Por muitos anos, desde o nascimento da Psiquiatria e também da Psicologia, a observação clínica e fenomenológica foi a forma quase exclusiva de coleta de dados. O dualismo cartesiano forneceu a epistemologia e as heurísticas subjacentes a esta forma de hierarquizar os dados da experiência sensorial. A separação conceitual entre fenômenos mentais e físicos era comum na época. Mente e corpo eram coisas ou entidades naturalmente separadas. A "res cogitans" e a "res extensa".
Assim, formaram-se hábitos aperceptivos, rotinas descritivas que mantinham esse pressuposto implícito de que, ao se consolidar nos psiquiatras pela experiência, constituiu uma habilidade que foi e ainda é muito valorizada: a clínica, e o "olho clínico" uma capacidade de descrever sinais e sintomas desenvolvidos com perícia e corresponde ao mesmo período e que aconteceu também em outras disciplinas.
A semiótica forneceu o suporte teórico. Esta foi a ciência empírica durante a maior parte dos séculos XIX e XX. A observação clínica era soberana sob a influência total da "gravidade cartesiana", uma das leis ou princípios sob os quais dados isolados eram coletados. Os dados apresentados foram organizados em sintomas e estes, por sua vez, em categorias diagnósticas. Nasceu então a nosografia psiquiátrica, a organização, estudo e atribuição de nomes a essas observações levando em conta semelhanças, diferenças, padrões evolutivos comuns, etc.
Ao mesmo tempo, os dados do relato se relacionavam com as características sensíveis e emocionais e as modalidades discursivas do mesmo, e estavam ligados em uma cadeia explicativa de acordo com uma teoria anterior, pressupostos a priori, sobre o funcionamento a estrutura mental dos pacientes. Elaborou-se, então, uma categoria diagnóstica e uma ideia de como os dados fenomenais poderiam ser interpretados para tentar, a partir desse reconhecimento, uma terapia de acordo com as tecnologias de cada época. A semiologia clínica tradicional é a herdeira da observação paciente e detalhada dos fenômenos apresentados durante a entrevista psiquiátrica clássica.
Nos últimos anos, novos paradigmas não cartesianos, quase todos monísticos ou não dualísticos, começam a considerar a reunião de mente e cérebro sob a mesma concepção de princípio organizador.
A mente e o cérebro são agora, para aqueles de nós que escaparam da gravidade cartesiana, para o monismo e para os diferentes tipos de materialismo, uma continuidade da mesma entidade ou formas, inclinações ou aspectos da mesma entidade. Muitos conceitos da nova Neurociência e dos novos Paradigmas Clínicos são concebidos a partir dessa perspectiva epistemológica e, portanto, parecem bastante contra-intuitivos, por enquanto, para aqueles que se acostumaram a explicações dualísticas.
Apesar disso, o dualismo continua a vigorar em outras áreas que não as da ciência monista e materialista do comportamento, razão pela qual o diálogo entre diferentes atores ainda pode se tornar confuso porque uma redução epistêmica explicativa cada vez mais necessária não é tentada. Entendemos redução epistêmica ou epistemológica como a busca pelo menor número de hipóteses que possam explicar o maior número de fenômenos. Essa redução epistemológica permitiu unificar diferentes saberes e ramos científicos ao longo da história. A redução epistêmica deve ser mais explorada nas áreas da psicopatologia.
O termo transnosológico ou transnosográfico é uma modalidade tecnológica, uma forma atitudinal e reflexiva diante do próprio fenômeno de comportamentos que se afastam de uma forma ou de outra da normalidade, sempre entendendo isso em relação a um contexto sociocultural e um a priori não dualístico. Além disso, o termo é ajustado para descrever a persistência de uma relação de dependência entre variáveis intermediárias por meio de diferentes entidades nosográficas.
Essa limitação da categorização é a etapa necessária para iniciar a busca por novos modelos diagnósticos. Um exemplo e explicação dessa necessidade de limitar a categorização e buscar alguns processos complementares é que, até o momento, não existe uma classificação fisiopatológica única em psicopatologia à semelhança de outras especialidades das ciências médicas, certamente devido à natureza particular dos processos e os chamados sintomas mentais.
Novos pontos de vista sobre essas questões são publicados cada vez com mais frequência em revistas especializadas, a ideia do Trans-diagnóstico e Transnosográfico se espalha rapidamente entre os psiquiatras e psicólogos na prática diária; muitos especialistas em epistemologia psicopatológica e clínicos de renome mundial (Germán Berrios, H.M, Van Praag, Norman Sartorius, Paul Bercherie, Jim Van Os e outros) concordam em propor uma emergência epistemológica em Psiquiatria apesar de pertencerem a correntes teóricas diferentes.
