O câncer colorretal (CCR) é a terceira causa de morte por câncer nos Estados Unidos. A triagem demonstrou reduzir a incidência e a mortalidade por CCR ao identificar e eliminar pólipos pré-cancerosos e cânceres iniciais. Entre os métodos de rastreamento disponíveis, a colonoscopia é a mais utilizada.

Apesar do aumento geral da aceitação do rastreamento do CCR, permanece ainda uma disparidade substancial na aceitação e aproximadamente 40% dos americanos adultos elegíveis para o rastreamento não atendem às recomendações.

Esses dados manifestam a importância de adaptar as recomendações do rastreamento na função do perfil de risco para otimizar o benefício do rastreamento e a alocação de recursos ao nível da população.

Na atualidade, o rastreamento do CCR é recomendado em função da idade e antecedentes familiares. Ainda que vários estudos tenham examinado a predição de risco de CCR baseado em fatos clínicos, estilo de vida, ambientais e genéticos, estes estudos tinham como objetivo desenvolver recomendações de rastreamento baseadas no risco de CCR ou examinando o efeito do conjunto de preditores e triagem sobre o risco de CCR.

A idade ideal para iniciar o rastreamento é um componente crítico das recomendações de rastreamento. Desde 2002, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomenda que o rastreamento do CCR comece aos 50 anos em adultos de médio risco.

Dada a incidência crescente de CCR de início precoce nos últimos anos, em 2020, a USPSTF publicou o projeto de recomendação de que adultos de médio risco podem começar o rastreamento de rotina aos 45 anos em vez de aos 50. A American Society Cancer fez uma recomendação semelhante. Essas recomendações de triagem anteriores geraram intenso debate sobre a relação risco-benefício e aumentaram o interesse no desenvolvimento de estratégias de rastreamento baseadas em risco.

Portanto, o estudo avaliou prospectivamente o risco relativo e absoluto de incidência e mortalidade por CCR associado ao rastreamento por colonoscopia de acordo com os perfis de risco de indivíduos em 2 grandes coortes dos Estados Unidos, incluindo o Nurses 'Health Study (NHS) e o Estudo de Acompanhamento de Profissionais de Saúde (HPFS). A incidência cumulativa de CCR por idade também foi examinada e as idades nas quais o limite de risco de CCR foi atingido aos 45 e 50 anos, respectivamente, foram identificadas entre os indivíduos com diferentes perfis de risco de CCR.

Entre 75.873 mulheres e 42.875 homens, definiu-se uma pontuação de risco de CCR (0-8) baseada nos antecedentes familiares, aspirina, altura, índice de massa corporal, tabagismo, atividade física, álcool e dieta.

As taxas de risco associadas ao rastreamento por colonoscopia e reduções de risco absoluto (RRA) foram calculadas para a incidência e mortalidade de CCR e a incidência cumulativa de CCR por idade de acordo com o escore de risco. Todos os testes estatísticos foram bilaterais.

Durante uma mediana de 26 anos de acompanhamento, 2.407 casos de CCR e 874 mortes por CCR foram documentados. Embora a razão de risco associada à triagem não varie de acordo com a pontuação de risco, a razão de risco na incidência de CCR em 10 anos ajustada para variáveis ​​foi mais do que o dobro para indivíduos com pontuação de 6 a 8 (razão de risco = 0,34%, Intervalo de confiança de 95% [IC = 0,26% a 0,42%) em comparação com 0-2 (razão de risco = 0,15%, IC 95% = 0, 12% a 0,18%, P <0,001).

Resultados similares para mortalidade por CCR foram encontrados (RRA = 0,22%, IC 95% = 0,21% a 0,24% frente a 0,08%, IC de 95% = 0,07% a 0,08%, P < 0,001).

A RRA na mortalidade por câncer retal e de cólon distal foi quatro vezes maior para pontuações 6-8 do que para 0-2 (câncer de cólon distal: RRA = 0,08%, IC de 95% = 0,07% a 0,08% vs 0,02%, IC de 95% = 0,02% a 0,02%, P <0,001; câncer retal: RRA = 0,08%, IC 95% = 0,08% a 0,09% vs 0,02%, IC 95% = 0,02% a 0,03%, P <0,001).

Quando a idade de 45 anos foi usada como ponto de referência para iniciar a triagem, os indivíduos com escores de risco de 0-2, 3, 4, 5 e 6-8 atingiram o nível de risco para CCR (risco cumulativo em 10 anos 0,47%) NA idade de 51 anos, 48 ​​anos, 45 anos, 42 anos e 38 anos, respectivamente.

