Tratamento atual dos queloides

Queloides são tumores proliferativos benignos caracterizados por uma resposta celular excessiva ao trauma cutâneo, estendendo-se além das bordas da lesão cutânea original. Apesar das inúmeras opções de tratamento, não existe uma única modalidade terapêutica universalmente aceita, e várias abordagens são frequentemente utilizadas hoje para melhorar os resultados e minimizar a recorrência¹.

As terapias comuns incluem: tratamento tópico conservador (ou seja, revestimentos de silicone, esteróides, imiquimod), injeções intralesionais (corticosteróides, 5 FU, interferon), oxigenoterapia hiperbárica, enxerto de gordura autóloga, terapia a laser, crioterapia, ressecção cirúrgica e radioterapia.^2-10

Atualmente, os tratamentos mais amplamente usados ​​para queloides são ressecção cirúrgica, injeção de esteróides ou radioterapia.^11,12. A recorrência clínica representa um indicador comum de falha do tratamento.

A ressecção cirúrgica como monoterapia leva a taxas de recorrência de 45% -100%, tornando-se uma modalidade de primeira linha imperfeita.^13,14 Embora o uso de modalidades não cirúrgicas como tratamento adjuvante após a ressecção cirúrgica possa levar a uma redução na recorrência, os requisitos de uso em longo prazo podem tornar a adesão um desafio.

Recentemente, a radioterapia pós-operatória, como um complemento à ressecção, mostrou taxas positivas de sucesso precoce e durabilidade em várias séries de casos e metanálises.^1,15,16

Apesar disso, os estudos atuais podem carecer de tamanho de amostra adequado, dosagem padronizada e acompanhamento de longo prazo. Além disso, as características específicas do queloide, técnica cirúrgica, dose de radiação e técnica radioterapêutica podem desempenhar um papel na recorrência do queloide¹⁷.

O estudo teve como objetivo examinar mais detalhadamente a eficácia da terapia medicamentosa, ressecção cirúrgica e radioterapia pós-ressecção, no tratamento de pacientes com queloide, em um centro médico terciário acadêmico, com elevado volume de casos, com mais de uma década de experiência.

> Desenho e população do estudo

O estudo de coorte retrospectivo foi aprovado pelo Comitê de Revisão Institucional da Universidade da Pensilvânia. A população de pacientes foi identificada por meio do PennSeek¹⁸, uma ferramenta institucional da web para busca de prontuários eletrônicos (EMR). Por meio do PennSeek, pacientes adultos (> 17 anos) foram selecionados com o código correspondente ao queloide (L73.0) da Classificação Internacional de Doenças, 10ª edição, Modificação Clínica (CID-10-CM), que foram tratados clinicamente e/ou cirurgicamente na Divisão de Cirurgia Plástica ou no Departamento de Dermatologia do Sistema de Saúde da Universidade da Pensilvânia, entre 1º de janeiro de 2008 e 1º de agosto de 2017 (115 meses). Aqueles com menos de 1 ano de acompanhamento e pacientes tratados com outros agentes tópicos e orais (no grupo de manejo médico) foram excluídos.

> Obtenção de dados

Uma vez identificados os pacientes, o EMR foi revisado por 2 autores e os dados relevantes foram obtidos do prontuário médico. Para garantir o controle de qualidade e integridade dos dados, 2 autores adicionais revisaram 25 registros médicos selecionados aleatoriamente para confirmar a precisão.

Em seguida, os pacientes foram divididos em 3 grupos com base no tratamento de queloide: tratamento médico apenas (MM), ressecção cirúrgica com ou sem tratamento médico (RQ) e ressecção cirúrgica combinada com radioterapia pós-operatória (RQ + TR).

> Características do paciente: demográficas, clínicas e específicas para o tratamento

As covariáveis ​​extraídas dos EMRs incluíram dados demográficos (idade, sexo, raça, etnia), fatores clínicos (tabagismo, localização, tamanho, número de queloides, recorrência, queloide anterior), características operatórias, como fechamento cirúrgico (primário, transferência de tecido adjacente, enxerto de pele, outros), duração da cirurgia e uso complementar de corticoterapia (pré, intra ou pós-operatória) e características de radiação, incluindo tamanhos de fração, número de frações, dose biologicamente eficaz (DBE, a/b = 2,08)¹⁷, e o tempo pós-operatório para a radiação.

