Mais de 94% dos pediatras nos Estados Unidos agora usam registros eletrônicos de saúde (EHRs)^1,2. Há menos literatura documentando o tempo que os pediatras passam usando o EHR para seu trabalho do que para algumas outras especialidades. Um estudo focado na alocação de tempo nas práticas ambulatoriais não pediátricas revelou que os médicos gastaram 2 de 3 horas usando o EHR. ³

Mais recentemente, um estudo em grande escala de médicos adultos revelou que eles gastam 16 minutos e 14 segundos por encontro em atividades de EHR. ⁴

Com base em uma pesquisa autoaplicável com 1.619 pediatras, os pediatras gastam em média 3,4 horas/dia documentando os cuidados¹. Porém, esse tempo é reduzido (2,48 ± 1,3 horas/dia) quando os registros são documentados com EHR. ⁵

Em resposta ao tempo que os médicos gastam usando o EHR, os sistemas de saúde têm dedicado recursos substanciais para otimizar o EHR com objetivo de melhorar a eficiência médica. ⁶ O uso de escribas médicos é um exemplo de abordagem pela qual algumas práticas demonstraram certo grau de sucesso na redução do tempo de documentação.^7,8 Otimizar a configuração do sistema de EHR também tem demonstrado benefícios.⁹

Os autores realizaram uma análise descritiva multi-institucional do tempo de uso do EHR para documentar melhor o tempo que os médicos pediatras especializados em ambulatório gastam realizando várias tarefas usando o EHR.

Usou-se dados sobre as atividades de EHR no ambiente ambulatorial de 1º de janeiro de 2018 a 31 de dezembro de 2018 realizadas por pediatras ou especialistas em adolescentes em qualquer uma das 2.191 organizações de saúde nos Estados Unidos rastreadas no Cerner's Lights On.

O Center’s Lights On é uma coleção de sistemas que monitoram a atividade de hardware e software, a funcionalidade de aplicativos médicos e outras atividades do usuário. Esses dados representam quase toda a população de médicos que usam o EHR Cerner. Para esta análise, os dados de tempo foram resumidos para cada atividade clínica realizada pelo médico.

Uma análise descritiva foi realizada usando as entradas dos EHR refletindo o uso de software individuais e serviços executados enquanto o provedor estava usando o sistema. As atividades e os dados de tempo foram mapeados para atividades clínicas específicas, como documentação, realização de pedidos, revisão de anotações antigas etc.

Para calcular o tempo por encontro, todo o tempo ativo do EHR em cada categoria foi acumulado durante um período específico e então dividido pelo número de encontros ambulatoriais que foram concluídos naquele período. A reunião foi considerada concluída na data e hora em que a nota foi assinada. O intervalo de 1 ano foi considerado para que a análise refletisse diretamente o número total de encontros. O uso de EHR fora do horário comercial foi definido como qualquer horário utilizado entre as 18:00 e 06:00 de segunda a sexta ou qualquer horário nos finais de semana.

A análise incluiu dados de mais de 20 milhões de encontros realizados por 30.000 pediatras. Estes médicos atuavam em redes de distribuição integrada (34%), hospitais regionais (30%), grupo de médicos independentes (22%) e centros acadêmicos (11%) em todos os Estados Unidos.

O tempo ativo médio total por encontro que os pediatras passaram usando o EHR foi de 16 minutos, com 12% desse tempo ocorrido após o expediente. O tempo ativo médico para todas as funções do EHR combinadas variou amplamente dentro da especialidade (P< 0,001), com diferenças clinicamente significante entre os vários grupos.

A revisão gráfica representou a maior parte do tempo investido, seguido pela documentação e, em seguida, pelo pedido médico. Coletivamente, essas 3 atividades representaram 75% da atividade do EHR. O tempo gasto em busca de pacientes, agendamento de consultas ou atividades semelhantes representou 9% da atividade.

A população de médicos monitorados representa uma amostra de 44% dos pediatras nos Estados Unidos.¹¹ O tempo ativo total médio por encontra para os usuários de EHR em todas as especialidades foi de 16 minutos, variando de 14,5 minutos (generalistas) a 30,8 minutos (reumatologistas).

Esse tempo relativamente longo de atendimento pelos reumatologistas não foi surpreendente, dada a natureza de seus pacientes e o volume de doenças crônicas que gerenciam.¹² Os pediatras gerais gastaram um pouco mais do que os cardiologistas, mas menos tempo do que outras especialidades, como os reumatologistas. A proporção de tempo dedicado a cada atividade foi notavelmente semelhante entre as subespecialidades.

