| Introdução |
A parada cardíaca fora do hospital (OHCA) é a principal causa de morte em pacientes de pronto-socorro. Anualmente, mais de 30.000 pessoas na Coreia sofrem de OHCA e a taxa de sobrevivência é de cerca de 5%.
A baixa taxa de sobrevivência de OHCA pode ser devido a uma lesão sistêmica progressiva em termos de piora da perfusão de órgão distal devido ao choque cardiogênico profundo. No contexto, reduzir a subperfusão de órgão distal é um ponto crítico necessário para melhorar a taxa de sobrevivência de OHCA.
Recentemente, a ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea melhorou o benefício clínico para um paciente que teve miocardite fulminante e infarto agudo do miocárdio. Conseqüentemente, diretrizes recentes recomendaram a inclusão da consideração da ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea para pacientes selecionados com parada cardíaca.
A vitamina D é um fator chave bem conhecido em termos de hemostasia do cálcio, metabolismo ósseo e modulação do processo inflamatório. Além disso, a vitamina D desempenha um papel vital na modulação do sistema renina-angiotensina e na expressão de genes relacionados à hipertrofia miocárdica.
Várias investigações apontaram que a deficiência de vitamina D é um fator predisponente para morbidade e mortalidade cardiovascular, incluindo disfunção miocárdica, hipertensão, insuficiência cardíaca e até parada cardíaca súbita (AF).
Foi relatada uma correlação entre os níveis de vitamina D e pacientes criticamente enfermos que requerem oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). Além disso, estudos relataram que a deficiência de vitamina D estava associada à SCA e ao resultado neurológico subsequente.
No entanto, a associação entre OHCA e choque cardiogênico profundo e níveis de vitamina D. O estudo teve como objetivo investigar a associação entre os níveis de vitamina D e choque cardiogênico profundo em pacientes reanimados com parada cardíaca súbita (AF).
| Antecedentes |
A deficiência de vitamina D está associada a várias doenças cardiovasculares, AF. O choque cardiogênico profundo está associado à morbidade e mortalidade em pacientes com AF. Este estudo investigou a associação da deficiência de vitamina D com choque cardiogênico profundo em pacientes ressuscitados com SCA.
| Pacientes e métodos |
Inscreveu-se pacientes que foram ressuscitados com sucesso de uma parada cardíaca fora do hospital por uma causa cardíaca suspeita. Choque cardiogênico profundo foi definido como hipotensão refratária que exigiu infusão de vasopressores em altas doses (norepinefrina> 0,5 mcg/kg/min), apesar da reposição adequada do volume intravascular.
Os níveis de vitamina D foram medidos como concentrações plasmáticas de 25 (OH) D e a deficiência grave de vitamina D foi definida como 25 (OH) D <10 ng/ml.
| Resultados |
Um total de 237 indivíduos (179 homens (76%), idade média de 56,5 ± 16,5 anos) foram incluídos neste estudo. O primeiro ritmo monitorado foi chocável em 160 indivíduos (68%).
O tempo médio de parada e os tempos de RCP foram 25,6 ± 15,7 e 22,8 ± 15,0 min, respectivamente. Choque cardiogênico profundo foi observado em 100 indivíduos (42%).
O nível médio de vitamina D foi de 12,3 ± 6,7 ng/ml e uma deficiência de vitamina D foi diagnosticada em 109 indivíduos (46%).
Em indivíduos com choque cardiogênico profundo, os níveis de vitamina D foram significativamente mais baixos (10,7 ± 7,0 vs 13,4 ± 6,2 ng / ml, P = 0,002) e deficiência grave de vitamina D foi observada com mais frequência (63% vs 34%, P <0,001).
Indivíduos com choque cardiogênico profundo são propensos a ter tempos de parada mais longos (29,5 ± 17,0 vs 22,7 ± 14,0 min, P = 0,001), disfunção sistólica ventricular esquerda (FEVE <40%, 73% vs 38%, P <0,001), e disfunção renal basal (65% vs. 37%, P <0,001).
