|
Resumo Os sinais socioemoconais externos são percebidos de maneira diferente pelo o cérebro em função do estado interno do nosso corpo? O presente estudo avaliou se a percepção dos estados emocionais depende dos estados interoceptivos internos, combinando medidas multimodais (experimentos comportamentais, eletrofisiologia, anatomia cerebral e conectividade da rede cerebral) em controles saudáveis e pacientes com doenças neurodegenerativas (doença de Parkinson, Alzheimer e demência frontotemporal). O estudo sugere que se as pessoas se concentrarem em seus próprios estados corporais internos (interocepção cardíaca), a percepção das emoções melhora, acompanhada por modulações nos níveis comportamental, eletrofisiológico, neuroanatômico e de conectividade cerebral. Além disso, a demência frontotemporal, uma condição caracterizada por déficits socioemocionais, apresenta marcadores neurocognitivos convergentes e multimodais de interrupção interoceptiva durante o processamento emocional (déficits comportamentais seletivos, modulações de potenciais anormais do coração e atrofia insular-cingulada), em comparação com pacientes com doença de Alzheimer, doença de Parkinson e controles. Os resultados suportam um modelo de codificação preditiva de emoções baseado em estados interoceptivos, também propondo uma carga alostática inadequada na demência frontotemporal. |
| Introdução |
O mundo externo que nos cerca não é percebido de forma reflexiva ou passiva. Aprendemos a perceber a realidade com base em nosso próprio instinto, que oferece a cada um de nós perspectivas parcialmente semelhantes e parcialmente diferentes. O poema de Ramón de Campoamor afirma carinhosamente “que no mundo traidor/ não há nada verdadeiro ou falso: / tudo está de acordo com a cor/ do vidro que olhamos”, captando o olhar interior com a forma como percebemos e agimos no mundo.
A neurociência cognitiva tem se dedicado muito a entender como nosso cérebro percebe o mundo exterior, muitas vezes esquecendo que o próprio cérebro é um cristal que estabelece como percebemos. No entanto, as abordagens atuais da cognição situada e corporificada nos lembram mais uma vez que nosso corpo e suas circunstâncias são mais do que apenas um filtro poderoso através do qual observamos a realidade.
Em particular, a importância dos sinais internos do organismo a partir do estudo da interocepção - processos pelos quais o cérebro registra, integra e envia informações sobre os estados corporais - tornou-se enormemente relevante. Imhotep, no Egito, há vários milênios, observou que o fluxo sanguíneo cardíaco influenciava o cérebro, e alguns filósofos gregos propuseram que o coração e os intestinos eram o motor da mente.
Mas foi William James, o filósofo e psicólogo americano, que muito mais tarde sugeriu que a percepção das emoções tem uma base corporal. Para ele, a origem das emoções vinha das vísceras. Mais tarde, Sherrington introduziu o termo interocepção. Apesar disso, demorou muito para que o corpo assumisse um papel de liderança nas neurociências cognitivas contemporâneas.
| As emoções dos outros sob o vidro do nosso corpo |
Os processos interoceptivos podem ser avaliados com muita facilidade, por exemplo, por meio de tarefas nas quais os participantes seguem seus próprios batimentos cardíacos. A partir dessa tarefa, surgiu uma nova agenda clínico-terapêutica em múltiplas doenças psiquiátricas e neurológicas, incluindo depressão, ansiedade, anorexia, acidente vascular cerebral, hipertensão, demência e os chamados distúrbios funcionais. Mais recentemente, foi sugerido que os processos interoceptivos podem impactar na cognição social (empatia, tomada de decisão social) e nas emoções.
A teoria da codificação preditiva interoceptiva propõe que os estados interoceptivos são usados em previsões futuras (ou inferência Bayesiana) com base em experiências corporais anteriores, o que colore a percepção de fenômenos sociais externos. No entanto, até o momento, não foi possível demonstrar consistentemente que a mudança dos estados interoceptivos também muda a percepção do mundo social externo e seus correlatos cerebrais.
| Como nosso corpo afeta a percepção e como ele é afetado por doenças neurodegenerativas |
A neurociência cognitiva e a neurologia comportamental começaram a destacar os estados interoceptivos como moduladores centrais das emoções (e em particular das negativos, como nojo, raiva ou fúria). No entanto, o campo carece de projetos experimentais que manipulem a percepção das emoções por meio da interocepção e seus correlatos cerebrais.
No estudo, os autores projetaram uma tarefa experimental que envolve condições de direcionamento interoceptivo cardíaco (atenção ao batimento cardíaco) e controle exteroceptivo (atenção a um som eterno) seguido pela apresentação de emoções faciais nas quais os participantes devem reconhecer o tipo de emoção.
