Introducción

El paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) es la principal causa de muerte en los pacientes de la sala de emergencias. Anualmente, más de 30.000 personas en Corea sufren OHCA y la tasa de supervivencia es de alrededor del 5%.

La baja tasa de supervivencia de la OHCA podría deberse a una lesión sistémica progresiva en términos de agravamiento de la perfusión de órganos distales debido a un shock cardiogénico profundo. En contexto, la reducción de la falta de perfusión de órganos distales es un punto fundamental necesario para mejorar la tasa de supervivencia de la OHCA.

Recientemente, la reanimación cardiopulmonar extracorpórea ha tenido un beneficio clínico mejorado para un paciente que tenía miocarditis fulminante e infarto agudo de miocardio. En consecuencia, las guías recientes han recomendado incluir la consideración de la reanimación cardiopulmonar extracorpórea para pacientes seleccionados con paro cardíaco.

La vitamina D es un factor clave bien conocido en términos de hemostasia del calcio, metabolismo óseo y modulación del proceso inflamatorio. Además, la vitamina D tiene un papel vital en la modulación del sistema renina-angiotensina y en la expresión de genes relacionados con la hipertrofia miocárdica.

Varias investigaciones han abordado que la deficiencia de vitamina D es un factor predisponente de morbilidad y mortalidad cardiovascular, que incluye disfunción miocárdica, hipertensión, insuficiencia cardíaca e incluso paro cardíaco repentino (PCS).

Se ha informado de una correlación entre los niveles de vitamina D y los pacientes críticamente enfermos que requirieron oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Además, hemos informado anteriormente que la deficiencia de vitamina D se asoció con SCA y el resultado neurológico posterior.

Sin embargo, se desconoce la asociación entre OHCA con shock cardiogénico profundo y niveles de vitamina D. Este estudio tuvo como objetivo investigar la asociación entre los niveles de vitamina D y el shock cardiogénico profundo en pacientes reanimados de un PCS.

Antecedentes:

La deficiencia de vitamina D se asocia con diversas enfermedades cardiovasculares, incluido el paro cardíaco repentino (PCS). El shock cardiogénico profundo se asocia con morbilidad y mortalidad en pacientes con PCS. Este estudio investigó la asociación de la deficiencia de vitamina D con un shock cardiogénico profundo en pacientes reanimados de SCA.

Pacientes y métodos:

Inscribimos a pacientes que fueron resucitados con éxito de paros cardíacos extrahospitalarios por una presunta causa cardíaca. El shock cardiogénico profundo se definió como hipotensión refractaria que requirió una infusión de vasopresores en dosis altas (norepinefrina> 0,5 mcg / kg / min) a pesar de una adecuada reposición del volumen intravascular.

Los niveles de vitamina D se midieron como concentraciones plasmáticas de 25 (OH) D y la deficiencia grave de vitamina D se definió como 25 (OH) D <10 ng / ml.

Resultados:

Se incluyeron en este estudio un total de 237 sujetos (179 hombres (76%), edad media 56,5 ± 16,5 años). El primer ritmo monitorizado fue desfibrilable en 160 sujetos (68%).

El tiempo medio de parada y los tiempos de RCP fueron 25,6 ± 15,7 y 22,8 ± 15,0 min, respectivamente. Se observó shock cardiogénico profundo en 100 sujetos (42%).

El nivel medio de vitamina D fue de 12,3 ± 6,7 ng / ml y se diagnosticó deficiencia de vitamina D en 109 sujetos (46%).

En sujetos con shock cardiogénico profundo, los niveles de vitamina D fueron significativamente más bajos (10,7 ± 7,0 frente a 13,4 ± 6,2 ng / ml, P = 0,002) y se observó una deficiencia grave de vitamina D con mayor frecuencia (63% frente a 34%, P <0,001).

Es probable que los sujetos con shock cardiogénico profundo tengan tiempos de parada más prolongados (29,5 ± 17,0 frente a 22,7 ± 14,0 min, P = 0,001), disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI <40%, 73% frente a 38%, P <0,001), y disfunción renal basal (65% frente a 37%, P <0,001).

