A ingestão de corpos estranhos e substâncias tóxicas é um motivo frequente de procura de atendimento de emergência. Frequentemente, o paciente pediátrico é incapaz de descrever a natureza da ingestão e/ou o momento do evento. Isso pode representar barreiras significativas para os cuidadores e a equipe médica.

Moedas, pilhas, imãs, objetos pontiagudos e/ou grandes, alimentos, substâncias absorventes, álcool, substâncias ácidas e alcalinas, detergentes e hidrocarbonetos são ingestões frequentes. Cada substância ou objeto ingerido requer uma abordagem de gestão individualizada.

O local mais comum de aprisionamento de corpo estranho é o esôfago proximal no nível do músculo cricofaríngeo. Outras localizações incluem o esôfago médio, no local de compressão do arco aórtico, e o esfíncter esofágico inferior.

A maioria dos corpos estranhos que as crianças ingerem passa espontaneamente, sem complicações; no entanto, a remoção endoscópica pode ser necessária em algumas situações. Os parâmetros a serem considerados incluem idade da criança, peso, apresentação clínica, tempo desde a ingestão, tipo e tamanho do corpo estranho, localização no trato gastrointestinal e anormalidades intestinais. Esta seção descreve os corpos estranhos mais comumente ingeridos e seu manuseio.¹

> Moedas

As moedas continuam sendo os objetos mais frequentemente ingeridos pelas crianças na América. A remoção espontânea das moedas ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes. Depois que uma moeda passa com sucesso pelo esôfago, é mais provável que ela progrida e passe espontaneamente. Os fatores que influenciam a probabilidade de passagem espontânea incluem o tamanho e a localização da moeda, bem como a idade do indivíduo. Algumas moedas americanas e canadenses são mais propensas a exigir intervenção endoscópica devido ao seu tamanho, variando de 23,5 a 25 mm de diâmetro. Em geral, moedas maiores que 25 mm passam pelo piloro com mais dificuldade. Isso é especialmente verdadeiro para crianças menores de 5 anos.¹

A ingestão de moedas pode variar na apresentação. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar salivação, dor ou dificuldade respiratória secundária à compressão traqueal. A avaliação inicial para suspeita de ingestão deve começar com radiografias abdominais para identificar sua presença e localização. As radiografias laterais são extremamente úteis na diferenciação das moedas.

Quando alojadas no esôfago, devem ser removidas em 24 horas para minimizar o risco de lesão e/ou erosão do tecido esofágico. Se o paciente se apresentar mais de 24 horas após a ingestão ou se o tempo for desconhecido, a remoção endoscópica imediata é recomendada. Uma radiografia deve ser realizada antes da endoscopia porque a passagem espontânea da moeda pode ocorrer em até 25% dos pacientes dentro de 16 horas após a ingestão.² Após a remoção endoscópica, o exame endoscópico cuidadoso da mucosa esofágica é necessário para avaliar possíveis danos. O dano da mucosa pode exigir tratamento, incluindo supressão de ácido e/ou opções alternativas de alimentação, até que a melhora clínica seja demonstrada. As moedas podem ser controladas sem intervenção, a menos que sintomas ativos, como dor abdominal, estejam presentes. Imagens de raio-X a cada 1 a 2 semanas e monitoramento cuidadoso das fezes são recomendados até que a moeda seja removida. Se a moeda tiver mais de 25 mm de diâmetro ou não passar pelo piloro em 4 semanas, a remoção endoscópica eletiva é recomendada.²

> Baterias

As baterias são encontradas em muitos utensílios domésticos, incluindo relógios, escovas de dente, brinquedos e cartões musicais. São facilmente engolidas e representam um risco considerável de danos à mucosa, necrose e perfuração. Uma vez em contato com a mucosa esofágica, a bateria produz radicais hidróxidos, que resultam em danos químicos. Além disso, a corrente elétrica resultante do contato dos polos da bateria com as mucosas provoca danos elétricos ao tecido esofágico. Modelos animais mostraram necrose da lâmina própria do tecido em 15 minutos após a ingestão.²³

Em um estudo que examinou visitas de emergência relacionadas a baterias nos Estados Unidos de 1990 a 2009, aproximadamente 3.300 visitas ocorreram anualmente entre crianças com menos de 18 anos, e a frequência continua a aumentar.⁴ O aumento do uso da bateria de lítio 3-V 20 mm também levou a um aumento na frequência e severidade da ingestão da mesma.

