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Resumo Objetivo do estudo: A apneia obstrutiva do sono (AOS) e a apneia central do sono (ACS) são comuns em crianças com laringomalácia. O objetivo do estudo foi avaliar as mudanças no desenvolvimento de distúrbios respiratórios relacionados ao sono ao longo do tempo em bebês com laringomalácia e compreender o efeito da supraglotoplastia (SGP) e do tratamento não cirúrgico. Métodos: Esta é uma revisão retrospectiva de bebês com laringomalácia submetidos a pelo menos 2 estudos de polissonografia diagnóstica entre janeiro de 2000 e maio de 2015. Foram incluídos bebês com AOS ou CSA. A comparação dos parâmetros respiratórios e do sono por faixa etária (0-6, 6-12 e> 12 meses de idade) foi realizada nos grupos GSP e não GSP usando um modelo de regressão de efeitos mistos. Um modelo log-normal misto foi usado para explorar as mudanças nos parâmetros do sono e respiratórios com a idade. O tempo para resolução de CSA e OSA foi analisado por análise de sobrevivência não paramétrica. Resultados: Um total de 102 bebês foram incluídos: 57 tinham apenas AOS e 45 tinham CSA e OSA. Houve diminuições significativas no índice de apneia-hipopneia, índice de obstrução, índice de apneia central e índice de excitação com o aumento da idade nos grupos SGP e não SGP. A idade média de resolução da CSA (índice de apneia central <5) foi de 7,60 meses para SGP e 12,57 meses para não SGP (p <0,05). Não houve diferenças significativas na idade média no momento da resolução da AOS (índice de obstrução <1, 35,18 [SGP] vs 41,55 meses [sem SGP], P = 0,60) entre os grupos. SGP e não SGP. Bebês com doenças neurológicas, anomalias congênitas ou síndromes genéticas demoraram muito mais para resolver a AOS (28,12 [normal] vs. 53,13 [neurológica] versus 59,53 meses [anomalias congênitas e genéticas]; p <0,01). Conclusão: Tanto a OSA quanto a CSA melhoram em bebês com laringomalácia com o aumento da idade, independentemente da GSP. O mecanismo subjacente a essas mudanças pode envolver o crescimento das vias aéreas e a maturação do controle respiratório. O tempo de resolução da AOS é afetado pela presença de doenças neurológicas, anomalias congênitas e síndromes genéticas. Mais estudos são necessários para confirmar esses achados e avaliar os resultados a longo prazo nessa população. Citação: Ratanakorn W, Brockbank J, Ishman S, Tadesse DG, Hossain MM, Simakajornboon N. Los cambios de maduración de las anomalías respiratorias relacionadas con el sueño en bebés con laringomalacia. J Clin Sleep Med. 2021; 17 (4): 767–777. |
Comentário
A laringomalácia é a causa mais comum de estridor em bebês, embora a prevalência geral da laringomalácia seja desconhecida. Geralmente se apresenta logo após o nascimento ou nas primeiras semanas de vida com estridor inspiratório que piora com atividade, choro e alimentação. Tanto o tônus laríngeo quanto a função integrativa sensório-motora das vias aéreas são alterados, resultando em um prolapso dinâmico do tecido supraglótico para as vias aéreas.
Apesar de sua ocorrência comum, sabe-se relativamente pouco sobre a história natural da laringomalácia. Parece haver uma alta taxa de resolução sem intervenção (89-93%), com base na resolução do estridor, e um longo período de tempo para essa resolução (4-42 meses). Embora alguns bebês possam se beneficiar com a cirurgia, há um debate considerável sobre quais bebês com laringomalácia se beneficiarão com a supraglotoplastia.
Semelhante à laringomalácia, a prevalência de apneia obstrutiva do sono (AOS) e apneia central do sono (AST) é desconhecida, e os pontos de corte polissonográficos para definir AOS e AST em bebês são controversos. Embora a prevalência de AOS em crianças, excluindo aquelas com menos de 1 ano de idade, seja estimada em 1% a 5%, a aplicação dos mesmos pontos de corte polissonográficos em bebês provavelmente identificaria uma prevalência maior de AOS em bebês em comparação com crianças mais velhas.
A prevalência de CSA em crianças e bebês é desconhecida. Anormalidades congênitas das vias aéreas, incluindo laringomalácia, são importantes fatores de risco para AOS em bebês. A CSA que ocorre no contexto de AOS em bebês pode ser resolvida com o tratamento de AOS, como observado em crianças mais velhas.
Para resolver algumas dessas lacunas em nosso entendimento, Ratanakorn e seus colegas examinam a sobreposição entre OSA, CSA e laringomalácia, incluindo o impacto das decisões de tratamento, no Journal of Clinical Sleep Medicine.
. Este estudo relata um grande grupo de bebês com laringomalácia que foram submetidos a pelo menos 2 polissonogramas e demonstraram uma taxa de apneia central> 5 eventos/hora, uma taxa de apneia-hipopneia obstrutiva ou uma taxa de obstrução> 1 evento/hora. Os bebês foram agrupados em aqueles que foram submetidos a supraglotoplastia e aqueles tratados conservadoramente. O estudo destaca a coocorrência de laringomalácia e AOS, a história natural da laringomalácia neste subgrupo e o impacto da supraglotoplastia para o tratamento.
Primeiro, a OSA é comum, mas a CSA isolada é rara em bebês com laringomalácia, 73% dos bebês apresentam OSA ou OSA/CSA, enquanto <1% têm somente CSA. Embora os valores de corte usados para definir OSA e OSA neste estudo provavelmente se sobreponham aos parâmetros vistos em bebês saudáveis, ainda há muita sobreposição entre laringomalácia e OSA.
Em segundo lugar, semelhante a outras condições associadas à obstrução das vias aéreas na infância, como fenda palatina e sequência de Robin, a obstrução das vias aéreas em bebês com laringomalácia melhorará com o tratamento conservador durante os primeiros 6 meses de vida.
Finalmente, no grande grupo de bebês com laringomalácia, aqueles que foram submetidos à supraglotoplastia tiveram melhorias semelhantes nos eventos respiratórios e índice de excitação de 0 a 6 meses de idade a 6 a 12 meses de idade do que aqueles que receberam tratamento conservador.
A média de idade no momento da resolução da AOS também não diferiu entre aqueles que realizaram supraglotoplastia e aqueles que realizaram tratamento conservador. Como a distração mandibular para a sequência de Robin, a supraglotoplastia pode ter ganhado aceitação sem uma compreensão clara de quais bebês não vão melhorar com o tempo sozinhos. Os resultados deste estudo sugerem que, na ausência de doenças neurológicas, síndromes ou anomalias congênitas, a supraglotoplastia por si só não confere vantagens ao longo do tempo.
Deve-se reconhecer que não há consenso sobre as medidas que devem ser utilizadas para identificar e quantificar a gravidade da laringomalácia em lactentes. O International Pediatric Otolaryngology Group identificou uma lista de questões frequentemente debatidas em relação à avaliação da laringomalácia.
O estridor, frequentemente relatado pelos cuidadores, pode ser medido e quantificado a partir de gravações sonoras com métodos aplicados ao ronco e chocalho. Embora possa não ser tarde demais para considerar ensaios clínicos randomizados de supraglotoplastia versus espera vigilante, o primeiro passo no desenvolvimento de tais estudos exigirá consenso sobre como medir e quantificar a laringomalácia em bebês antes e depois do tratamento.