> Grupos de medição de tratamento e resultado

MM foi definido como tratamento queloide limitado a corticosteroides tópicos e/ou intralesionais (mas sem cirurgia ou radioterapia). RQ foi definido como uma ressecção local ampla padrão do queloide, com ou sem corticoterapia prévia ou concomitante, mas sem radioterapia.

RQ + RT foi definido como tratamento imediato (dentro de 24-48 horas) com radioterapia após ressecção cirúrgica do queloide. A radioterapia foi administrada de forma fracionada com base nas preferências do oncologista de radiação. Os tratamentos envolveram 3 a 4 sessões em dias consecutivos com tamanhos de fração de 300-800 cGy.

O desfecho primário para o grupo MM foram as mudanças nos sintomas e na aparência do queloide, uma vez que a recorrência não era aplicável. Ambas as alterações cosméticas e sintomáticas foram atribuídas com base na documentação do EMR. As medidas primárias nos grupos RQ e RQ + RT foram as taxas de recidiva e complicações.

> Análise estatística

A unidade de análise estava no nível da lesão, portanto, os pacientes tratados com múltiplos queloides simultâneos foram contados como queloides individuais. Estatísticas descritivas foram utilizadas para caracterizar os dados demográficos e clínicos do queloide.

Todas as variáveis ​​categóricas foram comparadas usando os testes do qui-quadrado ou exato de Fisher (para contagens ≤ 10). Dados contínuos normalmente distribuídos foram comparados usando testes t, e dados contínuos não normalmente distribuídos foram comparados usando teste de soma de postos de Wilcoxon ou teste de Kruskal-Wallis, conforme apropriado.

Uma curva de Kaplan-Meier foi usada para traçar a sobrevida livre de recorrência entre os grupos RQ e RQ + TR. Uma curva de incidência cumulativa foi usada para ilustrar quando metade dos pacientes teve recidiva (p50).

Um modelo de regressão logística multivariado foi usado para determinar os fatores independentemente associados à recorrência e complicações, controlando os fatores de confusão.

As covariáveis ​​incluídas nesses modelos foram: idade, sexo, raça, tabagismo e localização do queloide (identificado a priori com base em sua utilidade clínica e literatura), além de qualquer fator com p <0,2 nas análises univariadas dos grupos RQ e RQ + TR. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o programa Stata/MP, versão 15.1 (College Station, TX). A significância estatística foi estabelecida a priori em p <0,05.

Um total de 284 lesões queloides foram incluídas neste estudo durante um período de recrutamento de 9,6 anos, com um tempo médio de acompanhamento de 15,4 meses (intervalo interquartil [IQR]: 5,5-30,6).

A mediana da idade dos pacientes foi de 39,1 anos (IQR: 26,1-53,0). Do total de queloides, 194 eram mulheres (68,1%), 194 eram afro-americanas (68,1%) e 65 eram fumantes ativos ou pacientes com história significativa de uso de tabaco (22,8%).

Quando as características específicas do queloide foram pesquisadas, 136 (47,7%) lesões pertenciam a pacientes com história de queloide anterior e 95 (33,3%) tinham um queloide que havia recorrido após tratamento anterior.

Duzentos e nove lesões ocorreram em pacientes com apenas 1 queloide (73,3%), enquanto 21 (7,4%) ocorreram em pacientes com 3 ou mais lesões. A mediana da área de superfície do queloide foi de 9,4 cm² (IQR: 3,5-24).

Quando as características basais foram comparadas entre os 3 grupos de estudo, a população MM era significativamente mais velha em relação às coortes RQ e RQ + TR (41,6 versus 33,4 e 36,8 anos, respectivamente; p = 0,03).

Além disso, o grupo RQ + RT era mais provável de ter uma história de queloide anterior, em comparação com os grupos MM e RQ (73,7% vs 22,1% e 47,9%, respectivamente; p <0,01), de já ter um tratamento anterior sem sucesso ( recidiva) (61,1% vs 12,6% e 25,5%, respectivamente; p <0,01), e de ter queloides significativamente maiores (mediana de 13,8 cm² vs 6 cm² e 6,1 cm², respectivamente; p <0,01).

Dos 78 queloides que os dados cosméticos estavam disponíveis, 30 (25,6%) tiveram uma melhora substancial, 46 (59%) uma ligeira melhora e 12 (15,4%) não melhoraram com o tratamento.