Foram recrutados 114 participantes, incluindo controles saudáveis e pacientes com demência frontotemporal (bvFTD), doença de Parkinson (DP) e doença de Alzheimer (DA). Durante a tarefa, mediu-se as modulações da atividade cortical do cérebro (com EEG, avaliando o potencial evocado do coração, ou HEP) e sua associação com padrões de anatomia e conectividade funcional.
Em comparação com o grupo controle, os pacientes com bvFTD exibiram deficiências seletivas de interocepção. Nenhuma diferença significativa foi observada em pacientes com DA ou DP em relação aos HCs. Com relação aos resultados exteroceptivos, nenhuma diferença significativa apareceu em qualquer grupo de pacientes com relação aos HCs. Esses resultados confirmaram um comprometimento da interocepção apenas em pacientes com bvFTD. A atividade cortical cardíaca (HEP) aumentou durante o reconhecimento de emoções negativas, mas apenas na condição de direcionamento interoceptivo cardíaco, tanto nos controles quanto na DA.
Em todos os grupos, o reconhecimento de emoções negativas durante a tarefa de direcionamento interoceptivo cardíaco foi associado ao aumento do volume da ínsula e do córtex cingulado anterior, duas regiões cruciais da regulação interoceptiva e alostática. Além disso, o reconhecimento de emoções negativas foi associado à conectividade da rede de saliência (uma rede interoceptiva-alostática) na tarefa de direcionamento interoceptivo cardíaco e à rede executiva na condição de controle de estímulo externo.
A atividade da rede de saliência foi afetada em relação ao reconhecimento emocional interoceptivo em bvFTD. Os resultados sugerem que os estados interoceptivos moldam o reconhecimento de emoções e seus correlatos cerebrais, enquanto revelam um marcador fisiopatológico específico para bvFTD. Essas descobertas fornecem uma agenda teórica e clínica promissora para a compreensão da interocepção, emoção, alostase e neurodegeneração.
| Devolver ao corpo a percepção de realidade |
Investigar a interação entre os sinais corporais internos e as emoções tem sido controverso em neurociência cognitiva, psiquiatria, neurologia e disciplinas relacionadas. Este estudo apresentado, em conjunto com outros resultados, tem implicações teóricas e clínicas. A construção de estados corporais subjetivos permeia múltiplos processos de percepção externa.
Uma vez que o processamento das emoções dos outros (e de outros objetos externos) parece depender da própria percepção visceral de alguém, muitas das práticas clínicas poderiam ser melhoradas se entendermos melhor a interocepção. Isso se torna um componente essencial da alostase, a antecipação baseada nas necessidades fisiológicas e estados internos, de sinais externos e contexto. Isso abre novos caminhos para uma agenda clínica na encruzilhada da neurociência cognitiva, psiquiatria e neurologia cognitiva.
O cérebro parece usar os estados internos do corpo para antecipar as necessidades do contexto e definir as respostas mais adaptativas.
No caso de batimentos cardíacos e outros sinais viscerais, isso sugere que a percepção de informações socioemocionais externas é um processo ativo baseado nas próprias experiências anteriores, juntamente com as expectativas do contexto. Em outras palavras, a percepção da realidade externa é uma coconstrução de uma narrativa interna.
Embora tal conclusão possa parecer puramente filosófica e até mesmo ser mal interpretada como solipsismo de Berkeley, ela abre novas possibilidades. As clínicas multidisciplinares de doenças físicas e mentais exigem novas abordagens que permitam esclarecer o funcionamento desses processos subjetivos e corporais que ocorrem nos pacientes.
Um exemplo claro disso são os distúrbios funcionais (que geralmente envolvem condições cardiovasculares, gastrointestinais ou de dor crônica), nos quais a incompreensão dos estados interoceptivos ou subjetivos dos pacientes pelos médicos muitas vezes leva ao excesso de medicação, negligência ou subestimação do sofrimento.
Os profissionais de saúde muitas vezes ficam presos em lacunas teóricas e metodológicas para avaliar a doença subjetiva e muito mais para avaliar como essa doença impacta a percepção particular do mundo externo. Esse vazio parece advir da má interpretação do corpo a serviço do cérebro em um esquema de homeostase. Em oposição a ela, para a alostase, é o cérebro que está ativamente a serviço do corpo.
Aparentemente, o estudo das realidades externas frequentemente nega nosso universo interno. Carl Sagan nos lembrou que somos "poeira estelar". Ainda antes, em 1929, o astrônomo Harlow Shapley disse no The New York Times que "nossos próprios corpos são feitos dos mesmos elementos químicos encontrados nas nebulosas mais distantes". A neurociência da interocepção replicaria hoje, em uma engenhoca paradoxal e circular, que o cristal do nosso corpo hoje devolve aquele brilho peculiar às estrelas.