Resumen
Antecedentes
Los hospitales, clínicas y organizaciones de salud han brindado intervenciones de apoyo psicosocial para pacientes médicos para complementar la atención curativa. Las revisiones anteriores de las intervenciones que aumentan el apoyo psicosocial en entornos médicos han informado resultados mixtos.
Este metanálisis aborda las preguntas de cuán efectivas son las intervenciones de apoyo psicosocial para mejorar la supervivencia del paciente y qué características moderadoras potenciales están asociadas con una mayor efectividad.
Comparación de probabilidades (lnOR) y peligros (lnHR) de mortalidad en varias intervenciones de prevención terciaria.
En este metanálisis, los datos indicaron que las intervenciones de apoyo conductual psicosocial que promueven la motivación / afrontamiento del paciente para participar en conductas de salud mejoraron la supervivencia del paciente, pero las intervenciones centradas principalmente en los resultados sociales o emocionales de los pacientes no prolongaron la vida.
Los datos de recursos humanos indicaron que las intervenciones psicosociales, predominantemente centradas en los resultados sociales o emocionales, mejoraron la supervivencia, pero produjeron efectos similares a la información / clases de salud y fueron menos efectivas entre los pacientes con una gravedad aparentemente mayor de la enfermedad.
El riesgo de sesgo de la investigación sigue siendo una amenaza plausible para la interpretación de los datos.
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¿Por qué se realizó este estudio? Los pacientes pueden tener dificultades para hacer frente a la enfermedad. Los hospitales, las clínicas y las organizaciones de salud pueden proporcionar intervenciones de apoyo psicosocial (por ejemplo, calmar a los pacientes y facilitar la adherencia al tratamiento) para complementar la atención médica y posiblemente mejorar la supervivencia del paciente. Existe variabilidad entre las intervenciones psicosociales y la evidencia previa sobre la supervivencia del paciente es mixta; por lo tanto, puede ser útil identificar factores en los estudios de investigación que estén asociados con una mayor efectividad. ¿Qué hicieron y encontraron los investigadores? Un metanálisis evaluó ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones de apoyo psicosocial en entornos médicos. Los análisis separados examinaron los estudios que informaron la supervivencia de los pacientes al final del estudio y los estudios que informaron las tasas de supervivencia a lo largo del tiempo. En comparación con los grupos de control, los que recibieron una intervención psicosocial tenían en promedio un 20% más de probabilidades de estar vivos al final del estudio y tenían un 29% más de probabilidades de una supervivencia más prolongada, pero los resultados variaron ampliamente entre los estudios. Hallazgos secundarios: Las intervenciones del estudio que también incluían un componente que apoyaba las conductas de salud mejoraron la probabilidad de supervivencia del paciente en comparación con las intervenciones que no lo hicieron. Los estudios con pacientes que tenían una gravedad de la enfermedad relativamente mayor y los estudios que comparaban los resultados con los grupos que recibían información / clases de salud tendían a producir ganancias no significativas en el tiempo de supervivencia. Los estudios que tenían un riesgo bajo de sesgo de investigación tenían más probabilidades de informar mejoras menores en la supervivencia del paciente. ¿Qué significan estos hallazgos? Estos hallazgos sugieren que el apoyo psicosocial en entornos médicos generalmente promueve la supervivencia y aumenta el tiempo de supervivencia en un grado comparable con los programas de rehabilitación. Los beneficios previstos de las intervenciones psicosociales son apoyar a los pacientes emocionalmente y hacer frente a su enfermedad de forma conductual. Aunque es difícil de lograr, la investigación futura debe intentar mantener a los pacientes y al personal inconscientes de las comparaciones de grupos para reducir el potencial de sesgo debido a las diferentes expectativas de mejora. |
Comentarios
Las intervenciones de apoyo, como las reuniones de grupo y las sesiones familiares que promovían comportamientos saludables, dieron como resultado un aumento del 29% en la probabilidad de supervivencia a lo largo del tiempo.
Una nueva investigación de BYU publicada en PLOS Medicine encontró que brindar apoyo social a los pacientes médicos conduce a una mayor probabilidad de supervivencia y prolongación de la vida. Estos hallazgos llegan en un momento crítico en el que los médicos y los profesionales de la salud buscan nuevas formas de mejorar la atención y disminuir la mortalidad.
"La premisa de la investigación es que todos están fuertemente influenciados por su contexto social", dijo el profesor de psicología de consejería de BYU, Timothy B. Smith, autor principal del estudio. "Las relaciones influyen en nuestro comportamiento y nuestra salud física. Ahora sabemos que es posible prolongar la vida fomentando el afrontamiento y reduciendo la angustia".