Crianças que ingerem baterias podem sentir dor, salivação, falta de ar, irritabilidade, febre ou falta de fome. Algumas crianças podem ser assintomáticas e são encaminhadas para consulta após uma ingestão documentada. Os profissionais devem estar atentos a uma possível ingestão e iniciar a investigação o mais rápido possível.³

Imagens radiográficas simples de tórax e abdome são recomendadas para todo consumo suspeito. Pistas para a presença de baterias incluem o sinal de "halo duplo", que é a aparência de 2 camadas das bordas da bateria em vistas frontais.³

De acordo com as diretrizes pediátricas, as baterias no esôfago devem ser removidas imediatamente (<2 horas), independentemente da presença de sintomas. Se estiver localizada no estômago e a criança for sintomática ou tiver história de anormalidades estruturais, será necessária uma endoscopia de emergência. Se atingiu o duodeno, pode-se esperar que passe em menos de 72 horas e não requer remoção endoscópica.³

O alto grau de morbidade com a ingestão de baterias levou a investigações para um gerenciamento ideal. Anfang et al.⁵ demonstraram o benefício do uso de mel ou sucralfato como agente neutralizador do pH para mitigar a lesão esofágica. As diretrizes clínicas do National Capital Poison Control Center foram atualizadas para recomendar o tratamento com mel ou sucralfato (10 ml a cada 10 minutos x 6 para mel e x 3 para sucralfato) em casos de suspeita de ingestão de baterias de lítio em crianças maiores de 12 meses e em quem a ingestão ocorreu menos de 12 horas antes da apresentação.

As complicações graves são necrose do tecido e podem incluir a formação de uma fístula traqueoesofágica, perfuração do esôfago, desenvolvimento de estenose esofágica, paralisia das cordas vocais, mediastinite, pneumotórax e fístula aortoentérica.³

Em levantamento realizado pelo Sistema Nacional de Vigilância de Lesões por Eletricidade, 62% das baterias foram obtidas diretamente do produto que a contém e 30% foram retiradas do produto. A vigilância de crianças pequenas que manipulam produtos movidos a bateria deve ser recomendada em consultórios pediátricos. A Consumer Product Safety Commission exige que os fabricantes protejam os compartimentos da bateria em qualquer produto comercializado para crianças menores de 3 anos de idade.²³

> Ímãs

A frequência do consumo de ímã em crianças tem aumentado, com mais de 22.000 ingestões relatadas entre 2002 e 2011 e metade das ingestões incluem 2 ou mais.⁶ Frequentemente, um único ímã pequeno pode passar espontaneamente. A ingestão de vários está associada a um risco aumentado de complicações graves.¹

Ímãs de neodímio são encontrados em brinquedos e pequenos objetos. Esses ímãs têm mais de 5 vezes a força de atração do que os convencionais. Eles foram retirados anteriormente pela Comissão de Segurança de Produtos do Consumidor devido a questões de segurança, mas a venda destes para produtos comercializados para maiores de 14 anos foi retomada desde 2017. Também são usados ​​em piercings corporais e faciais e, portanto, estão entre os objetos mais comuns ingeridos por crianças mais velhas e adolescentes.²

Em pacientes com ingestão de ímã suspeita ou confirmada, o tratamento é essencial porque os sintomas de ingestão podem ser inespecíficos. O exame exigirá avaliação de obstrução ou perfuração.⁷ Os sintomas podem aparecer até 7 dias após o consumo. Quando houver suspeita de ingestão, uma radiografia deve ser realizada para discernir o número e a localização dos ímãs.¹

Em pacientes que ingeriram vários ímãs, a excisão endoscópica de emergência é indicada, independentemente dos sintomas, para evitar a perfuração latente. A cirurgia deve ser considerada quando o consumo ocorreu mais de 12 horas antes da apresentação.⁷