Cinquenta e uma lesões na coorte de MM apresentavam dados sobre mudanças na sintomatologia com o tratamento. Destes, 17 (33,3%) tiveram uma melhora substancial, 20 (39,2%) uma melhora leve e 14 (27,4%) não tiveram melhora. Uma média de 1,7 e 1,5 injeções foram necessárias para alcançar pelo menos alguma melhora cosmética e sintomática, respectivamente.

Para o grupo RQ, o fechamento primário foi o tipo de fechamento mais frequente. O tempo médio de cirurgia foi de 51,5 minutos (± 36,3). Os pacientes do grupo RQ receberam mais corticoterapia no pré e pós-operatório do que aqueles no grupo RQ + TR, p = 0,01 ep <0,01, respectivamente.

O número médio de sessões de radiação por paciente no grupo RQ + TR foi de 3,0 (IQR: 3-3). Os dados DBE estavam disponíveis em 95 pacientes, com uma mediana de 51,1 Gy (IQR: 43,7-69,9).

Sessenta e cinco pacientes receberam doses fracionadas de 500 cGy ou menos. Quando comparado com o grupo RQ + TR, o grupo RQ teve significativamente mais pacientes do sexo feminino (75,5% vs 56,8%, respectivamente; p = 0,01), e uma maior porcentagem de injeções pré e intralesionais pós-operatórias (p = 0,01 ep <0,01, respectivamente).

> Recorrência

As taxas de recorrência entre os grupos RQ e RQ + RT foram 37,2% vs 37,9%, respectivamente. Além disso, o tempo médio de recorrência também foi semelhante entre os dois grupos (290,0 dias vs 316,5 dias; p = 0,41).

Os grupos com e sem recorrência foram comparados para determinar se havia diferenças significativas em termos de características demográficas e específicas do queloide. Apenas o gênero (54,9% vs 72,9%, respectivamente (p = 0,01), diferiu significativamente.

A incidência cumulativa de Kaplan-Meier e as curvas de sobrevida demonstraram recidivas para ambos os grupos, RQ e RQ + TR. 50% de todas as recidivas ocorreram na marca de 12 meses e cerca de 80% na marca de 24 meses.

Após determinar as variáveis ​​potencialmente significativas, uma regressão logística multivariada foi realizada para determinar quais fatores afetaram significativamente a recorrência e as complicações.

Sexo masculino e uso de corticoide pós-operatório foram associados a aumentos nas recorrências, com odds ratio (OR) de 3,25 (intervalo de confiança de 95% [IC]: 1,36-7,76; p = 0,01) e 9,54 (IC 95%: 4,12-22,06; p <0,01), respectivamente.

Os queloides que apresentaram recorrência durante o estudo, tanto no grupo RQ quanto no grupo RQ + TR, foram comparados entre si em busca de outras diferenças nas características demográficas e específicas do queloide e da cirurgia, e os resultados das complicações.

As recidivas positivas no grupo RQ + RT tiveram significativamente mais queloides que tiveram uma falha de tratamento anterior (recidivas) (69,4% vs 34,3%, respectivamente; p <0,01), um tamanho médio maior (17,0 cm² vs 6,4 cm², respectivamente; p = 0,02), bem como mais fechamentos cirúrgicos não primários (44,5% vs 20,0%, respectivamente; p <0,01), do que recorrências positivas no grupo RQ.

As recorrências positivas no grupo RQ tiveram um uso maior de esteróides pré-operatórios do que no grupo RQ + RT (40,0% vs 16,7%, respectivamente; p = 0,03).

Para investigar mais a fundo os fatores que levam à recorrência, os queloides nos grupos RQ e RQ + TR foram separados em recidivantes e não recorrentes, e comparados dentro de seus respectivos grupos.

No grupo RQ, os queloides que reincidiram tiveram menos pacientes do sexo feminino em relação aos que não reincidiram (62,9% vs 83,1%, respectivamente; p = 0,03), mais fechamentos primários do que aqueles que não reincidiram (80,0% vs 61% , respectivamente; p <0,01), e uma taxa maior de terapia com esteróides pós-operatória do que aqueles que não reincidiram (77,2% vs 39%, respectivamente; p <0,01).

Os queloides nos quais o tratamento anterior falhou não eram mais propensos a recorrer após o tratamento de ressecção. No grupo RQ + RT, as recorrências positivas foram mais prováveis ​​do que os queloides que não recorreram, de ter recebido corticoterapia pós-operatória (63,9% vs 13,6%, respectivamente; p <0,01).

