COVID-19 severo vinculado a secuelas oculares

Se han encontrado anomalías oculares graves en los ojos de algunos pacientes con COVID-19, según un nuevo estudio realizado en Francia.

Los hallazgos muestran la necesidad de un examen ocular, así como un tratamiento y manejo adecuados de problemas oculares potencialmente graves en estos pacientes, dicen los expertos.

"Demostramos que algunos pacientes con COVID-19 grave de la cohorte francesa de COVID-19 tenían uno o varios nódulos en el polo posterior del globo [del ojo]", explicó el autor principal del estudio, el Dr. Augustin Lecler, neurorradiólogo de la Fundación. Hospital Adolphe de Rothschild de París.

Un oftalmólogo estadounidense ajeno al estudio explicó que estos nódulos aparecieron en una parte del globo ocular llamada mácula.

"La mácula es el área de la retina responsable de la visión central", dijo el Dr. Mark Fromer, que practica en el Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York. "Un especialista en retina puede evaluar fácilmente la retina usando lentes de aumento al lado de la cama".

En este momento, dijo que aún no está claro si los cambios oculares están directamente relacionados con COVID-19 o con su tratamiento, como intubar a pacientes gravemente enfermos y ponerlos en un ventilador.

Como explicó el equipo de París, aunque el coronavirus que causa el COVID-19 afecta principalmente a los pulmones, se ha relacionado con un mayor riesgo de afecciones oculares como conjuntivitis (conjuntivitis (conjuntivitis) y retinopatía, una enfermedad de la retina que puede provocar pérdida de la visión. .

Ha habido informes de anomalías oculares detectadas en exámenes de resonancia magnética de pacientes con COVID-19, pero solo se han realizado investigaciones limitadas sobre los tipos y tasas de dichos problemas oculares.

Para obtener más información, la Sociedad Francesa de Neurorradiología realizó un estudio de 129 pacientes con COVID-19 grave que se sometieron a resonancias magnéticas cerebrales.

Nueve (7%) de los pacientes tenían uno o más nódulos en la parte posterior del globo ocular. Todos tenían nódulos en la región macular y ocho tenían nódulos en ambos ojos. Ocho de los nueve pacientes tenían COVID-19 tan grave que tuvieron que pasar tiempo en UCI.

"Esta es la primera vez que se describen estos hallazgos mediante resonancia magnética", agregó Lecler en un comunicado de prensa de la revista.

El investigador dijo que los pacientes con COVID-19 en las UCI hospitalarias podrían pasar por alto problemas oculares graves porque a menudo reciben tratamiento por afecciones mucho más graves que amenazan la vida.

“Nuestro estudio aboga por la detección de COVID-19 grave en todos los pacientes hospitalizados en la UCI”, dijo Lecler. "Creemos que esos pacientes deben recibir tratamientos de protección ocular específicos".

La Dra. Claudia Kirsch es jefa de neurorradiología en Northwell Health en New Hyde Park, Nueva York. Al leer los nuevos hallazgos, estuvo de acuerdo en que "los médicos que tratan a pacientes con COVID deben asegurarse de que las órbitas [ojos] estén protegidas. A medida que comenzamos a reconocer cómo afecta el virus diferentes órganos en pacientes con COVID-19, incluidos los ojos, es de esperar que podamos comprender mejor los mecanismos de la enfermedad y trabajar para mejorar los resultados de todos los pacientes afectados durante la pandemia en curso".

Resumen

COVID-19 puede afectar varios órganos. Este artículo informa de 9 pacientes (1/9 [11%] mujeres y 8/9 [89%] hombres, edad media 56 ± 13 años) con anomalías en la resonancia magnética del globo obtenidas de una cohorte multicéntrica de 129 pacientes que presentaban COVID-19 grave de del 4 de marzo al 1 de mayo de 2020. 9/129 (7%) pacientes tenían uno o varios nódulos hiperintensos FLAIR-WI del polo posterior del globo.

Todos los pacientes tenían nódulos en la región macular, 8/9 (89%) tenían nódulos bilaterales, 2/9 (22%) tenían nódulos fuera de la región macular. El cribado de estos pacientes podría mejorar el tratamiento de las manifestaciones oftalmológicas potencialmente graves del virus.

