| Introdução |
A saúde do sono é uma construção multidimensional que inclui parâmetros além da duração do sono, como tempo e regularidade. A estabilidade dos seus horários de sono e vigília ao longo do tempo é um fator particularmente importante para a saúde. Embora a interrupção do ritmo circadiano esteja associada a problemas de saúde mental, o papel da variabilidade do sono ainda não está claro.
O primeiro ano de formação médica (residência) é uma circunstância rara, marcada por um aumento acentuado da carga de trabalho e alteração dos horários de 24 horas por dia. Além disso, a prevalência da depressão aumenta dramaticamente após o seu início. Assim, pode atuar como um modelo prospectivo para melhor compreender a relação entre a variabilidade do sono e o humor em uma população mais ampla.
Os avanços tecnológicos possibilitam medir o sono de forma objetiva por meio de um registro passivo, em tempo real, com o mínimo de gasto ou carga do usuário. Os dispositivos multissensoriais e de rastreamento do sono no pulso fornecem estimativas dos padrões de sono durante longos períodos de tempo em indivíduos sob circunstâncias exigentes, como treinamento médico.
Além disso, as plataformas móveis permitem a entrada em tempo real dos sintomas relatados pelos próprios usuários. Assim, o uso de tecnologia permite que o sono seja mais completamente caracterizado, enquanto o humor é avaliado, para identificar distúrbios específicos do sono que contribuem para a depressão.
Usando uma amostra de mais de 2.000 indivíduos e um dispositivo multissensorial de rastreamento do sono, os autores pesquisaram:
- caracterizar as mudanças no sono alvo, monitoradas durante a transição pelo estágio;
- identificar características objetivas específicas do sono associadas à depressão ao longo do ano de estágio;
- avaliar o impacto das mudanças diárias na duração objetiva do sono e no tempo de sono-vigília sobre o humor no dia seguinte.
Foi sugerido que a diminuição na duração do sono e a maior variabilidade no tempo de sono-vigília durante essa transição estariam associadas a um estado de humor mais baixo e mais sintomas depressivos.
| Resultados |
A coorte do estudo foi composta por 2.115 internos (56% mulheres; idade 27,5 ± 2,4 anos). O Questionário de Saúde do Paciente (CSP-9) foi aplicado no início e durante o estágio, com pontuação ≥ 10 sintomas definidores de depressão.
Com o início do estresse dos estágios, os médicos experimentaram uma redução significativa no tempo total de sono (TTS) de 24 h (17 min) e um avanço no ritmo do sono, deitando-se cerca de meia hora depois. Além disso, houve um aumento significativo no desvio padrão (DP) de duração (16 min) e tempo de sono (hora de dormir, 1 h 53 min; tempo de vigília, 1 h 30 min) com a transição para um ano de práticas.
As pontuações médias do CSP-9 durante o ano de estágio variaram de 0 a 25,5. Em média, para cada hora de queda no TTS de 24 horas, a pontuação do CSP-9 piorou 0,11 pontos. Um efeito ainda maior foi observado para a variabilidade na duração do sono. A cada hora de aumento da DE do TTS de 24 horas, o CSP-9 piorou 0,4 pontos. A mediana da hora de dormir foi associada à depressão; quanto mais tarde o início do sono, mais sintomas depressivos.
Maior variabilidade no tempo de vigília também foi associada a maiores escores de sintomas depressivos. Quando todos os fatores foram considerados em conjunto, a menor média do TTS de 24 horas e variabilidade na hora de dormir e a maior variabilidade no TTS de 24 horas e hora de despertar foram associadas a pontuações mais altas para sintomas depressivos. No geral, a variabilidade das medidas do sono e os níveis médios das medidas do sono tiveram um valor preditivo semelhante para escores de sintomas depressivos.
De 2.115 indivíduos, 358 obtiveram escores médios de CSP-9 durante o estágio acima dos critérios para depressão (≥10). Em comparação com os 1.757 indivíduos não deprimidos restantes, eles não diferiram significativamente na média ou mediana de qualquer medida de sono, mas tiveram uma variabilidade significativamente maior neles.
Por outro lado, o aumento do TTS de 24 horas do dia anterior e o subsequente tempo de vigília estiveram associados a uma melhora do humor no dia seguinte. Em contraste, ir para a cama mais tarde foi associado a piora do humor no dia seguinte. Além disso, a variabilidade no TTS de 24 horas e no tempo de vigília foi associada à diminuição do humor no dia seguinte. A variabilidade na hora de dormir entre as noites não mostrou um impacto significativo no humor.
| Discussão |
Esta pesquisa revelou que, no treinamento de médicos, a redução total nas horas de sono e atrasos na hora de dormir e, ainda mais proeminentemente, uma maior variabilidade no tempo total de sono e vigília, foram associados com o aumento dos sintomas depressivos. No dia a dia, a redução na duração do sono, ir para a cama mais tarde, acordar mais cedo e grandes mudanças no tempo total de sono e acordar foram prejudiciais ao humor no dia seguinte.
