Novas recomendações 2021

Prevenção secundária de AVC da AHA/ASA: pontos-chave

Prevenção de AVC em pacientes com AVC e ataque isquêmico transitório

Autor/a: Dawn O. Kleindorfer, Amytis Towfighi, et al.

Fuente: 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack

Os seguintes são pontos-chave a serem lembrados da diretriz da American Heart Association/ American Stroke Association (AHA/ASA) para a prevenção de AVC em pacientes com AVC e ataque isquêmico transitório:

  • Até 90% dos acidentes vasculares cerebrais podem ser evitados abordando os fatores de risco vascular, incluindo controle da pressão arterial, dieta, atividade física e cessação do tabagismo. É importante lembrar que vários fatores de risco têm efeitos aditivos. Apesar desses dados, a maioria dos sobreviventes de AVC tem fatores de risco mal controlados.
  • As estratégias de prevenção secundária devem ser as mesmas para pacientes com AVC isquêmico e ataque isquêmicos transitórios (AITs).
  • Embora o controle dos fatores de risco vasculares seja importante para a prevenção secundária de todos os tipos de AVC isquêmico, existem estratégias específicas que são utilizadas para a prevenção de vários subtipos de AVC isquêmico.
  • Para pacientes que sofreram derrame durante a prescrição de medicamentos de prevenção secundária, é importante determinar se os pacientes estavam tomando os medicamentos conforme prescrito e avaliar as razões para a não adesão, se houver, antes de considerar uma mudança na terapia medicamentosa.
  • Sobreviventes de AVC correm o risco de ter um estilo de vida sedentário e devem ser encorajados a praticar atividades físicas. Em pacientes com déficits que afetam a mobilidade, um programa de exercícios supervisionado, liderado por um fisioterapeuta, pode garantir que o exercício seja realizado com segurança.
  • A fibrilação atrial é comum em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico. O monitoramento do ritmo cardíaco em longo prazo aumenta a taxa de detecção de fibrilação atrial. A maioria dos pacientes com AVC isquêmico com fibrilação atrial deve receber anticoagulação.
  • A pressão arterial alvo para a maioria dos pacientes com acidente vascular cerebral e hipertensão é <130/80 mmHg.
  • Na maioria dos pacientes com AVC, estatinas em altas doses são recomendadas para reduzir o risco de recorrência do AVC e uma lipoproteína de baixa densidade (LDL) de <70 mg/dL é recomendada para reduzir o risco de eventos cardiovasculares.
  • Em pacientes recebendo terapia com estatina tolerada ao máximo e com LDL> 70 mg/dl, considere adicionar ezetimiba. Se o LDL do paciente ainda não for <70 mg/dL com terapia com estatina e ezetimiba máxima tolerada, um inibidor da pró-proteína convertase subtilisina/ kexina tipo 9 (PCSK9) pode ser considerado.
  • Em pacientes com AVC e diabetes, as terapias médicas e o controle glicêmico devem ser individualizadas, mas para a maioria dos pacientes, uma hemoglobina A1c de ≤7% é recomendada. Em pacientes selecionados, um agonista da proteína 1 semelhante ao glucagon ou inibidor do cotransportador 2 da glicose de sódio (SGLT2) pode ser adicionado à metformina.
  • Pacientes com AVC isquêmico não cardioembólico devem ser tratados com medicação antiplaquetária, em vez de anticoagulação.
  • Para a maioria dos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico, a terapia antiplaquetária dupla de longo prazo com a combinação de aspirina e clopidogrel é inútil. A terapia antiplaquetária dupla de curto prazo é recomendada em pacientes selecionados com doença aterosclerótica intracraniana sintomática ou acidente vascular cerebral leve ou AIT.
  • Pacientes com AVC embólico de origem incerta não devem ser tratados empiricamente com anticoagulantes ou ticagrelor.
  • Em pacientes <60 anos de idade com um AVC embólico de origem obscura e forame oval patente (FOP), a tomada de decisão compartilhada entre o paciente e os profissionais deve determinar se o FOP deve ser fechado por via percutânea. O fechamento é razoável para FOP de alto risco, mas os benefícios do fechamento não estão bem estabelecidos para FOPs de baixo risco.
  • Pacientes com AVC isquêmico não incapacitante e estenose carotídea extracraniana ipsilateral grave devem ser submetidos a intervenção carotídea logo após o AVC. A escolha da intervenção entre a endarterectomia carotídea e o implante de stent deve ser baseada nas comorbidades do paciente e na anatomia vascular.
  • Mudar o comportamento para melhorar a dieta, os exercícios e a adesão à medicação pode ser desafiador, e os programas multidisciplinares geralmente são mais eficazes do que um simples conselho ou folheto escrito de um provedor.