Os diagnósticos baseados exclusivamente na descrição fenomenológica, cujas origens remontam ao século XIX, começam a ser insuficientes e não se ajustam aos novos conhecimentos que surgem dos estudos genéticos, moleculares e epidemiológicos que se fazem hoje, até os antigos e os novos. A robusta distinção clássica entre esquizofrenia e transtorno bipolar começa a ser questionada, a partir da farmacologia onde os mesmos medicamentos podem ser usados muitas vezes em uma doença como em outra doença e até mesmo por estudos genéticos que mostram a ação de muitos genes comuns em ambas as patologias, e desde então muitos pesquisadores em todo o mundo começam a usar o termo psicose funcional para abranger, sob um termo comum, um certo fenótipo que transcende os limites de muitas categorias diagnósticas.
Por outro lado, quase todos os diagnósticos categóricos não possuem tratamentos exclusivos para cada um deles, o que rapidamente nos leva à questão dos limites entre as diferentes patologias que parecem ser mais uma distorção das funções cerebrais mentais normais do que radicalmente diferentes, a continuidade, superposição, intercausalidade, simultaneidade parecem ser mais a regra dos sintomas do que exclusividade dicotômica.
O espaço e as ações que nos ocupam, a psicopatologia e a terapêutica ou os fenómenos cérebro-mentais que podemos denominar como desordenados, desagregadores ou desajustados ao meio, são uma área do conhecimento que está a passar por um período de revisão conceitual de enormes possibilidades de surgimento de novas leituras e novas ressignificações. Estamos no caminho de dissolver as velhas diferenças entre a Psiquiatria e a Psicologia, ambas devem ser desconstruídas e retrabalhadas em um corpo comum de saberes que se integram em um modelo explicativo comum dos fenômenos que nos dizem respeito e que poderiam ser chamados e denominados com um conceito que uniria o que entendemos por mente e cérebro. Uma unidade de entidade que podemos chamar temporariamente de Continuum Cérebro-Mente ou Cérebro-mente.
Estamos testemunhando o fim do dualismo como posição filosófica hegemônica nas chamadas ciências sociais, as tentativas de sair da “gravidade cartesiana”, isto é, de quão profundamente enraizado em nós está o pensamento no formato dualista cartesiano, o que levou à crise dos paradigmas que nortearam o diagnóstico nos últimos anos. Referindo-se especificamente aos sistemas CIE e DSM, sistemas de descrição e classificação de doenças mentais que estão começando a ser abandonados tanto por pesquisadores quanto por clínicos experientes, devido à sua insuficiência descritiva, sua fraca conexão com os dados do cotidiano terapêutico, seus escassa capacidade heurística e sua explicação etiológica quase nula.
Do ponto de vista kuhniano, estamos no período de dissolução paradigmática e de efervescência intelectual diante da situação de crise e da busca de novos paradigmas que começam a ser propostos. Um exemplo e consequência disso é o surgimento de orientações teóricas alternativas aos paradigmas psicopatológicos dos séculos 19 e 20, quase todos eles dominados por novos sistemas de nomenclatura, novas abordagens diagnósticas, psiquiatria genômica, psiquiatria de precisão, psiquiatria baseada em evidências, psiquiatria epidemiologia, a chamada psiquiatria translacional que tenta preencher a lacuna entre a pesquisa árdua, com seu imponente emaranhado de dados cuja utilidade deve ser peneirada para alcançar sua aplicação no campo da saúde, e inúmeras novas tentativas de classificar sintomas como RDOC, HiTOP , e outros, bem como novas classificações de psicofármacos como o sistema NbN2 do ECNP. Os referenciais epistemológicos também estão em momentos de revisão, as neurociências, a genômica e a informática tiveram forte impacto nos referenciais teóricos da psicologia e da psiquiatria tradicionais.
Os diagnósticos categóricos do sistema DSM estão em processo de fim do paradigma, o conceito de categorias e a categorização do diagnóstico torna-se insuficiente na pesquisa e na prática cotidiana e parece ser sustentado apenas por interesses comerciais ou como instrumento comunicacional.
Sair do processo de categorização absoluta também parece sem sentido e desnecessário no momento, mas pelo menos se as limitações dele se tornarem visíveis como o único método de organização da experiência sensorial, como um processo único e construtivo de diagnóstico, não podemos esquecer que quando já categorizamos com um corpo de seleção de informações prévias, categorizamos com a forma do que sabemos e a observação nunca é asséptica. Essa limitação da categorização é o passo necessário para iniciar a busca de novos modelos diagnósticos, um exemplo e explicação dessa necessidade de limitar a categorização e buscar alguns processos complementares é que, até o momento, não existe uma classificação fisiopatológica única em psicopatologia no forma de outras especialidades das ciências médicas, certamente devido à natureza particular dos chamados processos e sintomas mentais.