Julianne Holt-Lunstad, profesora de psicología de BYU y coautora del estudio, dijo que los hallazgos respaldan otras investigaciones publicadas por la Academia Nacional de Ciencias y que ahora hay una amplia evidencia de que las necesidades sociales deben abordarse dentro de los entornos médicos.
"Desde la pediatría hasta la geriatría, los médicos pueden encontrar pacientes con dificultades. Estos datos sugieren que las intervenciones sociales integradas en los tratamientos clínicos que ayudan a los pacientes a afrontar y reducir la angustia también mejoran su supervivencia", dijo.
La investigación analizó datos de 106 ensayos controlados aleatorios que incluyeron a más de 40.000 pacientes para estudiar los efectos de tener apoyo psicosocial. Tales reuniones grupales o sesiones familiares que promovían comportamientos saludables al motivar el ejercicio, el estímulo para completar tratamientos médicos o el apoyo grupal para la adherencia a la dieta dieron como resultado un aumento del 29% en la probabilidad de supervivencia a lo largo del tiempo.
"Brindar apoyo social a los pacientes médicos puede ser tan útil como brindar rehabilitación cardíaca a alguien que se recupera de una enfermedad cardíaca", dijo Smith. "Puede ser tan útil como un programa de dieta o estilo de vida para pacientes obesos o el tratamiento del alcoholismo entre pacientes con alcoholismo".
Los hallazgos tienen importantes implicaciones para los hospitales y los administradores de la salud que se esfuerzan por mejorar la atención y la supervivencia del paciente. La investigación podría usarse para implementar programas de apoyo en hospitales y clínicas para pacientes, particularmente aquellos en riesgo de no completar los tratamientos. También podría influir en los programas para familiares o cuidadores.
"Ya teníamos pruebas sólidas de que la conexión social y otros factores sociales influyen significativamente en los resultados de salud, incluido el riesgo de mortalidad prematura, pero no estaba claro qué se puede hacer al respecto para reducir el riesgo", dijo Holt-Lunstad. "¿Es el papel de la atención médica o debería abordarse fuera del sistema de atención médica? Esta investigación, combinada con los otros informes de consenso, sugiere que es una función del sistema de atención médica".
"En última instancia, estos datos deben usarse para fomentar la colaboración entre los profesionales médicos y los profesionales de la salud mental", dijo Smith. "Aproximadamente la mitad de todas las visitas médicas de los pacientes son sobre condiciones que implican consideraciones psicológicas. Los grandes hospitales ahora contratan psicólogos de manera rutinaria para consultar con los médicos y evaluar o trabajar con los pacientes, pero se necesita una mayor integración en los hospitales y clínicas más pequeños".
Los hallazgos también tienen importantes implicaciones para los pacientes médicos. Las personas responden de manera diferente a las condiciones médicas. Si bien algunos tomarán medidas de rehabilitación o preventivas de inmediato, otros pueden retrasar o incluso evitar participar en comportamientos saludables prescritos. Además de eso, las tasas de depresión y ansiedad pueden ser altas entre los pacientes, lo que puede limitar la capacidad de respuesta a los tratamientos, lo que hace que los esfuerzos de apoyo social sean aún más críticos.
"Sabemos que cuando los hospitales implementan un grupo de apoyo social, la gente simplemente vive más", dijo Connor Workman, un estudiante de BYU que ayudó con la investigación durante sus años de licenciatura. "Los datos muestran que las relaciones tienen un efecto tangible en la mortalidad y la salud de una persona. Esto les dará a los tomadores de decisiones en los hospitales la información que necesitan para comenzar a impulsar programas e implementar las conexiones sociales adecuadas para los pacientes".
Workman fue uno de los veinte estudiantes de BYU que pasaron años de su educación universitaria en BYU trabajando en este proyecto de investigación junto con Smith y Holt-Lunstad, una experiencia de aprendizaje con mentores que dará forma a sus futuros esfuerzos educativos, así como a sus carreras.
"Fue muy especial ser parte del equipo de investigación", dijo Bonnie Barton, otra estudiante que participó en el estudio. "Siento que he adquirido más conocimientos que mis compañeros que no estaban haciendo una investigación como esta. Esto me ha ayudado a sentirme más preparado para la escuela de posgrado. Gracias a esto, obtuve mucho más de mi experiencia de pregrado".