Resumen

Importancia

COVID-19 es una enfermedad potencialmente mortal para muchos pacientes. Estudios previos han establecido los cánceres hematológicos como un factor de riesgo asociado con resultados particularmente desfavorables del COVID-19.

Hasta donde sabemos, ningún estudio ha establecido un papel beneficioso para las intervenciones anti-COVID-19 en esta población de riesgo. La terapia con plasma convaleciente puede beneficiar a las personas inmunodeprimidas con COVID-19, incluidas aquellas con cánceres hematológicos.

Objetivo

Evaluar la asociación del tratamiento con plasma de convalecencia con la mortalidad a 30 días en adultos hospitalizados con cánceres hematológicos y COVID-19 de una cohorte multiinstitucional.

Diseño, entorno y participantes

Este estudio de cohorte retrospectivo que utilizó datos del registro COVID-19 y Cancer Consortium con emparejamiento por puntuación de propensión evaluó a pacientes con cánceres hematológicos que fueron hospitalizados por COVID-19. Los datos se recopilaron entre el 17 de marzo de 2020 y el 21 de enero de 2021.

Exposiciones

Tratamiento con plasma de convalecencia en cualquier momento durante la hospitalización.

Principales resultados y medidas

El principal resultado fue la mortalidad por todas las causas a los 30 días. Se realizó un análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox con ajuste por posibles factores de confusión. Los cocientes de riesgo (HR) se informan con IC del 95%. Se realizaron análisis de subgrupos secundarios en pacientes con COVID-19 grave que requirieron soporte ventilatorio mecánico y / o ingreso en la unidad de cuidados intensivos.

Resultados

Un total de 966 personas (edad media [DE], 65 [15] años; 539 [55,8%] hombres) fueron evaluados en este estudio; Se compararon 143 receptores de plasma convalecientes con 823 pacientes de control no tratados.

Después del ajuste por posibles factores de confusión, el tratamiento con plasma de convalecencia se asoció con una mejor mortalidad a los 30 días (HR, 0,60; IC del 95%, 0,37-0,97). Esta asociación siguió siendo significativa después del emparejamiento por puntuación de propensión (HR, 0,52; IC del 95%, 0,29-0,92).

Entre los 338 pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos, la mortalidad fue significativamente menor en los receptores de plasma convalecientes en comparación con los no receptores (HR para la comparación de puntuación de propensión, 0,40; IC del 95%, 0,20-0,80).

Entre los 227 pacientes que requirieron soporte ventilatorio mecánico, la mortalidad fue significativamente menor en los receptores de plasma convalecientes en comparación con los no receptores (HR para la comparación con puntuación de propensión, 0,32; IC 95%, 0,14-0,72).

Tasas generales de supervivencia entre los receptores frente a los no receptores de plasma convaleciente

Comentarios

Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio

La terapia con plasma de convalecencia se asoció con una mejor supervivencia en pacientes con cáncer de sangre hospitalizados con COVID-19, especialmente en pacientes más enfermos. Los hallazgos de COVID-19 y Cancer Consortium (CCC19) se publicaron recientemente en la revista revisada por pares JAMA Oncology.

El Mays Cancer Center, hogar de UT Health San Antonio MD Anderson, es parte del CCC19. El consorcio internacional está compuesto por 124 centros médicos e instituciones en América del Norte y del Sur que realizan investigaciones para conocer cómo el COVID-19 afecta a los pacientes con cáncer.

Dimpy Shah, MD, PhD, es epidemiólogo y profesor asistente de ciencias de la salud de la población en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio, y miembro de su Centro de Cáncer Mays. Forma parte del comité directivo de CCC19, dirige el Comité Central de Epidemiología del consorcio y es coautora principal del estudio.

"Los primeros informes de casos sugirieron que los pacientes con cáncer con COVID-19 se beneficiaron del plasma convaleciente, pero este es el primer análisis que asoció el plasma convaleciente con una mejor supervivencia utilizando este gran conjunto de datos del mundo real", dijo el Dr. Shah.

El análisis comparó las tasas de muerte a 30 días de adultos hospitalizados con cáncer de sangre y COVID-19 a partir de datos de pacientes proporcionados por las instituciones del consorcio CCC19. El análisis comparó los datos del tratamiento de 143 pacientes que recibieron plasma convaleciente y 823 que no lo recibieron.

"Nuestro estudio mostró una reducción del 48% en el riesgo de muerte para los pacientes con COVID que tenían cáncer de sangre y habían recibido plasma convaleciente en comparación con pacientes similares que no recibieron este tratamiento", dijo. "Este beneficio de supervivencia con plasma de convalecencia fue aún mayor en los pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (60% menos de riesgo de muerte) y aquellos que necesitaron ventilación mecánica (68% de reducción de la mortalidad)", dijo.

Los cánceres de sangre están asociados con defectos en el sistema inmunológico. Comienzan en la médula ósea, donde se produce la sangre, o en las células del sistema inmunológico. Estos tipos de cáncer incluyen leucemia, linfoma y mieloma múltiple.

El plasma es el componente más grande de la sangre humana. Los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas son otros componentes sanguíneos importantes. El plasma de convalecencia es el plasma donado por pacientes que se han recuperado de una infección, como COVID 19, y se ha utilizado para tratar a otros pacientes que padecen la enfermedad. Se utilizó plasma de convalecencia para tratar a pacientes durante el brote de poliomielitis de 1916 en Nueva York y durante la epidemia de gripe española de 1918, así como posteriormente para infecciones virales.

"Si bien reconoce las limitaciones de los datos de observación no aleatorios, este estudio proporciona una señal importante con respecto a los beneficios del plasma convaleciente. Recomendamos que los investigadores realicen ensayos clínicos aleatorios para evaluar prospectivamente los beneficios del plasma convaleciente en pacientes con cáncer de la sangre y COVID grave. 19 ”, agregó Pankil Shah, MD, PhD, MSPH, profesor asistente de urología en UT Health San Antonio. Como científico de datos principal, el Dr. Pankil Shah realizó el análisis para este estudio CCC19.

Ruben Mesa, MD, FACP, director ejecutivo del Mays Cancer Center, agregó: "La membresía en el CCC19 es solo un ejemplo del compromiso de nuestro centro de cáncer de brindar la mejor atención posible a los pacientes en todo el sur de Texas. Además de brindar tratamientos, también ofrecemos a nuestros pacientes la participación en cientos de ensayos clínicos sobre el cáncer realizados a nivel nacional y en nuestro centro oncológico que evalúan los tratamientos posibles más nuevos ".

Continuó: "A lo largo de la pandemia, hemos atendido de manera segura a nuestros pacientes y alentamos al público a que continúen realizándose exámenes de detección del cáncer para evitar la posible progresión del cáncer no diagnosticado a etapas en las que es más difícil de tratar. exámenes de detección, oportunidades de investigación y tratamiento para la gente del sur de Texas".