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/ Published on July 5, 2021

Micróbios e pessoas

A higiene como causa da baixa imunidade é contestada

Estar limpo e higiênico não leva a uma imunidade infantil deficiente

Author: Graham A.W. Rook, BA, MB, BChir, MD, et al.

Fuente: Microbial exposures that establish immunoregulation are compatible with targeted hygiene

UNIVERSITY COLLEGE LONDRES

Resumo

Frequentemente, é sugerido que a higiene não é compatível com as exposições microbianas necessárias para o estabelecimento do sistema imunológico nos primeiros anos de vida. No entanto, quando olhamos para as exposições microbianas dos humanos modernos no contexto da história e evolução humanas, fica claro que, embora as crianças precisem de exposição à microbiota de suas mães, de outros membros da família e do ambiente natural, a exposição à microbiota não natural da casa moderna é menos relevante.

Além disso, quaisquer benefícios da exposição a infecções infantis em seu ambiente familiar são substituídos, pelo menos em parte, pelos efeitos inespecíficos recentemente revelados das vacinas. Concentrar as práticas de higiene nos principais momentos e locais de risco pode maximizar a proteção contra infecções e minimizar qualquer impacto nas exposições microbianas essenciais.

Além disso, esta orientação deve ter como objetivo reduzir a exposição direta das crianças aos agentes de limpeza, porque esses agentes provavelmente exercem efeitos adjuvantes do TH2 que provocam respostas alérgicas a antígenos normalmente inofensivos.

Por fim, é preciso interromper o fluxo de publicações na literatura científica e na mídia que culpam a higiene pelo aumento dos distúrbios imunorregulatórios. O comportamento de higiene direcionado de maneira adequada apoia um estilo de vida saudável que promove a exposição a microorganismos essenciais.

Microrganismos encontrados no início da vida povoam a microbiota e fornecem dados para expandir e selecionar clones de linfócitos e sinais moleculares, como algumas formas de endotoxinas e derivados de ácido murâmico que impulsionam o desenvolvimento dos sistemas imunes inato e adaptativo junto com mecanismos do controle imunorregulador.

A imunorregulação deficiente é, pelo menos em parte, responsável pelo aumento da prevalência de doenças inflamatórias crônicas, como alergias, autoimunidade e doenças inflamatórias intestinais que surgem à medida que as sociedades adotam estilos de vida ocidentais.

Foi sugerido que essa imunorregulação defeituosa pode ser atribuída à distorção de entradas microbianas no início da vida por práticas de higiene doméstica. No entanto, a higiene em nossas casas e na vida cotidiana é uma estratégia que salva vidas.

No artigo, a palavra higiene foi utilizada para se referir às práticas usadas para prevenir a propagação de infecções. O termo limpeza foi utilizado para se referir às práticas que são usadas para remover a sujeira e para produzir uma superfície que seja visível e esteticamente limpa por meio do uso de produtos que contenham materiais como surfactantes, sabões, enzimas, agentes oxidantes, ácidos ou amônia.

O desenvolvimento de uma higiene específica permitiu modificar o comportamento de modo que ele mantenha exposições microbianas essenciais enquanto continua a proteger contra infecções. Os autores chegaram a essa conclusão combinando uma abordagem evolutiva com avanços recentes em nossa compreensão dos papéis dos efeitos inespecíficos das vacinas e um efeito adjuvante do TH2 da exposição direta a agentes de limpeza.

Figura 1: Comunidades microbianas às quais a higiene deve e não deve ser dirigida. O bom desenvolvimento do sistema imunológico e de seus mecanismos imunorreguladores pode ser impulsionado pela microbiota da mãe (e irmãos) e do ambiente natural, complementado pelos efeitos inespecíficos das vacinas. A higiene direcionada evita reduzir essas exposições e também evita expor a criança aos agentes de limpeza que podem ter propriedades adjuvantes do TH2, enquanto reduz a exposição a infecções e contaminantes prejudiciais de casas modernas em deterioração. Claro, há alguma sobreposição entre as comunidades microbianas.

Comentários

A teoria de que a sociedade moderna é muito limpa, levando a falhas no sistema imunológico das crianças, deve ser varrida para baixo do tapete, de acordo com um novo estudo realizado por pesquisadores da UCL e da London School of Hygiene and Tropical Medicine.

Na medicina, a "hipótese da higiene" afirma que a exposição na primeira infância a certos microrganismos protege contra doenças alérgicas ao contribuir para o desenvolvimento do sistema imunológico.

