtica.

Algunos investigadores propusieron una asociación de dosis-respuesta en forma de U entre el ejercicio y los eventos cardiovasculares.

En cuanto a la mortalidad, un gran análisis de cohortes de la actividad física de Arem et al sugirió un efecto estancado al aumentar el volumen de actividad física. Otros estudios de hábitos de jogging autoinformados han revelado una meseta de dosis-respuesta o incluso daños asociados con los hábitos de jogging más extenuantes.

Sin embargo, los estudios que relacionan los niveles de actividad física con los resultados se han basado en datos autoinformados y / o cuestionarios; por lo tanto, las inferencias extraídas de estos estudios están comprometidas por las limitaciones del sesgo de recuerdo.

El presente estudio evalúa la asociación entre la aptitud aeróbica y la mortalidad por todas las causas entre la cohorte más grande informada

La prueba de esfuerzo con ejercicios (ETT) es el método más utilizado para medir la IRC y sirve como una medida objetiva de la aptitud aeróbica y la actividad física moderada y vigorosa, sin depender de datos autoinformados. Los estudios anteriores de CRF y la mortalidad no han identificado ni analizado específicamente a pacientes con CRF extremadamente alto, y no está claro si existe un límite superior de CRF por encima del cual no se observen beneficios adicionales ni daños.

El presente estudio evalúa la asociación entre la aptitud aeróbica y la mortalidad por todas las causas entre la cohorte más grande informada, según nuestro conocimiento, de pacientes adultos que se someten a TET en un centro de atención terciaria.

Además, identificamos pacientes con CRF extremadamente alto (elite performers; CRF ≥2 SD por encima de la media por edad y sexo) para evaluar el beneficio o daño relativo de la CRF extrema en comparación con los niveles más modestos de aptitud aeróbica.

Resumen

La relación inversa generalmente aceptada entre la aptitud cardiovascular y los eventos cardíacos adversos y la mortalidad por todas las causas ha sido cuestionada recientemente por informes que sugieren una posible asociación dosis-respuesta en forma de U, en la que el ejercicio extremo y la aptitud física se asocian con un riesgo de mortalidad excesivo debido a la fibrosis del miocardio, fibrilación auricular y calcificación de la arteria coronaria.

Este estudio de cohorte retrospectivo superó las limitaciones de muchos estudios en los que se utilizaron patrones de ejercicio autoinformados.

Los investigadores de la Clínica Cleveland identificaron 122,000 pacientes (edad media, 53) que fueron remitidos para realizar pruebas de esfuerzo con ejercicio limitado.

De acuerdo con el equivalente metabólico alcanzado (MET; similar al consumo máximo de oxígeno), los pacientes se estratificaron en cinco grupos de aptitud cardiorrespiratoria (CRF): bajo, inferior al promedio, superior al promedio, alto y elite.

Durante la mediana de seguimiento de 8 años, los investigadores observaron una relación inversa entre el nivel de IRC y la mortalidad por todas las causas en todos los niveles de rendimiento y hasta la edad> 70.

Por ejemplo, los índices de riesgo de mortalidad (HR) fueron 1.3 para CRF alto frente a élite, 1.8 para CRF superior a la media frente a élite, y 1.4 para CRF inferior al promedio versus superior a la media. Los índices de riesgo se ajustaron a los factores de riesgo cardiovascular tradicionales.

Discusión

Presentamos datos de mortalidad a largo plazo de la mayor cohorte de pacientes sometidos a TET en un centro de atención terciaria (n = 122007; 1,1 millones de pacientes-años de observación). Según lo cuantificado por los MET estimados máximos en la ETT, el CRF se asoció de manera significativa e inversa con la mortalidad por todas las causas.

El riesgo de mortalidad ajustado de un rendimiento reducido en la TET fue comparable, si no mayor, a los factores de riesgo clínicos tradicionales (p. Ej., EAC, tabaquismo).

Es importante destacar que no hubo un límite superior de beneficio del aumento de la aptitud aeróbica.

Los participantes de élite (CRF ≥2 SD por encima de la media por edad y sexo) tuvieron una reducción incremental en la mortalidad por todas las causas en comparación con todos los otros grupos de rendimiento, incluidos los de alto rendimiento (percentil 75-97.6 ° de CRF emparejado por edad y sexo).

En el análisis de subgrupos, el beneficio de supervivencia de la elite frente a los de alto rendimiento estuvo presente en los adultos mayores y en aquellos con hipertensión.

Estos hallazgos enfatizan la importancia de la condición física aeróbica en la salud general, incluida la magnitud del beneficio del aumento de la IRC en relación con los factores de riesgo clínicos tradicionales y la ventaja de supervivencia incremental de la condición física extremadamente alta.

Comentario

Estos datos aseguran que, con respecto a la mortalidad, uno puede hacer ejercicio de manera segura a un nivel de "élite" durante toda la vida. Pero aquellos que no están interesados ??en alcanzar (o ser capaces de alcanzar) los niveles de élite todavía obtendrán beneficios de mortalidad cuando mejoren su condición cardiorrespiratoria.