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Objetivo Há várias mudanças anatómicas e fisiológicas bem conhecidas durante a gravidez que podem contribuir a formação de cálculos renais ou pedras nos rins, porém não há evidencia que aumenta o risco de cálculos renais durante a gravidez. O estudo tem como objetivo determinar se há maior risco de cálculo renal durante e após a gravidez. Desenho do estudo Um estudo de caso-controle de base populacional, sendo 949 mulheres que tiveram cálculo renal sintomático pela primeira vez entre 15 e 45 anos e 1.890 mulheres controle da mesma idade de 1984 a 2012. A data de índice foi a data da ocorrência do cálculo renal sintomático em ambos os grupos. Exposição A principal exposição foi a gravidez com avaliação da variação do risco em diferentes intervalos de tempo antes, durante e após a gravidez. Os prontuários médicos foram revisados manualmente para determinar as datas de concepção e parto das gestações. Resultados Em comparação com mulheres não grávidas, a probabilidade de formação de um cálculo renal sintomático foi semelhante no primeiro trimestre (OR 0,92, P= 0,8), começou a aumentar durante o segundo trimestre (0R 2,00, P= 0,007), aumentou ainda mais no terceiro trimestre (OR 2,69, P= 0,001), atingiu o pico de 0 a 3 meses após o parto (OR 3,53, P< 0,001) e retornou à linha de base 1 ano após o parto. Essas associações persistiram após o ajuste para idade e raça ou para diabetes mellitus, hipertensão e obesidade. Esses resultados não diferiram significativamente por idade, raça, período de tempo ou número de gestações anteriores. Ter uma gravidez anterior (data de parto> 1 ano atrás) também foi associada a cálculo renal sintomático pela primeira vez (OR 1,27; P= 0,01). Limitações Desenho de estudo observacional em uma população predominantemente branca. Além disso, o momento exato da formação do cálculo renal não pode ser determinado. Conclusão A gravidez aumenta o risco de cálculo renal sintomático pela primeira vez. Esse risco atinge o pico próximo ao parto e melhora 1 ano após o parto, embora ainda haja um risco modesto de cálculos renais além de 1 ano após o parto. |
Mayo Clinic
Embora os pesquisadores saibam há muito tempo que várias mudanças fisiológicas e anatômicas ocorrem durante a gravidez, faltam evidências da ligação entre essas mudanças e a formação de cálculos renais. Mas agora os pesquisadores da Mayo Clinic acreditam ter essa evidência.
Um estudo observacional que revisou os registros médicos de quase 3.000 pacientes do sexo feminino entre 1984 e 2012 descobriu que a gravidez aumenta o risco de um cálculo renal sintomático pela primeira vez. O risco atinge o pico próximo ao parto e melhora um ano após o parto, embora um risco modesto de desenvolver cálculos renais continue além de um ano após o parto.
O estudo, publicado no American Journal of Kidney Diseases, incluiu 945 mulheres entre 14 a 45 anos com cálculo renal sintomático pela primeira vez e 1.890 mulheres controle. O objetivo do estudo foi determinar se o risco de um cálculo renal sintomática pela primeira vez aumentou com a gravidez e se esse risco variou entre os diferentes períodos de tempo: antes, durante e após a gravidez.
"Suspeitamos que o risco de um evento de cálculo renal seria alto durante a gravidez, mas ficamos surpresos que o risco permaneceu alto até um ano após o parto", disse Andrew Rule, MD, nefrologista da Mayo Clinic e principal autor do estudo. "Há também um risco ligeiramente aumentado de um evento de cálculo renal além de um ano após o parto. Esta descoberta implica que, embora a maioria dos cálculos renais que se formam durante a gravidez sejam detectados precocemente por passagem dolorosa, alguns podem permanecer estáveis no rim sem serem detectados por um período mais longo antes de desalojar e resultar em uma passagem dolorosa. "
Um evento sintomático de cálculo renal é o diagnóstico de admissão hospitalar não obstétrica mais comum para mulheres grávidas. Um evento de cálculo renal sintomático ocorre na proporção de 1 em 250-1.500 gestações e ocorre com maior frequência durante o segundo e terceiro trimestre. As pedras nos rins, embora raras, podem causar complicações significativas, que vão desde pré-eclâmpsia e infecção do trato urinário até trabalho de parto prematuro e parto e perda da gravidez.
“O diagnóstico dos cálculos renais durante a gravidez pode ser desafiador, dadas as opções de imagem limitadas devido a preocupações com a exposição à radiação”, disse o Dr. Rule. O tratamento também pode ser complicado por questões obstétricas.
“Várias razões fisiológicas podem contribuir para a razão pela qual a gravidez contribui para a formação de pedra nos rins”, disse Charat Thongprayoon, M.D., nefrologista da Mayo Clinic e autor correspondente do estudo. “Durante a gravidez, a compressão ureteral e o relaxamento ureteral devido à elevação do hormônio progesterona podem causar estase urinária no corpo. Além disso, o aumento da excreção de cálcio na urina e o aumento do pH urinário durante a gravidez podem levar à formação de cálculos de fosfato de cálcio”.
Saber sobre um risco aumentado de pedras nos rins durante a gravidez e o período pós-parto pode ajudar os profissionais de saúde a oferecer estratégias de diagnóstico e prevenção para as mulheres.
"A obstrução urinária devido a cálculos renais pode causar dor que alguns pacientes descrevem como a pior dor que já experimentaram", disse o Dr. Thongprayoon. " Durante a gravidez, um cálculo renal pode contribuir a uma complicação grave e os resultados desse estudo indicam que pode ser necessário o acessoriamente pré-natal em respeito aos cálculos renais, especialmente para mulheres com outros fatores de risco de cálculo renal, como a obesidade".
As recomendações dietéticas gerais para prevenir a doença de incluem ingestão elevada de líquidos e dieta com baixo teor de sal. Os especialistas da Mayo Clinic também recomendam uma ingestão adequada de cálcio durante a gravidez de pelo menos 1.000 miligramas por dia, de preferência de fontes dietéticas, como laticínios, em vez de suplementos de cálcio.
A pesquisa examinou dados do Rochester Epidemiology Project, uma colaboração de clínicas, hospitais e outras instalações de saúde em Minnesota e Wisconsin, e membros da comunidade que concordaram em compartilhar seus registros médicos para a pesquisa. Este projeto permite pesquisas vitais que podem encontrar causas, tratamentos e curas para doenças. É apoiado pelo National Institutes of Health, o US Public Health Service e o National Center for the Advancement of Translational Sciences.