A análise logística multivariada indicou que a deficiência de vitamina D foi significativamente associada com choque cardiogênico profundo após AF (OR 2,71, IC 95% 1,42 a 5,18, P = 0,003) após o ajuste para variáveis de confusão.
Figura 1: Curva de sobrevivência de indivíduos com choque profundo de acordo com a deficiência de vitamina D.
| Discussão |
Os principais achados do estudo são que o choque cardiogênico profundo em pacientes com OHCA foi altamente prevalente e a deficiência grave de vitamina D teve uma forte correlação com choque cardiogênico profundo e maiores taxas de mortalidade em pacientes reanimados com OHCA.
O choque cardiogênico profundo é um dos fatores de mau prognóstico significativos em pacientes com OHCA. A causa do choque cardiogênico profundo em pacientes com OHCA pode ser explicada pelas características da síndrome pós-parada cardíaca (PCAS). A disfunção miocárdica pós-parada cardíaca, resultando em baixo débito cardíaco, hipotensão, arritmia e colapso cardiovascular, é uma das características da PCAS e contribui para a baixa taxa de sobrevida em pacientes com parada cardíaca.
Assim como em estudos anteriores, nossos resultados revelaram que pacientes com choque cardiogênico profundo apresentaram maior taxa de mortalidade e menor FEVE foi uma variável significativamente associada para mortalidade em pacientes com choque cardiogênico profundo.
A vitamina D tem ações protetoras contra doenças cardiovasculares, como aterosclerose, hipertensão e insuficiência cardíaca. A vitamina D tem um efeito inotrópico positivo nos cardiomiócitos. Por exemplo, a vitamina D fornece a contratilidade miocárdica ideal, regulando o fluxo de Ca2+ e a função do sarcômero, e tem um papel defensivo para a hipertrofia cardíaca, regulando a renovação da matriz fisiológica e a remodelação cardíaca.
Além disso, a vitamina D atua como um regulador descendente do sistema renina-angiotensina por meio da secreção vasodilatadora, remodelação arterial adaptativa e remodelação cardíaca. Portanto, a deficiência de vitamina D sugere um efeito fisiológico desfavorável na função do sistema cardiovascular.
Embora a disfunção miocárdica após parada cardíaca em PCAS tenha tido desfechos clínicos ruins devido à falta de perfusão dos órgãos distais, o fluxo sanguíneo coronariano está relativamente preservado. Uma vez que o fluxo sanguíneo coronário é preservado, a função sistólica do VE pode retornar à faixa normal após a ressuscitação bem-sucedida.
Enquanto isso, a vitamina D desempenha um papel na contratilidade cardíaca para manter a perfusão diastólica coronária ideal. Recentemente, Sankar et al. relataram que pacientes com deficiência de vitamina D tiveram uma taxa menor de reversão do choque após OHCA com ressuscitação bem-sucedida.
Em conjunto, pode-se sugerir que a deficiência de vitamina D leva à perfusão diastólica coronária insuficiente, que teve resultados clínicos ruins em pacientes com OHCA com choque cardiogênico profundo. Em nossos resultados, os pacientes com deficiência de vitamina D tiveram associação com choque cardiogênico profundo e maior taxa de mortalidade entre os pacientes com choque cardiogênico profundo.
O presente estudo teve algumas limitações.
- Era um estudo de tamanho pequeno e centralizado. Os resultados precisam ser confirmados em outros estudos multicêntricos.
- As concentrações plasmáticas de 25 (OH) D medidas iniciais podem não refletir totalmente o estado normal de vitamina D de um paciente antes do OHCA.
- Embora a deficiência de vitamina D tenha permanecido um preditor independente de choque profundo em parada cardíaca súbita e mortalidade, após o ajuste para comorbidades e possíveis variáveis de confusão, a possibilidade de que a deficiência grave de vitamina D não pode ser descartada é apenas um marcador de risco, não um risco fator. Além disso, a modelagem estatística pode não corrigir completamente os fatores de confusão não medidos, incluindo problemas de saúde geral, tempo de exposição à luz solar e dieta adequada na análise multivariada.
| Conclusão |
A deficiência grave de vitamina D foi fortemente associada a choque cardiogênico profundo e mortalidade em pacientes ressuscitados com PCS.