Assumindo que um pediatra poderia atender 25 pacientes por dia^13,14 gastaria 6 horas e 40 minutos usando o EHR, uma parte substancial do dia.

Como todos os médicos usam o mesmo EHR, a variabilidade observada deve surgir de outros fatores, como diferenças na configuração, detalhes de implementação, configuração da prática (por exemplo, como a equipe divide as tarefas entre si), opções de fornecedores individuais e fatores semelhantes.

A documentação é responsável por 31% do tempo gasto no EHR e costuma ser o alvo das preocupações médicas.  A documentação pode ser mais difícil de delegar do que algumas outras tarefas, em parte porque os médicos teriam que transmitir um conteúdo clínico complexo para outra pessoa ou sistema.

Descobriu-se que os médicos delegavam apenas 16% da documentação do exame físico e apenas 29% da documentação atual da doença, enquanto delegavam outras tarefas com mais frequência, como registro de sinais vitais (92%) e histórico médico (82%).²⁰ Delegar essas últimas tarefas pode ser mais fácil porque os dados são gerados e registrados diretamente. Delegar achados de exames físicos não observados diretamente pela pessoa que está sendo delegada é mais complexo e requer verificação cuidadosa do registro desses achados.

A proporção de tempo dedicado ao uso de EHR para atendimento ao paciente para as diferentes subespecialidades parece ser semelhante. No entanto, dada a grande variabilidade entre as especialidades, pouco se pode concluir sobre as diferenças ou semelhanças. Reconhecendo essa limitação, o longo tempo médio gasto documentando e o curto tempo médio gasto coordenando cuidados (mensagens) são consistentes com a intuição clínica dos autores.

Os tempos de atividade do EHR por especialidade relatados neste estudo podem servir como referência para líderes, provedores, pagadores e formuladores de políticas de sistemas de saúde. Os líderes do sistema de saúde podem aproveitar os dados para entender o esforço exigido pelos médicos para concluir seu trabalho e o valor de investir na otimização do fluxo de trabalho de RSE do médico.

Os médicos individuais podem compreender melhor seu desempenho no contexto de outros provedores, comparando seu próprio tempo de uso de EHR com as médias de suas subespecialidades e explorando oportunidades para reorganizar sua prática ou obter treinamento adicional conforme necessário.

Os pagadores podem obter informações sobre o esforço necessário para concluir esta parte importante do trabalho do médico ao usar um EHR e considerar o ajuste de suas expectativas para a captura de dados com base nos custos diretos incorridos. Finalmente, os formuladores de políticas podem levar esses dados em consideração ao definir seus processos de certificação EHR e expectativas de captura de dados.

Os autores reconhecem várias limitações. Em primeiro lugar, o estudo se concentra em uma população grande, mas abrangente, de usuários de EHR. Embora isso permita a consistência analítica entre os grupos, exclui categorias específicas de usuários, como aqueles em práticas independentes menores ou aqueles que usam outras plataformas EHR grandes e excluídas.

Em particular, a amostra teve uma taxa relativamente baixa de médicos identificados como infectologistas e especialistas em pediatria geral. Apesar dessa deficiência, foram observados resultados semelhantes aos de estudos sobre o uso de EHR em populações adultas. Por outro lado, o estudo foi limitado aos médicos e, em muitos ambientes, os enfermeiros são os cuidadores mais ocupados. Deve ser feito trabalhos adicionais para avaliar o uso de EHR por este grupo.

Como os autores discutiram o uso do EHR nos finais de semana e após o expediente, o número de horas nesses períodos pode ter sido superestimado. A análise também depende de o sistema de saúde local classificar corretamente as funções do profissional e das especialidades. Neste estudo, eles se concentraram em pediatras e médicos adolescentes.

Internacionalmente, é comum que especialistas pediátricos atendam pacientes adultos.²¹ Pacientes adultos podem ter características únicas e questões desconhecidas a serem abordadas, o que pode representar um aumento no tempo gasto na revisão de prontuários ou documentação para essas especialidades. Finalmente, as fontes de variação, como diferenças em processos clínicos ou configuração de software, não puderam ser analisadas.

Neste estudo, os autores estimaram o tempo que pediatras e médicos adolescentes gastam usando um EHR em ambiente ambulatorial.

A proporção significativa do tempo clínico total que os profissionais gastam realizando tarefas usando EHR é significativa e, certamente, há uma necessidade de continuar a identificar e eliminar atividades desnecessárias e de baixo valor em todo o fluxo de trabalho do médico.

A grande variabilidade de tempo que os profissionais gastam usando EHR para cuidar de pacientes em cada especialidade é um achado im

Resumo e comentário objetivo: Dra. Alejandra Coarasa