Para pacientes que ingerem um único ímã, o manejo conservador, incluindo observação e terapia laxante, é uma opção terapêutica razoável. Esses pacientes devem ser observados de maneira controlada com radiografias seriadas até que o ímã tenha percorrido seu curso.²

A remoção endoscópica pode ser justificada pelo consumo de um único ímã quando este for grande ou de formato incomum, ou quando a criança tiver menos de 5 anos. Se houver preocupação de que o ímã não passe como esperado, a remoção endoscópica pode ser garantida. Para ímãs que estão além do ligamento de Treitz, mas ainda não atingiram o íleo terminal, o manejo é controverso. Em centros médicos que têm capacidade para realizar uma enteroscopia do intestino delgado, a excisão endoscópica pode ser considerada. Em centros sem essa capacidade, ou em casos de perfuração ou obstrução, a intervenção requer laparotomia cirúrgica ou laparoscopia.²

A não remoção dos ímãs em tempo hábil ou de maneira adequada pode levar à formação de fístula enteroentérica, perfuração, peritonite e isquemia/necrose intestinal, principalmente quando vários foram engolidos.²

> Objetos pontiagudos ou grandes

No século 20, os objetos pontiagudos eram comumente ingeridos, provavelmente como resultado da popularidade das fraldas de pano e dos alfinetes de fraldas. A frequência e o tipo de objetos cortantes ingeridos ao longo do tempo dependeram muito de fatores culturais e da idade do indivíduo. Por exemplo, a ingestão de alfinetes é mais comum em culturas onde eles são usados ​​para prender roupas, e a ingestão de palitos de dente é mais comum em pessoas mais velhas. A ingestão de objetos longos é mais comum em adolescentes e adultos, e muitas vezes é intencional.

Se os objetos pontiagudos não forem removidos imediatamente, eles representam um risco significativo de complicações graves. Perfuração aguda é relatada em até 30% dos pacientes, com início médio de 10,4 dias.²

Tal como acontece com as moedas, o manuseio da entrada de objetos grandes depende do tamanho do objeto e da idade da criança. Objetos maiores que 25 mm de diâmetro têm pouca probabilidade de passar pelo piloro, principalmente em crianças pequenas. Objetos maiores que 6 cm geralmente ficam presos na segunda porção do duodeno ou na válvula ileocecal. Objetos alojados no esôfago são de grande preocupação devido ao maior risco de perfuração, são mais propensos a causar sintomas como disfagia e/ou dor. Metade dos pacientes com história de ingestão de objeto cortante podem permanecer assintomáticos por um período prolongado, mesmo quando há perfuração intestinal.²

Se houver suspeita de ingestão de um objeto pontiagudo, imagens radiográficas devem ser obtidas com urgência. Nos casos em que há suspeita de compressão esofágica, a endoscopia de emergência é recomendada, independentemente do estado de jejum.²

Radiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassom e imagens seriadas do trato gastrointestinal superior podem ser usados ​​para identificar corpos estranhos. Objetos que não são radiopacos, como os feitos de plástico, osso, vidro e madeira, não serão identificados sem a imagem assistida por contraste oral; portanto, um alto índice de suspeita deve justificar a avaliação endoscópica.^2,8 As imagens radiográficas podem atrasar o tratamento quando o contraste oral é administrado.

A consulta com um otorrinolaringologista deve ser considerada, quando disponível, para laringoscopia direta e retirada de elementos alojados no ou acima do músculo cricofaríngeo. Se um objeto pontiagudo tiver passado para o intestino delgado (distal ao ligamento de Treitz), a remoção cirúrgica deve ser considerada em crianças sintomáticas.¹

Se o paciente for assintomático e o objeto estiver além do duodeno, o acompanhamento em ambiente hospitalar com radiografias abdominais diárias deve ser garantido. Se o objeto pontiagudo não percorrer seu curso dentro dos 4 dias esperados, deve-se considerar uma perfuração intestinal ou defeito de nascença e a remoção cirúrgica pode ser indicada.¹

Objetos maiores que 5 cm ou mais de 2 cm de largura em bebês e crianças pequenas (mais de 10 cm ou mais de 2,5 cm de largura em crianças mais velhas) requerem remoção endoscópica rápida em 24 horas quando localizados no estômago.

