A dor crônica aumenta nos EUA

A pesquisa epidemiológica sobre dor crônica (dor com duração ≥3 meses) e dor crônica de alto impacto (HICP) (dor crônica associada a restrições substanciais nas atividades da vida, incluindo atividades ocupacionais, sociais e de autocuidado) nos EUA aumentou substancialmente desde a publicação do relatório do Instituto de Medicina (agora Academia Nacional de Medicina) sobre dor em 2011 e a Estratégia Nacional de Dor (NPS) do Departamento de Saúde e Serviços Humanos em 2016. Esses artigos enfatizaram a necessidade de estudos epidemiológicos de dor no População dos EUA, particularmente em subpopulações que podem ser suscetíveis a subnotificação e/ou controle da dor. Por isso, Nahin e colaboradores (2023) realizaram um estudo para estimar as taxas de incidência e persistência de dor crônica e dor crônica de alto impacto (HICP) em adultos dos EUA em todos os grupos demográficos.

O estudo de coorte examinou uma coorte representativa nacionalmente com acompanhamento de 1 ano (média [DP], 1,3 [0,3] anos). Os dados da coorte longitudinal da National Health Interview Survey (NHIS) de 2019-2020 foram usados ​​para avaliar as taxas de incidência de dor crônica em grupos demográficos. A coorte foi criada usando amostragem aleatória de probabilidade de cluster de adultos civis americanos não institucionalizados com 18 anos de idade ou mais em 2019.

Dos 21.161 participantes de referência no NHIS de 2019 que foram selecionados aleatoriamente para acompanhamento, 1.746 foram excluídos devido a respostas de procuração ou falta de informações de contato e 334 faleceram ou foram institucionalizados. Dos 19.081 restantes, a amostra analítica final de 10.415 adultos também participou do NHIS 2020. Os dados foram analisados ​​de janeiro de 2022 a março de 2023.

Os desfechos primários foram as taxas de incidência de dor crônica e dor crônica de alto impacto (HICP), e os desfechos secundários foram as características demográficas e as taxas entre os grupos demográficos. Uma medida validada do estado da dor (“Nos últimos 3 meses, com que frequência você teve dor? - dor crônica, ou dor crônica (dor “na maioria dos dias” ou “todos os dias”).

A dor crônica presente nos dois anos da pesquisa foi considerada persistente; IPCA foi definida como dor crônica que limitava as atividades de vida ou trabalho na maioria ou em todos os dias. As taxas são relatadas por 1.000 pessoas-ano (PY) de acompanhamento e são padronizadas por idade com base na população adulta dos EUA em 2010.

Entre os 10.415 participantes incluídos na amostra analítica, 51,7% (IC 95%, 50,3%-53,1%) eram mulheres, 54,0% (IC 95%, 52,4%-55,5%) tinham entre 18 e 49 anos, 72,6% (95% IC, 70,7%-74,6%) eram brancos, 84,5% (95% CI, 81,6% -85,3%) não eram hispânicos ou latinos e 70,5% (95% CI, 69,1%-71,9%) eram não graduados da faculdade.

Entre adultos sem dor em 2019, as taxas de incidência de dor crônica e PICH em 2020 foram 52,4 (95% CI, 44,9-59,9) e 12,0 (95% CI, 8,2-15,8) casos por 1.000 PY, respectivamente. As taxas de dor crônica persistente e PICH persistente em 2020 foram 462,0 (95% CI, 439,7-484,3) e 361,2 (95% CI, 265,6-456,8) casos por 1000 PY, respectivamente.

Os pesquisadores identificaram cerca de 52 novos casos de dor crônica por 1.000 pessoas-ano. Isso foi maior do que a taxa de pressão alta (45 novos casos por 1.000 pessoas-ano) e muito mais alta do que as taxas de novos casos de depressão e diabetes.

Daqueles que não sentiram dor em 2019, 6,3% relataram nova dor crônica em 2020, segundo o estudo. As pessoas costumam sentir dores crônicas em várias partes do corpo, mas a dor lombar é a mais comum, seguida de dor de cabeça e dor no pescoço.

Tabela 1: Taxas de dor em 2020 por estado de dor em 2019: sem dor foi definida como nenhuma dor nos últimos 3 meses, dor não crônica como dor em alguns dias nos últimos 3 meses e dor crônica como dor na maioria dos dias ou a cada dia nos últimos 3 meses. A dor crônica de alto impacto (HICP) foi definida como dor crônica que limitava as atividades de vida ou trabalho na maioria dos dias ou todos os dias nos últimos 3 meses. As taxas foram estimadas usando ponderações longitudinais fornecidas pelo National Center for Health Statistics 23 (10.415 participantes incluídos na análise; população total ponderada de 250,9 milhões de adultos cuja idade foi padronizada de acordo com a distribuição etária da população dos EUA em 2010). Bigodes representam 95% CI. PY indica anos-pessoa.

No estudo de coorte, quase dois terços (61,4%) dos adultos com dor crônica em 2019 continuaram a ter a condição em 2020. Enquanto 14,9% daqueles com dor não crônica relataram a condição um ano após, apenas 6,3% dos pacientes sem dor em 2019 desenvolveram dor crônica incidente e apenas 1,4% apresentaram início de IPCA.

Nível educacional mais baixo e idade avançada foram associados a taxas mais altas de dor crônica em 2020, independentemente do estado da dor em 2019. É importante ressaltar que a incidência de dor crônica (52,4 casos por 1.000 anos) foi alta em comparação com outras doenças crônicas e condições para as quais a incidência na população adulta dos EUA é conhecida, incluindo diabetes (7,1 casos por 1.000 anos), depressão (15,9 casos por 1.000 anos) e hipertensão (45,3 casos por 1.000 anos).

Embora às vezes se suponha que a dor crônica persista indefinidamente, o achado de que 10,4% dos adultos com dor crônica apresentaram melhora ao longo do tempo é consistente com evidências anteriores de estudos na Dinamarca, Noruega, Suécia e Reino Unido, que revelaram taxas variando de 5,4% para 8,7%. As taxas de incidência cumulativa de 1 ano para dor crônica no início do estudo também foram semelhantes, que variaram de 1,8% 30 a 8,3%.³²

As diferenças observadas provavelmente refletem a variabilidade nos métodos de estudo, incluindo a definição de dor crônica, as populações estudadas e a duração do acompanhamento. As taxas de dor crônica persistente variaram de 47,9% na coorte mais jovem (≥16 anos de idade na entrada) a 93,5% na coorte mais velha (≥65 anos de idade na entrada). Essas taxas sugeriram um efeito de idade consistente com nosso achado de que os participantes com 50 anos ou mais tiveram um RR ajustado 29% maior de dor persistente do que os participantes mais jovens. Nossa pesquisa em andamento examinou os fatores subjacentes que podem explicar as diferenças observadas na incidência de dor crônica, persistência e taxas de recuperação em nosso estudo.

No estudo de coorte, a incidência de dor crônica (52,4 casos por 1.000 PY) foi alta em comparação com outras doenças crônicas e condições conhecidas por terem incidência na população adulta dos EUA, como diabetes, depressão e hipertensão.

Essa comparação enfatizou a alta carga de dor crônica na população adulta dos EUA e a necessidade de prevenção e tratamento precoce da dor antes que ela se torne crônica, especialmente para os grupos de maior risco.