No entanto, há uma visão amplamente difundida (narrativa pública) de que a sociedade ocidental do século 21 é muito higiênica, o que significa que as crianças estão menos expostas aos germes nos primeiros anos de vida e, portanto, tornam-se menos resistentes às alergias.

No artigo, publicado no Journal of Allergy and Clinical Immunology,

os pesquisadores apontam quatro razões importantes que dizem refutar essa teoria e concluem que não somos "limpos demais para o nosso próprio bem".

O autor principal, Professor Emérito de Microbiologia Médica Graham Rook (Infecção e Imunidade UCL), disse:

“A exposição a microrganismos no início da vida é essencial para a 'educação' dos sistemas imunológico e metabólico.”

“Os organismos que povoam nossos intestinos, pele e trato respiratório também desempenham um papel importante na manutenção da nossa saúde até a velhice: portanto, ao longo de nossas vidas precisamos estar expostos a esses microorganismos benéficos, derivados principalmente de nossas mães, outros membros da família e o ambiente natural.”

“Mas, por mais de 20 anos, houve uma narrativa pública de que as práticas de higiene das mãos e da casa, que são essenciais para impedir a exposição a patógenos causadores de doenças, também estão bloqueando a exposição a organismos benéficos.”

"No documento, pretendemos reconciliar o aparente conflito entre a necessidade de limpeza e higiene para nos manter livres de patógenos e a necessidade de insumos microbianos para preencher nossos intestinos e configurar nossos sistemas imunológico e metabólico."

Em uma revisão das evidências, os pesquisadores apontam para quatro fatores.

Em primeiro lugar, os microrganismos encontrados em uma casa moderna não são, em grau significativo, aqueles de que precisamos para nossa imunidade.

Em segundo lugar, as vacinas, além de nos proteger da infecção que visam, fazem muito mais para fortalecer nosso sistema imunológico, então agora sabemos que não temos o risco de morrer por exposição a patógenos.

Terceiro, agora temos evidências concretas de que os microorganismos no ambiente verde natural são particularmente importantes para a nossa saúde. A limpeza e higiene doméstica não influenciam a nossa exposição ao ambiente natural.

Finalmente, pesquisas recentes mostram que, quando os epidemiologistas encontram uma associação entre limpeza doméstica e problemas de saúde, como alergias, muitas vezes não é devido à eliminação de organismos, mas sim à exposição dos pulmões a produtos de limpeza que causam um tipo de dano que favorecem o desenvolvimento de respostas alérgicas.

O professor Rook acrescentou: "Então, a limpeza da casa é boa e a limpeza pessoal é boa, mas, conforme explicado em alguns detalhes no documento, para evitar a propagação da infecção, ela deve ser direcionada para as mãos e superfícies envolvidas com maior frequência de infecção transmissão. Ao direcionar nossas práticas de limpeza, também limitamos a exposição direta das crianças aos agentes de limpeza.”

"A exposição às nossas mães, membros da família, ambiente natural e vacinas pode fornecer todos os insumos microbianos de que precisamos. Essas exposições não entram em conflito com a higiene ou limpeza seletiva."

Conclusão

Os autores concluíram que se formos guiados pelo conhecimento histórico e evolutivo, podemos identificar as exposições microbianas que são mais essenciais para a fisiologia humana. Concluíram também que esse entendimento, no contexto da realidade do século 21, é ainda mais aprimorado quando os benefícios inespecíficos recentemente revelados das vacinas e o provável adjuvante TH2 dos agentes de limpeza são levados em consideração.

Usando esse conhecimento, podemos ser guiados por avaliações de risco microbiológico modernas que identificam momentos críticos e podem conciliar essas necessidades fisiológicas de exposição microbiana com práticas de higiene adequadas (que podem envolver não apenas a limpeza específica das mãos e superfícies, mas também o distanciamento social e o uso de máscaras para prevenir a transmissão pelo ar) que minimizam os riscos de infecção e minimizam a exposição desnecessária a agentes de limpeza.

Temos plena consciência de que há um elemento de especulação nessas conclusões. Os autores não podem ter certeza de que as vacinas substituem completamente o sistema imunológico inespecífico, que estimula os efeitos das infecções, e não sabem a importância relativa dos efeitos adjuvantes do TH2 dos agentes de limpeza. No entanto, esperam ter fornecido uma estrutura para uma discussão mais sutil sobre como podemos reconciliar a higiene com um sistema imunológico saudável.