As complicações decorrentes da ingestão de um objeto pontiagudo podem incluir perfuração (mais comumente na região ileocecal), migração extraluminal, abscesso, peritonite, fístula, penetração de órgão, ruptura da artéria carótida comum, formação de fístula aorto-esofágica e morte.¹ O risco dessas aumenta com o atraso no diagnóstico, principalmente quando passam mais de 48 horas após o consumo. Comer objetos grandes ou longos apresenta riscos adicionais, como necrose por pressão, obstrução ou perfuração.⁶

> Alimentos

A impactação de alimentos costuma ser o sintoma manifesto de um distúrbio patológico do esôfago. Uma história cuidadosa deve ser considerada para avaliação de esofagite eosinofílica, esofagite de refluxo, estenose esofágica, acalasia e outros distúrbios da motilidade esofágica.

A carne é o alimento mais comumente afetado.² A apresentação pode variar de disfagia leve a obstrução esofágica com sintomas associados de dor cervical e/ou salivação.^2,6 Se o alimento impactado não passar espontaneamente dentro de 24 horas após a ingestão ou se o paciente apresentar sintomas de impactação esofágica, a excisão endoscópica deve ser realizada. A obstrução esofágica com apresentação de baba e dor cervical requer endoscopia de emergência.

O contraste oral não deve ser administrado porque pode se acumular acima do alimento impactado e ser aspirado.² A remoção de alimentos impactados pode exigir uma abordagem gradual durante a endoscopia.³ As amostras de biópsia devem ser obtidas do esôfago distal e proximal para avaliar a patologia esofágica subjacente. Esses pacientes requerem acompanhamento adequado para garantir que essas possíveis doenças subjacentes sejam avaliadas e que medidas preventivas sejam iniciadas para limitar a recorrência dessa condição.²

> Objetos absorventes

Os objetos absorventes mais comuns são fraldas descartáveis ​​e produtos de higiene feminina. Certos fabricantes comercializam brinquedos com polímeros superabsorventes, como brinquedos "mágicos" que crescem na água. Eles podem se tornar perigosos quando ingeridos devido ao risco de rápida expansão no trato gastrointestinal, resultando na sua obstrução.²

Os pacientes apresentarão dor abdominal, distensão abdominal e/ou vômitos. Os objetos absorventes mais comumente ingeridos são radiolúcidos, portanto, as imagens radiográficas provavelmente não são úteis. Os estudos de contraste não devem ser realizados porque podem atrasar o tratamento definitivo. Os pacientes devem ser submetidos a endoscopia de emergência.² A remoção oportuna dessas substâncias é de extrema importância, pois a expansão contínua de objetos levará ao agravamento da obstrução e a complicações adicionais. Mesmo quando o objeto atinge o estômago, a remoção endoscópica urgente é recomendada para evitar obstrução. As complicações incluem obstrução intestinal, perfuração, sepse e, potencialmente, morte.

Os produtos domésticos não farmacêuticos estão em todas as casas e são comumente ingeridos por crianças. Essas substâncias normalmente não são tóxicas se ingeridas em quantidades limitadas; no entanto, algumas substâncias têm o potencial de causar ferimentos graves e até a morte. As exposições não intencionais ocorrem com mais frequência em crianças com menos de 5 anos de idade.

Os produtos mais comumente ingeridos incluem cosméticos, produtos de limpeza, pesticidas, suprimentos para artesanato, desodorantes e óleos essenciais. A chave para prevenir a ingestão de substâncias domésticas é garantir que elas sejam armazenadas em suas embalagens originais, fora do alcance de crianças pequenas.

