À medida que o COVID-19, causado pelo SARS-CoV-2, se propaga por todo o mundo, seguem surgindo diversos padrões de doenças dermatológicas associadas. Os primeiros relatórios classificaram múltiplas manifestações cutâneas de infecção por SARS-CoV-2. No artigo, informou a observação de uma erupção mucocutânea associada recentemente em um paciente pediátrico com infecção confirmada para SARS-CoV-2.

Um homem de 17 anos previamente saudável que foi ao pronto-socorro por 3 dias com dores na boca e erosões penianas indolores. Uma semana antes, o paciente havia experimentado anosmia e ageusia transitórios, que desde então se resolveram espontaneamente.

O paciente foi testado para infecção por SARS-CoV-2 pela reação em cadeia da polimerase nasofaríngea (PCR), cujos resultados foram positivos. Ele negou febre, tosse, dispneia, coriza e sintomas gastrointestinais a qualquer momento. Embora ele tivesse tomado paracetamol e ibuprofeno antes de ir ao pronto-socorro, ele não tomou medicamentos antes do início da erupção cutânea mucocutânea.

Seus sinais vitais estavam normais, incluindo uma frequência respiratória de 16 respirações por minuto e uma saturação de oxigênio de 97%.

O exame físico revelou erosões superficiais dos lábios e palato duro, erosões eritematosas circunferenciais da glande periuretral do pênis e 5 pequenas vesículas no tronco e extremidades superiores (Figura 1). O restante dos exames mucocutâneo (incluindo palmas das mãos e plantas dos pés), linfático cervical e cardiopulmonar não foi notável.

Figura 1: Esosões superficiais dos lábios e palato duro, erosões eritematosas da glade periuretral e pequenas vesículas nas extremidades superiores.

Os resultados dos exames laboratoriais revelaram:

• Uma contagem normal de leucócitos (7.030 leucócitos/μL; referência: 5.240-9740 leucócitos/μL) com linfopenia absoluta leve (930 linfócitos/μL; referência: 1030-2180).
• Nível de creatinina ligeiramente elevado (1,2 mg /dL; referência: 0,3-1,0 mg/dL)
• Função hepática normal
• Nível de proteína C reativa ligeiramente elevado (3,0 mg/dL; referência: <0,5 mg/dL)
• Nível de dímero D normal (0,37μg /mL; referência: <0,5 mg/dL)
• Nível normal de ferritina (180 ng /mL; referência: 10-320 μg / L).

Os resultados dos testes microbiológicos revelaram PCR nasofaríngeo do SARS-CoV-2 positivo e testes PCR nasofaríngeos negativos para Mycoplasma pneumoniae, adenovírus, Chlamydo-phila pneumoniae, metapneumovírus humano, influenza A/B, parainfluenza 1 a 4, rinovírus e vírus sincicial respiratório. Os títulos dos níveis IgM de Mycoplasma pneumoniae eram negativos, mas os níveis IgG de Mycoplasma pneumoniae estavam elevados.

O diagnóstico de erupção mucocutânea infecciosa reativa (RIME) associado ao SARS-CoV-2 foi realizado, prescrevendo-se valerato de betametasona 0,1%, pomada labial e peniana, solução de dexametasona intraoral, lidocaína viscosa, acetaminofeno e ibuprofeno.

No entanto, ele notou uma piora progressiva da dor oral ao longo dos 3 dias subsequentes, solicitando o início da prednisona oral 60 mg (aproximadamente 1 mg / kg), diariamente por 4 dias consecutivos (Figura 2A).

Após a administração da prednisola, ocorreu uma melhora dramática na mucosite (Figura 2B). Ele teve uma breve recorrência de mucosite oral 3 meses depois, mas também resolveu rapidamente com prednisona 80 mg por 6 dias.

Figura 2: A.Piora na mucosite oral. B. Melhora da mucosite oral após a admininstração de prednisola. 

Discussão

Anteriormente conhecido como erupção cutânea induzida por Mycoplasma e mucosite, RIME surgiu como a terminologia preferida para incluir erupções mucocutâneas que são causadas por outros agentes infecciosos. O caso relatado descreve RIME secundário à infecção por SARS-CoV-2, detalhando sua resolução com esteróides sistêmicos, e aponta para a possibilidade de recorrência com sintomas posteriores mais brandos, conforme relatado anteriormente.

A combinação de anosmia e ageusia, múltiplos testes de PCR positivos para SARS-CoV-2 e nenhuma outra infecção contemporânea identificada (título elevado de IgG para Mycoplasma pneumoniae com título de IgM baixo e PCR nasofaríngeo negativo provavelmente indica exposição anterior) sugerindo que o SARS-CoV-2 é o gatilho infeccioso.

O envolvimento escasso da pele e a ausência de lesões diagonais escuras também distinguem a RIME da síndrome de Stevens-Johnson e eritema multiforme (que foi descrito em associação com infecção por SARS-CoV-2).

Além disso, RIME pode ser distinguido da síndrome de Stevens-Johnson. A síndrome inflamatória multissistêmica recém-descrita em crianças, que está associada a características semelhantes à doença de Kawasaki, incluindo envolvimento mucocutâneo dramaticamente elevado, sintomas sistêmicos e marcadores inflamatórios sistêmicos.

Este caso destaca o que é de nosso conhecimento o primeiro relato de SARS-RIME induzido por SARS-CoV-2 e distingue esta entidade de outras erupções mucocutâneas com prognósticos e algoritmos de tratamento substancialmente diferentes.