O benefício absoluto do rastreio por colonoscopia é mais do que o dobro para os indivíduos com o perfil de risco de CCR mais elevado do que o mais baixo.

Indivíduos com perfil de alto e baixo risco podem começar a triagem até 6 a 7 anos antes e depois, respectivamente, da idade recomendada de 45 anos.

Imagem 1: Incidência acumulada a 10 anos (painel esquerdo) e mortalidade (painel direito) do câncer colorretal (CCR) ajustado por variáveis e pela redução do risco absoluto (RRA) segundo a pontuação de risco de CCR. A pontuação de risco de CCR foi definida como o número dos 8 fatores de risco de CCR: ter antecedentes familiares entre os familiares de primeiro grau, não usa regularmente aspirina, estatura alta, sobrepeso e obesidade (índice de massa corporal ≥ 25,0 kg/m²), fumante ou ex-fumante com mais de 5 maços por ano, baixa atividade física (< 30 min/dia de atividade física moderada a intensa), consumo de bebida alcoólica (≥1 bebida [14 g de álcool] por dia para mulheres e ≥2 bebidas ao dia para os homens), e dieta pouco saudável (que cumpre <3 das 6 recomendações dietéticas do relatório de 2018 do World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research, que incluiu carne vermelhe < 0,5 porção por dia, carne processada < 0,2 porção por dia, fibra dietética ≥30 g/d, produtos lácteos ≥ 3 porções ao dia, cereais integrais ≥ 48 g/d e o uso de suplementos de cálcio). A tendência dos RRAs foi examinada por meio dos escores de risco de CCR por regressão do risco cumulativo ajustado multivariado sobre o status de triagem da colonoscopia de base e o escore de risco de CCR, bem como seu termo de produto, cujo valor P foi derivado como tendência P. Os testes foram bilaterais. Barras de erro indicam intervalos de confiança de 95%.

A idade e os antecedentes familiares informaram as recomendações para a triagem do câncer colorretal (CCR), mas outros fatores de risco foram identificados.

No estudo, os pesquisadores usaram dois estudos de coorte de longo prazo nos Estados Unidos - o Nurses 'Health Study e o Health Professionals Follow-Up Study - para examinar 8 fatores de risco conhecidos por estarem associados a uma incidência excessiva de CCR: história familiar, tabagismo, índice de massa corporal mais alto, menos atividade física, dieta pouco saudável, consumo de álcool, estatura alta e falta de uso de aspirina (definições específicas para cada fator de risco são detalhadas em um suplemento online publicado com o artigo original). Cerca de 120.000 participantes (idade média de 54 anos) foram acompanhados por uma média de 26 anos.

As análises ajustadas revelaram:

• O risco de 10 anos de CCR em participantes de baixo risco (0-2 fatores de risco) foi de 0,85% naqueles que não fizeram a colonoscopia de rastreamento e de 0,70% nos que fizeram. Em contraste, em pessoas de alto risco (6-8 fatores de risco), esses percentuais foram de 1,99% e 1,65%, respectivamente.

• A mortalidade de 10 anos relacionada ao CCR em participantes de baixo risco (0-2 fatores de risco) foi de 0,15% sem colonoscopia de triagem e 0,08% com ela. Em contraste, nas pessoas de alto risco (6-8 fatores de risco), esses percentuais foram de 0,44% e 0,22%, respectivamente.

Esses fatores de risco, combinados em uma pontuação de 8 pontos, previram uma diferença de duas vezes na incidência de CCR e uma diferença de três vezes na mortalidade relacionada ao CCR.

As diretrizes atuais recomendam a triagem com base apenas na idade (com triagem precoce em pessoas com CCR em parentes de primeiro grau), e é improvável que as diretrizes incorporem escores de risco mais refinados em um futuro previsível.

No entanto, para pacientes que estão relutantes em se submeter ao rastreamento, os médicos podem usar essas pontuações para promover uma tomada de decisão mais informada.

Em conclusão, os benefícios absolutos do rastreamento por colonoscopia para a prevenção de CCR e a morte relacionada são mais que o dobro para os indivíduos com perfil de risco de CCR mais alto. Os indivíduos com um perfil alto e baixo de CCR podem começar o rastreamento até 6-7 anos antes ou depois, respectivamente, da idade recomendada de 45 ou 50 anos. Nossos dados apoiam a importância das recomendações de rastreamento baseadas no risco.