Pode ser estressante para os cuidadores decidir se a ingestão requer atenção médica imediata. Para rotular uma ingestão como não tóxica, o produto e os ingredientes devem ser claramente identificados, a quantidade ingerida deve ser conhecida e deve estar abaixo do nível tóxico, e a criança deve ser assintomática.

> Álcool

O álcool, em suas várias formas, pode ser encontrado em todas as casas. Os produtos que o contêm incluem perfumes, colônias, enxaguantes bucais e desinfetantes para as mãos. O etanol é frequentemente usado como solvente em remédios para tosse e resfriado para estender sua vida útil. Mesmo com a ingestão acidental de pequenas quantidades, crianças pequenas correm o risco de complicações.⁹

Crianças expostas ao álcool podem desenvolver coma, hipotermia, hipoglicemia ou acidose láctica. O metanol e o etilenoglicol podem levar a profunda acidose metabólica e causar toxicidade ocular e nefrotoxicidade, respectivamente. A ingestão de álcool isopropílico pode causar gastrite e, em grandes quantidades, pode deprimir a função miocárdica, resultando em hipotensão e choque.¹⁰

O consumo maior ou igual a 1,2 ml/kg de etanol puro frequentemente requer hospitalização e tratamento médico. Os níveis séricos de etanol devem ser monitorados 1 hora após a ingestão, e os níveis de glicose no sangue devem ser monitorados de perto e reabastecidos conforme necessário. Eletrólitos, nitrogênio ureico no sangue, creatinina, gasometria arterial, eletrocardiografia e testes de toxicologia sérica são recomendados.⁹

No caso de consumo de metanol ou etilenoglicol, o tratamento com fomepizol, um inibidor da álcool desidrogenase, deve ser iniciado, mesmo que a ingestão não seja confirmada devido ao risco excepcional de complicações. A atual dose de carga intravenosa recomendada de fomepizol é de 15 mg/kg, seguida por 10 mg/kg a cada 12 horas x 4 doses, em seguida, 15 mg/kg a cada 12 horas até que as concentrações de etilenoglicol ou metanol estejam abaixo de 20 mg/Dl (< 3,22 mmol/l) e o paciente for assintomático.¹¹ Se fomepizol não estiver disponível, o etanol intravenoso pode substituí-lo, pois inibe competitivamente o metabolismo do etilenoglicol e do metanol.⁹ A hemodiálise pode ser considerada em crianças com acidose metabólica significativa.

O tratamento com álcool isopropílico é de suporte, com foco na prevenção e controle do desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos.

A Comissão de Segurança de Produtos do Consumidor de 1995 exigiu que todos os frascos de enxaguantes bucais contendo mais de 3 g de etanol tivessem tampas à prova de crianças. A rotulagem clara do produto também fornece informações para os pais.⁹

> Sustâncias ácidas e alcalinas

Substâncias ácidas domésticas comuns incluem ácido sulfúrico (produto tira-manchas, baterias de carro, limpadores de ralos), ácido nítrico (agentes de limpeza, fertilizantes), ácido clorídrico (limpadores de vasos sanitários) e ácido fosfórico (tintura de cabelo).^10,12 As lesões por substâncias ácidas são mais frequentes no estômago do que no esôfago, devido à diminuição da tensão superficial das substâncias ácidas, o que permite sua passagem rápida para o estômago. Apesar desse efeito, a ingestão de grandes volumes pode causar lesões esofágicas graves. A lesão da mucosa ocorre devido à necrose superficial e formação de trombo intravascular. Cicatrizes do tecido conjuntivo podem ocorrer com o tempo. Lesões mais profundas tendem a ser menos comuns nesses pacientes, mas ainda podem ocorrer.¹³

Substâncias ácidas causam dor orofaríngea severa quando ingeridas. Como resultado, os pacientes costumam ingerir pequenos volumes. Os pacientes podem desenvolver disfagia, odinofagia, dor abdominal, vômitos e hematêmese. Sintomas preocupantes, como dor retroesternal, podem indicar uma possível perfuração esofágica.¹³ Alguns pacientes permanecem assintomáticos na apresentação.

