Declaração científica da American Heart Association
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Resumo A hipertensão arterial (PA) é a principal causa de morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares no mundo. Os pacientes e os médicos que tratam a hipertensão estão se beneficiando com a evidência dos ensaios clínicos controlados baseados em eventos. Esses ensaios desenvolveram diretrizes baseadas em evidências e recomendações para o tratamento. No entanto, em algumas situações, as evidências de ensaios baseados em eventos não estão disponíveis para redatores de guias ou médicos para ajudá-los a tomar decisões de tratamento. Esse é o caso do tratamento de muitos pacientes com hipertensão na etapa 1. O propósito da declaração é proporcionar informação complementar aos Guias de prática clínica de hipertensão de 2017 para o paciente em etapa 1 não tratada (PA sistólica/ PA diastólica, 13-139/ 80-89 mm Hg) com o risco de doença cardiovascular aterosclerótica <10% que não alcança o objetivo de PA sistólica/diastólica (<130/80 mm Hg) depois de 6 meses de terapia de estilo de vida recomendada pelos guias. A declaração proporciona evidência de fontes distintas dos ensaios clínicos controlados randomizados baseados em eventos e oferece opções de terapia. |
Os profissionais de saúde devem considerar receitar medicamentos a pacientes com pressão arterial ligeiramente elevada se os níveis da pressão arterial não diminuírem após de 6 meses de mudanças saudáveis no estilo de vida, segundo uma nova declaração científica da American Heart Association. A declaração, publica na revista Hipertensão da associação, preenche uma lacuna nas recomendações de como gerenciar a hipertensão arterial estágio 1 não tratada.
A recomendação de 2017 das Diretrizes de Gestão da Pressão Arterial da American College of Cardiology/ American Heart Association para pacientes com hipertensão estágio 1 e baixo risco (<10%) de ter um ataque cardíaco ou derrame foi lidar com as mudanças de estilo de vida saudáveis primeiro e depois repetir o monitoramento da pressão arterial em seis meses.
Para pacientes com hipertensão em estágio 1 e alto risco (> 10%) de ataque cardíaco ou derrame em 10 anos, as diretrizes recomendaram medicamentos anti-hipertensivos além de um estilo de vida saudável.
A atual declaração científica sugere que os médicos devem considerar a medicação para pacientes com risco baixo (<10%) de ataque cardíaco ou derrame em 10 anos se a mudança no estilo de vida não cumprir os objetivos de abaixar a pressão arterial (<130/80 mm Hg). Esta guia se aplicaria a quase 10% dos adultos americanos com pressão arterial alta.
“Não há recomendações de tratamento nas pautas atuais para pacientes que tem um risco relativamente baixo a curto prazo de doença cardíaca quando a pressão arterial não diminuiu para menos de 130 mm Hg após 6 meses de mudanças no estilo de vida”, disse o Dr. Daniel W. Jones, FAHA, presidente do grupo de redação das declarações, professor e reitor da Escola de Medicina da Universidade do Mississippi em Jackson, Mississippi e ex-presidente da American Heart Association. “Esta declaração preenche essa lacuna”.
Muitos pacientes com hipertensão no estágio 1 são adultos com menos de 40 anos. Não existem ensaios clínicos randomizados que acompanhem esses pacientes quanto ao risco de doença cardiovascular; portanto, o comitê de redação da declaração se baseou em outras formas de evidência, incluindo estudos observacionais enfocando a relação entre a pressão arterial e as doenças cardiovasculares.
"Sabemos que pessoas com pressão arterial abaixo de 130/80 mm Hg têm menos marcadores de risco cardiovascular, como cálcio coronário elevado, coração dilatado ou acúmulo de depósitos de gordura chamados aterosclerose nas artérias do pescoço. Há fortes evidências de que o tratamento da pressão alta salva vidas ao reduzir os riscos de ataque cardíaco e derrame”, disse Jones.
As mudanças saudáveis no estilo de vida com objetivo de reduzir a pressão arterial, incluem atingir o peso corporal ideal, fazer exercícios (30 minutos na maioria dos dias de atividade física moderada a vigorosa, se possível), limitar o sódio na dieta, aumentar a ingestão de potássio e seguir as Abordagens de Dieta para Parar a Hipertensão (DASH) (dieta mista de frutas e vegetais com produtos lácteos com baixo teor de gordura e gordura saturada e gordura total reduzida). Além disso, os pacientes devem ser aconselhados a limitar o consumo de álcool e não fumar. Estes continuam a ser a pedra angular da prevenção de doenças cardiovasculares.
“Se após 6 meses de mudanças no estilo de vida, a medição não melhorar, os médicos devem considerar o uso de medicamentos para controlar a pressão arterial”, disse Jones
“Essa é uma mensagem importante que os pacientes também devem escutar porque devem controlar sua própria pressão arterial com regularidade para controlar o progresso. Se não alcançam uma pressão arterial sistólica diária inferior a 130 mm Hg, provavelmente seja o momento de iniciar uma conversa com o médico sobre os próximos passos clínicos, que devem incluir a adição de medicamentos para controlar a pressão arterial.”
Para pessoas que tomaram medicamentos para baixar a pressão arterial na adolescência, há evidências de que, sem intervenção, essas pessoas tendem a desenvolver marcadores de doenças cardiovasculares na idade jovem adulta. A declaração sugere que a indicação original para iniciar o tratamento, geralmente para evitar danos aos órgãos a longo prazo devido à hipertensão, deve ser considerada ao avaliar a necessidade de continuação da medicação.
Os redatores da declaração reconhecem que as metas de mudança de estilo de vida são difíceis de alcançar e manter aa longo prazo. "É muito difícil nos Estados Unidos e na maioria dos países industrializados limitar o sódio o suficiente para baixar a pressão arterial", disse Jones, "e é difícil para todos manter um peso saudável no que chamo de ambiente alimentar tóxico, queremos que os médicos aconselhem os pacientes a levar a sério as mudanças no estilo de vida saudável e a fazer o melhor que podem. Certamente preferimos atingir as metas de pressão arterial sem adicionar medicamentos, mas o sucesso do tratamento da pressão alta prolonga os anos e a qualidade de vida."