Os queloides nos quais o tratamento anterior falhou não tinham maior probabilidade de recorrência após o tratamento com radiação. As recidivas tiveram intervalos de tempo mais curtos entre a ressecção cirúrgica e o início da radioterapia do que os queloides que não recorreram (25,0 horas vs 29,5 horas, respectivamente; P = 0,01).

> Resultados do tratamento radiante

Doses de radiação superiores a 500 cGy tiveram uma diminuição estatisticamente significativa na recorrência (p <0,01), com 33 (91,7%) recorrências em pacientes que receberam uma dose ≤ 500 cGy / fração, versus 3 (8, 3%) recidivas em pacientes que recebeu uma dose> 500 cGy / fração. A administração de radiação também foi avaliada como DBE, com uma média desta no grupo com recorrência de 51,1 Gy (IQR: 42,7-51,1) versus 51,1 Gy (IQR: 51,1-69,9) no grupo sem recorrência, representando um valor estatisticamente significativo diferença (p <0,01).

> Complicações

O grupo RQ + TR teve significativamente mais complicações do que o grupo RQ (17,9% vs 6,3%, respectivamente; p = 0,01). Para ambos os grupos (RQ e RQ + TR), queloides recorrentes e não recorrentes tiveram taxas de complicações semelhantes. Em relação às complicações, as diferenças no tipo de fechamento foram estatisticamente significativas (p = 0,02).

Os intervalos de tempo entre a ressecção cirúrgica e o início da radioterapia não afetaram a taxa de complicações. Ao olhar para o efeito da dosagem ou DBE nas complicações, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada. Nenhuma complicação exigiu hospitalização ou intervenção cirúrgica.

A localização dos queloides nas extremidades e os grandes tamanhos estiveram associados ao aumento das complicações, com OR de 19,51 (IC 95%: 3,13-121,77; p <0,01) e 1,0 (IC 95%: 1,0-1,0); p = 0,02), respectivamente.

Os queloides há muito representam um atoleiro de tratamento para os médicos, com várias opções disponíveis, dados de resultados mistos e inconsistentes e poucos dados objetivos sobre as características específicas dos queloides que pressagiam resultados de tratamento favoráveis.

O estudo apresentou resultados de uma revisão retrospectiva de uma experiência de quase 10 anos no tratamento de queloides primários e recorrentes em um centro de atendimento terciário urbano de grande volume.

O principal desfecho estudado foi a taxa de recorrência após RQ versus RQ + TR imediato. Estudos anteriores examinaram a eficácia do RQ sozinho no tratamento de queloides e encontraram taxas de recorrência de 30% a 92% [^19-24]. Esses pobres resultados históricos levaram ao interesse em outras modalidades e tratamentos complementares, incluindo terapia de radiação.

Um estudo inicial de Cosman et al., comparou as taxas de recorrência de queloides após a RC isolada ou em combinação com terapia de raios-X (800 r em 4 doses, por 4-8 semanas). Eles encontraram melhores resultados com a adição de terapia de radiação (31,9%), em comparação com nenhuma terapia de radiação (48%), alimentando o interesse na terapia de radiação [²⁰].

Estudos mais recentes observando RQ combinado com radioterapia imediata relataram taxas de recorrência variando de 9% a 71,9% [1,16,21,25-28], também sugerindo melhores resultados em comparação com a monoterapia com RQ.

Os autores do estudo encontraram taxas de recorrência semelhantes entre RQ (37,2%) e RQ + RT (37,9%), respectivamente. Da mesma forma, o tempo de recorrência para ambos os grupos também foi equivalente, embora tenha havido uma tendência de tempos maiores no grupo de radioterapia. Uma possível explicação para esse achado inesperado é a distribuição não randomizada de queloides dentro dos grupos de tratamento.

O grupo RQ + TR apresentou porcentagens desproporcionalmente maiores de pacientes com história de queloide anterior, um queloide ativo que já havia recidivado e queloides muito maiores, fatores que se acredita transmitirem resultados de tratamento piores²⁰. O grupo RQ + TR também tinha mais homens, o que foi considerado um preditor significativo de recorrência neste estudo.

É possível que os cirurgiões tenham reconhecido queloides que provavelmente falhariam com a monoterapia cirúrgica e encaminharam esses pacientes para a radioterapia adjuvante. Assim, o grupo RQ + RT tinha queloides mais complexos e a taxa de recorrência esperada poderia ser maior. Portanto, a recorrência semelhante pode apoiar a superioridade da cirurgia de radiação imediata sobre a cirurgia sozinha.