As substâncias alcalinas tendem a ser incolores e inodoras e, portanto, são mais prováveis ​​de serem ingeridas em grandes volumes.¹² Substâncias alcalinas fortes podem conter hidróxido de sódio ou hidróxido de potássio e estão presentes em desinfetantes, baterias, alvejantes e sabões. Quando ingeridas, as substâncias alcalinas levam à necrose liquefativa e saponificação do tecido exposto, permitindo sua penetração mais profunda na submucosa e no tecido muscular, resultando em lesão tecidual significativa. Os fluidos alcalinos têm maior tensão superficial do que os agentes ácidos, o que permite que as substâncias permaneçam no tecido por um período mais longo. Agentes altamente cáusticos tendem a ter um pH maior que 12.¹²

Os pacientes apresentam-se de maneira semelhante àqueles com ingestão de substâncias ácidas. Além disso, podem ocorrer queimaduras ou ulcerações na boca, lábios e língua. Sintomas do trato respiratório superior, como rouquidão e estridor, são vistos em lesões mais graves.¹² A perfuração do esôfago é mais comum em pacientes com ingestão alcalina.

Os exames laboratoriais são frequentemente usados ​​para determinar o nível de acompanhamento e cuidados de suporte necessários, embora os resultados nem sempre se correlacionem com o grau de lesão da mucosa.¹²

Radiografias de tórax são recomendadas em todos os pacientes sintomáticos para avaliar a aspiração e perfuração do esôfago ou estômago.¹² A tomografia computadorizada deve ser reservada para a minoria dos casos de lesões graves para evitar exposição desnecessária à radiação.¹³

A avaliação das vias aéreas é a etapa inicial em todos os pacientes com ingestão de cáusticos. A ressuscitação com fluidos deve ser iniciada em pacientes hipotensos. O manejo de suporte inclui inibidores da bomba de prótons intravenosos e opioides.

O uso de carvão ativado não é mais recomendado porque foi demonstrado que pode causar vômitos e reexposição à toxina. As tentativas de neutralizar a substância devem ser evitadas porque o calor pode ser produzido a partir da reação química resultante e agravar ainda mais a lesão pós-corrosiva.

A sonda nasogástrica não deve ser inserida sem orientação endoscópica, pois pode causar infecção, refluxo ácido e aumento do risco de estenose.^12,13 Uma meta-análise de Katibe et al.¹⁴ demonstrou que não há evidências da utilidade dos corticosteroides na prevenção da estenose.

Em pacientes sintomáticos, a avaliação endoscópica urgente deve ser concluída dentro de 12 a 24 horas após a ingestão.¹⁰ Em pacientes assintomáticos, o papel da endoscopia permanece controverso.¹⁵ Em geral, recomenda-se evitar a endoscopia entre 5 e 15 dias após a ingestão, devido ao aumento da friabilidade do tecido e ao risco de perfuração.

Antibióticos são recomendados em qualquer criança com perfuração secundária à ingestão de substâncias cáusticas. Naqueles sem perfuração, os antibióticos empíricos não foram associados a melhores resultados.¹⁰

Uma das sequelas mais comuns de lesão cáustica é a formação de estenose esofágica, que pode exigir dilatação endoscópica ou tratamento cirúrgico. Outras complicações tardias incluem dismotilidade esofágica e estomacal, risco aumentado de câncer de esôfago (adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas) e obstrução da saída gástrica.¹²

> Capsulas de detergente para máquinas de lavar roupa

As cápsulas de detergente para a roupa foram introduzidas no mercado europeu em 2001 e no mercado dos EUA em 2012^16,17 e foram associadas a numerosas notificações de exposição e ingestão. O risco de ingestão é maior em crianças menores de 6 anos e, mais especificamente, em crianças menores de 3 anos.¹⁰

Os sintomas mais comuns incluem tosse, salivação, dor nos olhos e conjuntivite (por contato direto com a conjuntivite) e letargia. Os pacientes também podem apresentar danos à mucosa orofaríngea, pneumonite e depressão respiratória.¹⁷