Material y métodos

Diseño del estudio y población

Este estudio multicéntrico observacional retrospectivo fue iniciado por la Sociedad Francesa de Neurorradiología (SFNR). Incluyó datos clínicos y de imágenes de pacientes consecutivos que presentaban COVID-19 grave que se sometieron a resonancia magnética cerebral de 16 hospitales, incluidos 11 hospitales universitarios y 5 hospitales generales del 4 de marzo al 1 de mayo de 2020. El estudio fue aprobado por el comité de ética del Hospital Universitario de Estrasburgo (CE-2020-37)

Resultados
Población de estudio

Se incluyó un total de 129 pacientes (43/129 [33%] mujeres y 86/129 [67%] hombres, edad media 63 ± 14 años) para el análisis del 4 de marzo al 1 de mayo de 2020.

Entre ellos, 9/129 (7%) pacientes (1/9 [11%] mujeres y 8/9 [89%] hombres, edad media 56 ± 13 años) tenían hallazgos anormales en la resonancia magnética del globo que consistían en la presencia de una o varios nódulos del polo posterior del globo. 2/9 (22%) pacientes tenían diabetes, 6/9 (67%) eran obesos, 2/9 (22%) tenían hipertensión y ninguno de ellos tenía asma. 

Hallazgos de resonancia magnética

Los nódulos del polo posterior del globo ocular eran todos hiperintensos en FLAIR-WI, isointensos en T1-WI y no mostraron realce después de la inyección de gadolinio. No se observó susceptibilidad anormal en imágenes ponderadas por susceptibilidad.

Los 9/9 (100%) pacientes tenían nódulos en la región macular, 8/9 (89%) tenían nódulos bilaterales, 2/9 (22%) tenían nódulos fuera de la región macular 2/9 (22%) pacientes tenían nódulos difusos extensas lesiones hiperintensas de sustancia blanca en FLAIR-WI, con difusión restringida, sin realce poscontraste y múltiples microhemorragias diseminadas en SWI. 2/9 (22%) tenían lesiones hiperintensas de sustancia blanca multifocales difusas no confluentes en FLAIR-WI sin difusión restringida ni realce posterior al contraste. 1/9 (11%) tuvo múltiples infartos en el territorio de la arteria cerebral anterior. 1/9 (11%) tenía un hematoma frontal. 1/9 (11%) presentó múltiples microhemorragias del esplenio del cuerpo calloso. 1/9 (11%) tenía realce leptomeníngeo sin anomalías parenquimatosas.

La resonancia magnética cerebral no tuvo complicaciones en 1/9 (11%) de los pacientes. 5/9 (56%) pacientes tenían llenado de líquido bilateral de las células mastoideas.

Ningún paciente presentó anomalías del nervio óptico, del quiasma óptico o del tracto óptico.

Varón de 56 años que presenta COVID-19 grave. El diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 se basó en una prueba de RT-PCR cuantitativa en tiempo real positiva para el ácido nucleico del SARS-CoV-2 realizada en hisopos nasofaríngeos y de las vías respiratorias inferiores. El paciente había estado hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos durante 20 días cuando se le realizó una resonancia magnética por retraso en el despertar a pesar de la suspensión de la sedación. Presentó síndrome de dificultad respiratoria aguda, con una mediana de Puntuación de fisiología aguda simplificada (SAPS II) de 45. Fue intubado con oxígeno suplementario de alto flujo y colocado en decúbito prono. A, B, RM 3D ponderada con FLAIR reformateada en plano axial que muestra varios nódulos hiperintensos del polo posterior del globo ubicados en la región macular (punta de flecha blanca) y la región extramacular (puntas de flecha negras). Nótese la presencia de un desprendimiento de retina temporal focal del ojo izquierdo (flecha).

Correlaciones entre la resonancia magnética y los hallazgos oftalmológicos

A 3/9 (33%) pacientes se les realizó una fundoscopia que no mostró ninguna anomalía del polo posterior. 1/9 (11%) tuvo una OCT que no mostró anomalías. 1/9 (11%) tenía una oclusión de una rama de la arteria central de la retina en la angiografía con fluoresceína. 1/9 (11%) presentó queratitis del ojo izquierdo.