A variabilidade intra-individual (VII) quantifica a variação diária da média dos parâmetros do sono medidos ao longo de vários dias, e o VII mais alto pode ter um impacto negativo em uma variedade de resultados. As circunstâncias extremas de trabalho impostas aos internos fornecem um modelo para avaliar de forma abrangente o impacto da variabilidade do sono no humor, que pode ser difícil de capturar na população em geral.
Conforme afirmado, a menor duração do sono foi associada a um aumento nos escores de depressão (CSP-9) durante o ano de estágio. Isso se baseia em descobertas anteriores que mostram que a curta duração do sono está associada à depressão em médicos em treinamento. No entanto, a variabilidade na duração do sono demonstrou uma influência ainda mais forte no escore CSP-9, com forte relação entre o DP da duração do sono e os escores de depressão, apesar do ajuste para o TTS de 24 h.
Em relação ao tempo de sono, a hora de dormir, mas não a hora de acordar, esteve associada à depressão. Isso pode indicar que a insônia do início do sono ou o cronótipo noturno foram associados a piora do humor durante o estágio, dada a associação conhecida entre o distúrbio da fase vigília-sono tardia e depressão. No entanto, após o ajuste para a duração do sono, essa associação não era mais significativa e sugere que a perda de sono é um fator potencial subjacente a esse achado.
Maior variabilidade no tempo de vigília foi associada a piores escores de depressão, enquanto, inversamente, o aumento da variabilidade na hora de dormir melhorou os escores. Deve-se considerar que a hora de dormir depende mais da seleção individual ou da propensão biológica, enquanto a hora de acordar é fixada por demandas externas e específicas dessa população, que variam de acordo com a carga de trabalho. Na população em geral, esse conceito é destacado pelo jet lag social, que descreve o padrão de maior duração do sono nos dias de folga do que nos dias de trabalho ou escola, sendo mais pronunciado em indivíduos com preferência circadiana à noite.
Uma hipótese para explicar a associação de melhores escores de depressão com um tempo de sono mais variável é que, em pessoas que não modificam com sucesso sua hora de dormir, maiores variações no tempo de vigília resultam em durações de sono mais variáveis (e curtas), o que é prejudicial para o humor. Em contraste, as pessoas que variam com sucesso a hora de dormir em resposta às mudanças nos tempos de vigília mantêm durações de sono mais longas e estáveis e, portanto, melhor humor.
No dia seguinte, o humor piorou devido à menor duração do sono, despertar mais cedo e dormir mais tarde. Controlando a duração do sono do dia anterior, o tempo de sono e o humor, as mudanças no tempo total de sono e de vigília também foram associadas à redução do humor no dia seguinte. As mudanças na hora de dormir não afetaram o humor no dia seguinte, sugerindo que essas mudanças são relevantes para o humor apenas no contexto de seu efeito na duração do sono.
Os resultados apoiam a conclusão de que o VII de várias medidas do sono pode ser mais prejudicial à saúde mental (e outras condições) do que apenas sono insuficiente, potencialmente devido a distúrbios circadianos. A vigilância e o sono são ótimos em qualidade e duração quando a vigília é tentada durante o período de alerta circadiano alto e o sono coincide com o período de secreção de melatonina pineal e temperatura corporal central reduzida. Quando forças externas ditam ritmos comportamentais fora do alinhamento com o ritmo circadiano endógeno, o sono e o humor se deterioram. O prejuízo dos distúrbios circadianos do humor é evidente em trabalhadores por turnos, que vivenciam a manifestação mais profunda e crônica do desalinhamento circadiano.
É importante considerar como limitação deste estudo que, embora a relação temporal entre a variabilidade do sono e a depressão possa ser valiosa, fatores potenciais não medidos, como atividade física e consumo de cafeína, podem impedir tirar conclusões sobre a causalidade. Futuros ensaios clínicos randomizados avaliarão definitivamente se a diminuição da variabilidade do sono reduz a depressão.
Essas descobertas fornecem uma base necessária para informar as estruturas de programação institucional e orientar as medidas de autogestão para melhorar o sono e o alinhamento circadiano dentro dos limites de uma carga de trabalho exigente com o objetivo final de otimizar a saúde mental.
Nossa sociedade hoje está conectada em uma escala global, oferecendo mídia social 24 horas e oportunidades de trabalho, muitas vezes às custas de um sono suficiente e constante. Portanto, mesmo no contexto de tamanhos de efeito pequenos, esses achados têm valor clínico. Ao identificar a variabilidade na duração e no tempo do sono como um fator potencial associado ao humor, esse comportamento modificável pode ser visto de forma mais ampla como parte de uma abordagem multifacetada para otimizar a saúde mental na população adulta em geral.