O tratamento da exposição e da ingestão de cápsulas de detergente é amplamente favorável. A intubação e a ventilação mecânica são indicadas em casos de dificuldade respiratória. Aqueles com envolvimento ocular devem receber lavagens abundantes com solução salina isotônica.¹⁰

As complicações graves podem incluir convulsões, coma, insuficiência respiratória, parada cardíaca e morte. As complicações de longo prazo não foram bem estudadas. Foram relatadas lesões esofágicas, incluindo estenoses, e a endoscopia pode ser necessária se o paciente demonstrar sintomas de disfagia ou dor abdominal persistente.¹⁸ Vários relatos de casos demonstraram disfunção persistente da deglutição, levando à alimentação nasogástrica.¹⁹ Esses pacientes necessitarão de acompanhamento em longo prazo com gastroenterologia pediátrica e fonoterapia.

> Hidrocarbonetos

Hidrocarbonetos são compostos orgânicos formados inteiramente de hidrogênio e carbono. Os hidrocarbonetos ambientais comuns incluem aditivos para gasolina, óleo de motor, óleo de lâmpada, solventes, ceras sintéticas e alguns produtos de limpeza doméstica. O tipo de substância ingerida pode sugerir o nível de toxicidade presente.¹⁰ Todos os hidrocarbonetos têm a capacidade de causar toxicidade pulmonar grave.

A ingestão involuntária pode causar sinais de aspiração aguda e/ou pneumonite química. Os sintomas podem incluir tosse, taquipneia, hipóxia e dispneia. Certos hidrocarbonetos (derivados de madeiras, como óleo de pinho) podem ser absorvidos no trato intestinal e causar edema pulmonar, mesmo sem história de aspiração. As exposições a vapores de hidrocarbonetos complexos estão associadas a efeitos neurológicos significativos, incluindo depressão do sistema nervoso central, coma e convulsões. Arritmias cardíacas foram observadas após exposição a tetracloreto de carbono (lâmpadas de lava), bem como outras toxicidades de hidrocarbonetos.

As radiografias de tórax devem ser realizadas em pacientes com dificuldade respiratória. Se as imagens forem interpretadas como normais, as imagens devem ser repetidas dentro de 4 a 6 horas para avaliar a lesão pulmonar latente.¹⁰

O tratamento desses pacientes é principalmente de suporte. Lavagem gástrica e carvão ativado não são indicados. Os pacientes podem necessitar de oxigênio suplementar, intubação e ventilação mecânica. Broncodilatadores podem ser usados ​​para pacientes com sibilância. O uso de corticosteroides empíricos ou antibióticos profiláticos não é recomendado.¹⁰ A admissão para monitorização cardiorrespiratória é recomendada para aqueles com sintomas ou imagens anormais.

A educação dos pais é fundamental para garantir a segurança das crianças pequenas. Os pais devem ser aconselhados a manter todos os produtos em suas embalagens originais etiquetadas. Essa prática evita que a criança confunda o item com algo menos perigoso e permite fácil avaliação dos ingredientes se ingeridos. Todos os itens potencialmente perigosos devem ser armazenados fora do alcance de crianças. Inovações para embalagens mais seguras estão em andamento. No entanto, essas modificações de embalagem não mostraram reduzir significativamente as exposições; portanto, a educação dos pais continua sendo o fator mais importante disponível para garantir a segurança de uma criança.¹⁹

O consumo de corpos estranhos e materiais tóxicos é uma das lesões não intencionais mais frequentes, com consequências a curto e longo prazo e até com risco de vida.

Frequentemente, o paciente pediátrico não consegue descrever a natureza da ingestão e/ou o momento do evento, o que pode dificultar a ação tanto do cuidador quanto da equipe médica.

Embora cada substância ou objeto ingerido requeira uma abordagem de tratamento individualizada com a qual o profissional deve estar familiarizado, a principal ferramenta para o manejo desses tipos de lesões continua a ser a prevenção.

A educação dos pais quanto à rotulagem, preservação e armazenamento de vários produtos, entre outras questões, continua a ser o fator mais importante disponível para garantir a segurança das crianças.

Resumo e comentário objetivo: Dra. María Eugenia Noguerol