Kal et al. demonstraram diminuição da recorrência em função do DBE além de 10 Gy, com taxas de recorrência <10% com valores de DBE acima de 30²⁹. Os resultados do presente estudo se correlacionam bem com isso, com frações de tamanho de 500cGy ou mais levando a uma diminuição significativa na taxa de recorrência. Da mesma forma, um maior DBE foi associado à diminuição da recorrência, com um DBE médio de 54 Gy.

Uma vez que se acredita que a formação de queloide seja devida à presença de fibroblastos excessivamente ativos durante a cicatrização inicial da ferida¹⁷, esse resultado parece ser esperado, pois a administração de mais energia resultaria em menos fibroblastos ativos no local. Ressecção e, consequentemente, uma menor propensão a ocorrer novamente.

Além disso, as diferenças na forma como a radiação é administrada podem afetar os resultados do tratamento. A radioterapia por feixe de elétrons tem se mostrado eficaz no tratamento de queloides^1,30, mas outras modalidades de aplicação de radioterapia têm sido usadas e podem fornecer resultados superiores¹.

O tempo e a frequência da radiação também podem afetar a taxa de recorrência. O esquema de dosagem mais comum na instituição era de 3 sessões em dias contíguos com 500 cGy/fração. Outros estudos usaram protocolos semelhantes com bons resultados³⁰.

Uma das maiores preocupações com a radioterapia pós-operatória imediata é o aumento das complicações. As taxas de complicação foram significativamente maiores no grupo RQ + TR versus o grupo RQ. No entanto, os aumentos na dosagem não foram associados a complicações posteriores. Isso sugere que a dose máxima de radiação segura deve ser usada para limitar a recorrência. Da mesma forma, nenhuma das complicações documentadas foi grave e todas foram tratadas de forma conservadora.

Além disso, houve uma relação inversa entre o tempo desde a ressecção até a radiação e a recorrência, com atrasos mais curtos levando a uma taxa de recorrência estatisticamente maior. Pelo que os autores sabem, esse achado não foi comprovado na literatura e pode ser um fenômeno do acaso. É contrário a outros estudos que descobriram que atrasos prolongados levam a maiores recorrências²⁵. O significado disso não é claro.

O MM de lesões queloides geralmente é reservado para pacientes que não são candidatos a outros tratamentos ou que desejam minimizar a dor, o tempo e o perfil de complicações. O estudo também descobriu que os pacientes tratados com MM eram mais propensos a serem mais velhos do que aqueles nos outros dois grupos.

Os dados demonstraram que há pelo menos alguma melhora, tanto cosmética quanto sintomática, com as injeções de corticosteroide. Portanto, o MM é apropriado para aqueles inadequados ou não interessados ​​em terapias mais invasivas, uma vez que há uma probabilidade de melhora com efeitos colaterais mínimos. Além disso, provavelmente não há benefício adicional após 3 injeções.

Verificou-se neste estudo que o sexo masculino é fator de risco para recorrência (OR 3,25) tanto no grupo RQ quanto no RQ + TR, independente de outros fatores.

Outra literatura que descobriu que o sexo feminino está associado a melhores resultados do tratamento de queloides com laser Nd: YAG³¹ está de acordo com os resultados deste estudo³². Nem a idade, raça, localização do queloide, tabagismo, história de formação anterior de queloide ou falha anterior do tratamento de queloide foram fatores de risco para recorrência.

Em particular, a descoberta de que a localização da cabeça e pescoço não é um fator de risco é surpreendente, dado que foi associada a uma taxa mais elevada de formação de queloide primário.

Em relação às complicações, apenas a localização nas extremidades e o grande tamanho do queloide foram fatores de risco, com OR de 19,52 e 1,0, respectivamente. O significado da localização do membro pode ser devido ao aumento da tensão durante o fechamento devido à limitação do tecido mole.

No grupo RQ, o uso de injeções de corticosteroides pré e intra-operatórias não afetou as taxas de recidiva ou complicações. As injeções de corticosteroides pós-operatórias não foram associadas ao aumento de complicações, mas foram associadas ao aumento da recorrência. As injeções pós-operatórias foram identificadas como um fator de risco para recorrência com um OR de 9,53.