Para a abordagem transnosográfica, a ideia de continuidade ou identidade do que entendemos por cérebro e mente é fundamental e também é necessário aceitar que o sujeito dos predicados mentais é o cérebro ou o cérebro-mente, portanto chamaremos os sintomas mentais: “sintomas cérebro-cérebro” para que a diferença entre transcendência ou imanência se resolva em favor desta última, pois, de certa forma, querer separar a imanência do sentido equivale a separar a orientação do pensamento. Torna-se então necessário para outra ideia que vai na mesma direção: a ideia ordenadora da Evolução, a ideia brilhante e perigosa de Darwin, une matéria com significado de uma só vez. A seleção natural é o sentido funcional que a matéria biológica usa para diminuir a entropia.
Podemos agora usar a ideia de cérebro-mente com mais legitimidade e vendo-a de uma perspectiva evolucionária podemos falar de sintomas cérebro-mentais, os sintomas assim adquirem maior poder ontológico para serem considerados e, assim, tornam-se o objetivo a ser reconhecido, entendidos e tratados como tal. Seguindo Berrios Alemães, podemos dizer que os sintomas cérebro-mentais são "Objetos Híbridos", objetos que reúnem propriedades objetivas e subjetivas ao mesmo tempo e são apenas diferenças de intensidade, forma, temporalidade ou ajuste contextual em o que difere de qualquer comportamento normal, o que é depressão, medo, agressão, impulsividade, angústia, um delírio ou uma alucinação mas isso, a mesma psicose não pode ser um estado dicotômico, mas uma gradação de estados de re-conhecimento e valorização da informação.
Os sintomas cerebromentais têm camadas ou níveis que se estendem de uma polaridade mental ou "camada semântica" ao outro extremo, da profundidade do comportamento final da matéria da qual o cérebro é constituído. No meio do caminho, a atividade sináptico-neural constrói processos sintáticos inconscientes, ou seja, uma ordem relacional operacional que adquire uma atitude intencional ao abordar a polaridade consciente e semântica. 
Ao considerar os níveis ou camadas dos sintomas cerebrais-mentais, a abordagem e o tratamento destes podem ser facilmente feitos sem exclusões, exceto por um senso interno de coerência ou por falta de informação suficiente, a abordagem transnosográfica apoia as ações que chamamos de psicoterapias e os farmacológicos sem contradições e totalmente complementares.
As psicoterapias (termo com fortes raízes dualísticas) operam por meio do sentido e significado, mudando os padrões cerebrais-mentais por sua ação na camada semântica direta e mais indiretamente e com um período de tempo mais longo na dimensão sintático-inconsciente-neuronal, sendo pouco provável uma ação suficientemente significativa sobre os mecanismos epigenéticos – genéticos – moleculares. Mas o mais importante é que, desse modo, as palavras são constituintes físicos que têm eficácia e ação biológica. Ou seja, as palavras, do ponto de vista transnosográfico, são como psicotrópicos. Portanto, para as chamadas psicoterapias, deveríamos encontrar um nome que os livrasse do dualismo implícito que carregam.
A prescrição farmacológica também pode ter uma dimensão transnosográfica, nós medicamos processos biológicos disfuncionais, de forma semelhante ao proposto por Stephen M Sthal, que se propõe a decompor o diagnóstico categórico em seus processos e mecanismos sináptico-moleculares, relacioná-lo a um comportamento fenomenológico ou ação, e escolher o psicotrópico mais adequado, levando em consideração todas as suas características.
Para a transnosografia, ao invés de desconstruir o diagnóstico categórico, atrasamos o “efeito de fechamento” (Germán Barrios) e pensamos em todos os diagnósticos possíveis nos quais o sintoma pode ser encontrado e por um pensamento mais indutivo, podemos primeiro abordar dimensões, espectros , redes, etc., levando o maior tempo possível para fazer um efeito de fechamento em uma categorização.
O próprio DSM V passa a considerar modelos alternativos de diagnóstico, embora ainda permaneça dentro da orientação categórica dedutiva, circunstância que explica a chegada iminente de novos paradigmas diagnósticos e terapêuticos a novas formas de enfrentar o sofrimento das pessoas e do meio que carregam muitos dos distúrbios da atividade mental e cerebral.
A visão Transdiagnóstica e Transnosográfica registra-se como um modelo teórico e atitudinal alternativo com predomínio do pensamento indutivo, não desejoso e que contempla o ponto de vista heterofenomenológico (Daniel Dennett), com potencial prospectivo para continuar se desenvolvendo e se expandindo.
O autor
Dr Claudio Bernard Dresl
Médico UNLP
Médico Especialista em Psiquiatria UBA
Ex-Médico do Stagiaire Hopital Sainte-Anne. Paris- França
Membro ECNP
E-mail de contato: claudiodresl@gmail.com