Antecedentes

La hipertensión se puede detectar en el nivel de atención primaria de salud y los tratamientos de bajo costo pueden controlar eficazmente la hipertensión. Nuestro objetivo fue medir la prevalencia de la hipertensión y el progreso en su detección, tratamiento y control de 1990 a 2019 para 200 países y territorios.

Métodos

Usamos datos de 1990 a 2019 en personas de 30 a 79 años de estudios representativos de la población con medición de la presión arterial y datos sobre el tratamiento de la presión arterial. La hipertensión se definió como tener presión arterial sistólica de 140 mm Hg o más, presión arterial diastólica de 90 mm Hg o más, o tomar medicamentos para la hipertensión.

Aplicamos un modelo jerárquico bayesiano para estimar la prevalencia de hipertensión y la proporción de personas con hipertensión que tenían un diagnóstico previo (detección), que tomaban medicación para la hipertensión (tratamiento) y cuya hipertensión estaba controlada por debajo de 140/90 mm Hg. (control). El modelo permitió que las tendencias a lo largo del tiempo no fueran lineales y variaran según la edad.

Resultados

El número de personas de 30 a 79 años con hipertensión se duplicó entre 1990 y 2019, de 331 (intervalo de credibilidad del 95%: 306–359) millones de mujeres y 317 (292–344) millones de hombres en 1990 a 626 (584–668) millones de mujeres y 652 (604–698) millones de hombres en 2019, a pesar de una prevalencia global estandarizada por edad estable.

En 2019, la prevalencia de hipertensión estandarizada por edad fue más baja en Canadá y Perú tanto para hombres como para mujeres; en Taiwán, Corea del Sur, Japón y algunos países de Europa occidental, incluidos Suiza, España y el Reino Unido para las mujeres; y en varios países de ingresos bajos y medios como Eritrea, Bangladesh, Etiopía e Islas Salomón para los hombres.

La prevalencia de hipertensión superó el 50% para las mujeres en dos países y para los hombres en nueve países, en Europa central y oriental, Asia central, Oceanía y América Latina.

A nivel mundial, el 59% (55-62) de las mujeres y el 49% (46-52) de los hombres con hipertensión informaron un diagnóstico previo de hipertensión en 2019, y el 47% (43-51) de las mujeres y el 38% (35-41) de los hombres fueron tratados.

Las tasas de control entre las personas con hipertensión en 2019 fueron del 23% (20-27) para las mujeres y del 18% (16-21) para los hombres.

En 2019, las tasas de tratamiento y control fueron más altas en Corea del Sur, Canadá e Islandia (tratamiento> 70%; control> 50%), seguidas de EE. UU., Costa Rica, Alemania, Portugal y Taiwán.

Las tasas de tratamiento fueron menos del 25% para las mujeres y menos del 20% para los hombres en Nepal, Indonesia y algunos países del África subsahariana y Oceanía. Las tasas de control fueron inferiores al 10% para mujeres y hombres en estos países y para hombres en algunos países del norte de África, Asia central y meridional y Europa oriental.

Las tasas de tratamiento y control han mejorado en la mayoría de los países desde 1990, pero encontramos pocos cambios en la mayoría de los países del África subsahariana y Oceanía. Las mejoras fueron mayores en los países de ingresos altos, Europa central y algunos países de ingresos medianos altos y recientemente de ingresos altos, incluidos Costa Rica, Taiwán, Kazajstán, Sudáfrica, Brasil, Chile, Turquía e Irán.

Proporción de mujeres y hombres con hipertensión con presión arterial sistólica de 160 mm Hg o más o presión arterial diastólica de 100 mm Hg o más, pero que no fueron diagnosticados ni tratados, en 2019, y cambio de 1990 a 2019

Discusión

Nuestro novedoso análisis integral de la prevalencia y la atención de la hipertensión ha demostrado que desde 1990 el número de personas con hipertensión en todo el mundo se ha duplicado, y la mayor parte del aumento se produce en las regiones de ingresos bajos y medios.

En los países de ingresos altos, la prevalencia ha disminuido, mientras que los sistemas de salud han logrado tasas de tratamiento de hasta el 80% y tasas de control de hasta el 60%.

Países de ingresos medios en América Latina; Asia oriental y sudoriental; y Asia central, Oriente Medio y África del Norte también han mejorado la detección y el tratamiento de la hipertensión. Algunos de estos países, como Costa Rica, ahora superan a la mayoría de las naciones de altos ingresos en el tratamiento y control de la hipertensión.

Persisten bajas tasas de detección y tratamiento en las naciones más pobres del mundo, especialmente en África subsahariana, Oceanía y el sur de Asia. Junto con el número cada vez mayor de personas que tienen hipertensión, estas bajas tasas de detección y tratamiento trasladarán una parte cada vez mayor de la carga de las enfermedades vasculares y renales a estas regiones.

Hasta donde sabemos, ningún estudio previo de tendencias en la prevalencia, detección, tratamiento y control de la hipertensión cubre todos los países del mundo. Nuestros resultados son consistentes con un estudio de varios países que informó para 2000 y 201015 en términos de mayor tratamiento y control en los países de ingresos altos que en los países de ingresos bajos y medios, pero nuestros resultados nacionales muestran que existe una variabilidad sustancial en cualquier nivel de desarrollo económico, y algunos países de ingresos medianos altos tienen tasas de tratamiento y control tan buenas o mejores que las de algunos países de ingresos altos.

Nuestro hallazgo sobre la mejora variable en las tasas de tratamiento de la hipertensión en los países de ingresos altos es consistente con un estudio previo de varios países.

La prevención y el control de la hipertensión pueden hacer una contribución sustancial al logro de la meta 3.4 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible sobre ENT.Algunos países, como Canadá, Costa Rica, Corea del Sur y Taiwán, han logrado una baja prevalencia de hipertensión o un alto control a través de la mejora de ambos. prevención y mejora en todas las etapas de la cascada de tratamiento.

El seguro de salud universal ha sido fundamental para lograr una alta cobertura efectiva, pero debe complementarse con el fortalecimiento de la atención primaria, pautas de hipertensión basadas en la evidencia, actualizadas y adaptadas a los contextos de los países, la capacitación del personal de salud y un sistema sólido de adquisición y distribución de medicamentos.

Los programas también deben evaluarse periódicamente, tanto a nivel de población, como lo ha hecho nuestro trabajo, como en los establecimientos de salud para garantizar la rendición de cuentas y estimular la mejora.