Os supostos efeitos sobre a saúde de se fazer um aborto são usados ​​para justificar políticas estaduais que limitam o acesso a ele nos Estados Unidos, embora os estudos e análises não tenham conseguido demonstrar que o aborto tem um efeito causal na saúde mental.

Os defensores dessa visão citam pesquisas que mostram uma prevalência maior de depressão entre mulheres que fizeram um aborto em comparação com mulheres que não o fizeram.

O estudo de Julia Steinber et al., examinou a associação entre o primeiro aborto e a primeira prescrição de antidepressivo, como indicador de depressão ou ansiedade, comparada à associação entre o primeiro parto e o primeiro uso de medicamento. Ao examinar o primeiro uso de antidepressivos como resultado, um entendimento mais amplo da associação entre o aborto e as condições de saúde mental subsequentes é obtido.

Os dados foram utilizados ​​para todas as mulheres nascidas na Dinamarca entre 1º de janeiro de 1980 e 30 de dezembro de 1994. O acompanhamento começou no aniversário de 18 anos da mulher ou em 1º de janeiro de 2000 e terminou na data da primeira prescrição de um antidepressivo, a emigração da Dinamarca, morte ou 31 de dezembro de 2012, o que ocorrer primeiro.

O desfecho primário foi a primeira prescrição de antidepressivos, considerado um indicador de depressão ou ansiedade leve a moderada. Os primeiros abortos no primeiro trimestre foram identificados por meio do Registro Nacional de Pacientes da Dinamarca. Isso variou ao longo do tempo e assumiu os valores de aborto vs. nenhum aborto.

Além disso, foi registrado se e quando as mulheres tiveram o primeiro parto durante o período do estudo. Isso também variou com o tempo e levou os valores de parto vs. não parto. O Índice de Comorbidade de Charlson foi usado como um indicador de saúde física e carga de doença.

Três medidas foram incluídas para avaliar a saúde mental das mulheres: (1) internação psiquiátrica prévia ou ambulatorial, (2) uso prévio de antipsicóticos e (3) uso prévio de medicamentos ansiolíticos.

Um total de 396.397 mulheres foram incluídas. Destes, 17.294 (4,4%) tiveram história de pelo menos 1 aborto no primeiro trimestre e não tiveram filhos, 72.052 (18,2%) tiveram pelo menos 1 parto sem aborto, 13.540 (3,4%) tiveram pelo menos 1 aborto e 1 parto, e 293.511 (74,1%) nem abortos nem partos.

Do total, 59.465 mulheres (15%) obtiveram pelo menos 1 prescrição de antidepressivos; Entre 30.834 mulheres que fizeram um aborto, 5.705 (18,5%) começaram o uso de antidepressivos após o primeiro aborto; Entre 85.592 mulheres que deram à luz, 10.825 (12,7%) iniciaram o uso de antidepressivos após o primeiro parto.

Em relação às 365.563 mulheres que não fizeram aborto, a taxa de mulheres que obtiveram prescrição de antidepressivos foi maior no ano anterior e no ano seguinte, mais de 1 a 5 anos depois e mais de 5 anos após o aborto.

No entanto, a taxa de uso de novos antidepressivos foi a mesma no ano anterior e no ano seguinte e diminuiu com o tempo após o aborto. Para as 310.805 mulheres que não deram à luz, a taxa não ajustada de mulheres que usaram receitas de antidepressivos foi menor no ano anterior ao parto, semelhante no ano após o parto e aumentou com o tempo após 1 ano após o parto.

As taxas de uso de antidepressivos, avaliadas em incrementos de 2 meses, foram relativamente estáveis ​​no ano anterior e no ano seguinte ao aborto, com queda imediatamente antes e logo após o procedimento.

As taxas de uso de novos antidepressivos variaram entre o ano anterior e o ano após o parto. A incidência do uso de novos antidepressivos foi menor durante a gravidez do que imediatamente antes ou após o parto.

Usando dados sobre aborto, parto e prescrições de antidepressivos coletados ao longo do tempo, os autores examinaram o risco do uso de antidepressivos associado a um primeiro aborto durante o primeiro trimestre e o parto.

Em comparação com mulheres que não fizeram um aborto, aquelas que fizeram um aborto mostraram uma taxa mais alta de uso de antidepressivos.