El análisis logístico multivariado indicó que la deficiencia de vitamina D se asoció significativamente con un shock cardiogénico profundo después de un PCS (OR 2,71; IC del 95%: 1,42 a 5,18; P = 0,003) después de ajustar las variables de confusión.

Curva de supervivencia de los sujetos con shock profundo según deficiencia de vitamina D.

Discusión

El shock cardiogénico profundo es uno de los factores de mal pronóstico significativos en los pacientes con OHCA. La causa del shock cardiogénico profundo en pacientes con OHCA podría explicarse por las características del síndrome posparo cardíaco (PCAS). La disfunción miocárdica posterior a un paro cardíaco, que da como resultado un gasto cardíaco bajo, hipotensión, arritmia y colapso cardiovascular, es una de las características del PCAS y contribuye a la baja tasa de supervivencia en los pacientes con paro cardíaco.

Al igual que en estudios anteriores, nuestros resultados revelaron que los pacientes con shock cardiogénico profundo tenían una mayor tasa de mortalidad y una FEVI más baja era una variable significativamente asociada para la mortalidad en pacientes con shock cardiogénico profundo.

La vitamina D tiene acciones protectoras contra enfermedades cardiovasculares como la aterosclerosis, la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. La vitamina D tiene un efecto inotrópico positivo sobre los cardiomiocitos. Por ejemplo, la vitamina D proporciona una contractilidad miocárdica óptima al regular el flujo de Ca2 + y la función del sarcómero y tiene un papel defensivo para la hipertrofia cardíaca al regular el recambio de la matriz fisiológica y la remodelación cardíaca.

Además, la vitamina D actúa como un regulador a la baja del sistema renina-angiotensina a través de la secreción vasodilatadora, remodelado arterial adaptativo y remodelado cardíaco. Por tanto, la deficiencia de vitamina D sugiere un efecto fisiológico desfavorable sobre la función del sistema cardiovascular.

Aunque la disfunción miocárdica posterior a un paro cardíaco en el PCAS tuvo malos resultados clínicos debido a la falta de perfusión de los órganos distales, el flujo sanguíneo coronario se conserva relativamente. Dado que se conserva el flujo sanguíneo coronario, la función sistólica del VI se puede recuperar hasta el rango normal después de una reanimación exitosa.

Mientras tanto, la vitamina D juega un papel en la contractilidad cardíaca para mantener una perfusión coronaria diastólica óptima. Recientemente, Sankar et al. informaron que los pacientes con deficiencia de vitamina D tenían una tasa más baja de reversión del shock después de la OHCA con una reanimación exitosa.

En conjunto, se podría sugerir que la deficiencia de vitamina D conduce a una perfusión coronaria diastólica insuficiente, lo que tuvo malos resultados clínicos en pacientes con OHCA con shock cardiogénico profundo. En nuestros resultados, los pacientes con deficiencia de vitamina D tenían una asociación con un shock cardiogénico profundo y una mayor tasa de mortalidad entre los pacientes con shock cardiogénico profundo.

El presente estudio tuvo algunas limitaciones.

1. Primero, fue un estudio de un solo centro de tamaño pequeño. Nuestros resultados deben confirmarse en otros ensayos multicéntricos.
    
2. En segundo lugar, las concentraciones plasmáticas de 25 (OH) D medidas iniciales pueden no reflejar completamente el estado habitual de vitamina D de un paciente antes de la OHCA.
    
3. En tercer lugar, aunque la deficiencia de vitamina D siguió siendo un predictor independiente del shock profundo en el paro cardíaco repentino y la mortalidad, después de ajustar las comorbilidades y las posibles variables de confusión, no se puede descartar la posibilidad de que la deficiencia grave de vitamina D sea solo un marcador de riesgo, no un factor de riesgo. Además, es posible que el modelado estadístico no corrija completamente los factores de confusión no medidos, incluido el estado de salud general deficiente, el tiempo de exposición a la luz solar y la dieta adecuada en el análisis multivariado.