Embora os esteróides pós-operatórios possam estar causalmente relacionados ao aumento da recorrência, esse achado pode estar relacionado ao fato de os cirurgiões serem mais propensos a usá-los em queloides de alto risco, que eram independentemente mais propensos a recorrer.

Outra possível explicação é o uso de injeções no pós-operatório quando os médicos percebem uma recidiva no início do pós-operatório. Como todos os corticosteroides administrados após a cirurgia, 1 dia ou 1 ano depois, foram agrupados, isso pode levar o grupo a recaída.

O tipo de fechamento cirúrgico afetou tanto a taxa de recorrência quanto a taxa de complicações. Uma possível explicação é que a ressecção para queloides que pudessem ser fechados primariamente foi insuficiente, deixando muito tecido queloide residual.

Os dados disponíveis são insuficientes para verificar isso, mas o resultado pode sugerir que ressecções mais agressivas são benéficas para limitar a recorrência. O tipo de fechamento também foi associado a maiores complicações no grupo RQ. No entanto, com apenas 6 queloides nesse grupo, o número pode ser muito pequeno para tirar conclusões significativas.

O estudo demonstrou que, embora os afro-americanos fossem a etnia predominante, seus resultados de tratamento eram equivalentes aos de outras etnias. A literatura anterior documentou extensivamente a correlação entre o aumento da pigmentação e a tendência ao queloide²⁴. Da mesma forma, manuscritos anteriores não encontraram uma correlação estatisticamente significativa entre raça e tratamentos de queloide²⁰.

No entanto, os autores estão entre os primeiros a comparar a ressecção cirúrgica isolada com a ressecção cirúrgica com radiação pós-operatória, usando protocolos contemporâneos.

Eles também mostraram que queloides que tiveram um tratamento ressectivo anterior malsucedido não têm maior probabilidade de recorrência do que queloides sem tratamento prévio, ou complicações maiores. Esse achado significa que as recorrências após a ressecção anterior ainda precisam de tratamento adicional e provavelmente podem se beneficiar da ressecção cirúrgica combinada com a radioterapia.

Finalmente, as curvas de Kaplan-Meier e a incidência cumulativa sugerem recorrências mínimas após a marca de 48 meses. Isso pode ajudar a aconselhar os pacientes, pois os queloides que não reapareceram após 4 anos provavelmente não o farão.

Os pontos fortes deste estudo incluem uma experiência de cerca de 10 anos, um grande tamanho de amostra, o uso de três modalidades de tratamento comuns e um tempo médio de acompanhamento geral de 36,5 meses. Estudos anteriores identificaram que muitas recaídas podem ocorrer dentro de 13 meses.^25,33

Com um período de acompanhamento médio de 15,4 meses, o estudo provavelmente capturou a maioria das recidivas. Outro ponto forte é a restrição aos cirurgiões plásticos e dermatológicos, para maximizar a probabilidade de inclusão apenas de queloides verdadeiros.

A principal limitação deste trabalho envolve seu desenho retrospectivo. Uma consequência provável é que os cirurgiões podem ter alterado seu plano cirúrgico com base no fato de o paciente ter recebido terapia de radiação.

Além disso, os pacientes podem ter tido recorrências, mas não buscaram tratamento adicional ou foram tratados em outra instituição e não foram incluídos na análise. Finalmente, como uma experiência de centro único, os resultados podem não ser generalizáveis ​​para todas as populações.

A radioterapia continua sendo uma terapia complementar eficaz no tratamento de quelóides. Embora nenhuma diminuição significativa na taxa de recorrência tenha sido encontrada entre os grupos tratados com cirurgia em comparação com cirurgia mais radioterapia, isso é provavelmente atribuído ao fato de que a radioterapia é oferecida principalmente para pacientes de alto risco com história de queloides de difícil manejo.

Embora um aumento nas complicações tenha sido observado em pacientes submetidos à radioterapia, estas consistiram principalmente na cicatrização tardia da ferida e foram tratadas de forma não cirúrgica. Além disso, doses mais elevadas de radiação podem ser consideradas, pois demonstraram reduzir as taxas de recorrência sem o consequente aumento das complicações do tratamento.

O tratamento médico pode proporcionar pelo menos alguma melhora, tanto na estética quanto nos sintomas, mas deve ser reservado para aqueles que não são candidatos à cirurgia.

Comentário e resumo objetivo: Dr. Rodolfo D. Altrudi