Um exame mais atento dos dados, no entanto, sugere que as taxas mais altas de uso de antidepressivos têm menos a ver com fazer um aborto do que outros fatores de risco para depressão entre as mulheres que fizeram um aborto.

Ou seja, o risco aumentado de depressão não mudou do ano anterior para o ano após o aborto e, de fato, diminuiu com o passar do tempo após o aborto. Além disso, o risco do primeiro uso de antidepressivo em qualquer momento em relação a um aborto diminuiu no modelo totalmente ajustado em relação ao modelo básico. Isso indica que as condições de saúde pré-existentes e outras covariáveis ​​confundem a associação entre o aborto e o uso de antidepressivos, corroborando outras pesquisas.

Se outros fatores relacionados ao aborto e ao uso de antidepressivos tivessem sido considerados, como violência por parceiro íntimo ou um rompimento recente, a associação poderia ter sido reduzida ainda mais e não estatisticamente significativa.

Além disso, os fatores de risco mais fortes para o primeiro uso de antidepressivos foram indicadores de problemas de saúde mental anteriores. Somando todos esses resultados, é possível que problemas de saúde mental tenham levado as mulheres a gravidezes indesejadas e a abortos, conforme relato de outras pesquisas.

Ter um parto foi associado a um menor risco de uso de antidepressivos no ano anterior e no ano seguinte. No entanto, as taxas absolutas de uso de antidepressivos aumentaram no ano após o parto em comparação com o ano anterior. Esses resultados apoiam outros achados que mostraram que a taxa de uso de antidepressivos durante a gravidez que termina no trabalho de parto é menor durante a gravidez em si do que no puerpério.

Não está claro se isso se deve a um menor risco de transtornos mentais durante a gravidez ou a uma maior relutância em tomar medicamentos durante a gravidez e também no pós-parto. Em contraste com a descoberta de que o uso de antidepressivos diminuiu com o tempo após o aborto, o risco do uso de antidepressivos aumentou com o tempo após o parto.

Outra pesquisa considerou a intenção ao comparar mulheres que queriam um aborto e o obtiveram vs. aquelas que tiveram o aborto negado e descobriram que as mulheres que tiveram o aborto inicialmente negado apresentaram níveis mais elevados de ansiedade do que as mulheres que o obtiveram; esta diferença nos níveis de sintomas de ansiedade não foi mantida durante o acompanhamento de 5 anos.

Esses achados ilustram que, quando a intenção de gravidez é considerada e os grupos de aborto e parto são semelhantes em termos de circunstâncias de vida, fazer um aborto não está associado a um aumento da probabilidade de problemas de saúde mental.

Uma limitação desta pesquisa é que as razões para a prescrição de antidepressivos eram desconhecidas. Embora seja mais provável que tenham sido prescritos para depressão ou ansiedade, eles também podem ter sido prescritos para outros motivos, como insônia ou dor.

Finalmente, não está claro se os resultados podem ser generalizados para outros contextos. Na verdade, os resultados podem ser diferentes quando o acesso ao aborto é legalmente restrito ou quando os antidepressivos não são amplamente acessíveis.

Mulheres que abortam têm maior probabilidade de usar antidepressivos em comparação com mulheres que não abortam. No entanto, 3 achados apoiam a conclusão de que o maior uso de antidepressivos não é atribuível a ter feito um aborto, mas a diferenças nos fatores de risco para depressão.

1. Primeiro, se fazer um aborto está causalmente relacionado à depressão, uma taxa maior de uso de antidepressivos seria esperada após o procedimento do que antes; entretanto, as taxas de uso não foram maiores no ano após o aborto do que no ano anterior.

2. Em segundo lugar, se houver atrasos nos efeitos do aborto, um aumento na taxa de depressão seria esperado com o tempo, mas as taxas de uso de antidepressivos diminuíram com o passar do tempo.

3. Finalmente, as diferenças nas taxas de uso de antidepressivos entre mulheres que fizeram um aborto e aquelas que não o fizeram foram substancialmente reduzidas quando ajustadas para condições prévias de saúde mental, condições de saúde mental dos pais, nível educacional dos pais e saúde física. Isso sugere que as mulheres que fazem um aborto podem ter maior risco de depressão depois de se submeter ao procedimento, porque inicialmente estavam em maior risco basal. Consequentemente, políticas baseadas na noção de que fazer um aborto prejudica a saúde mental das mulheres podem ser contestadas.

Resumo e comentário objetivo: Dra. Alejandra Coarasa