Universidad Bar-Ilan
Aunque los datos de los ensayos clínicos son alentadores, la evidencia del mundo real con respecto a la vacuna COVID-19 sigue siendo escasa. En particular, la respuesta a la vacuna entre aquellos previamente infectados con SARS-CoV-2 aún no se comprende completamente.
Investigadores de la Universidad de Bar-Ilan y el Centro Médico Ziv ahora informan evidencia preliminar de que las personas previamente infectadas con el virus respondieron con mucha fuerza a una dosis de la vacuna Pfizer, independientemente de cuándo se infectaron y si tenían o no anticuerpos detectables contra COVID-19. antes de recibir la vacuna.
Su estudio, publicado en la revista Eurosurveillance, se realizó en una cohorte de 514 miembros del personal del Centro Médico Ziv. Diecisiete de ellos se infectaron con COVID-19 en cualquier momento entre uno y diez meses antes de recibir la primera dosis de la vacuna. Se midieron los niveles de anticuerpos de toda la cohorte antes de la vacunación y posteriormente para determinar la respuesta a la vacuna.
La respuesta entre los previamente infectados fue tan eficaz que abre el debate sobre si una dosis de la vacuna puede ser suficiente.
"Este hallazgo puede ayudar a los países a tomar decisiones informadas con respecto a la política de vacunas, por ejemplo, si los previamente infectados deben vacunarse con prioridad y, de ser así, con cuántas dosis", dice el profesor Michael Edelstein, de la Facultad de Medicina de Azrieli. -Ilan University, quien dirigió el estudio. "También ofrece la tranquilidad de que no tener anticuerpos detectables después de la infección no significa necesariamente que se pierda la protección después de la infección".
La investigación también proporcionó evidencia de que la respuesta inmune fue similar en todos los grupos multiétnicos. El Centro Médico Ziv, donde se realizó el estudio, cuenta con una fuerza laboral compuesta por judíos, árabes y drusos, entre otros. Los miembros de cada uno de estos grupos respondieron de manera muy similar a la primera dosis de la vacuna, un hallazgo bienvenido considerando que se sabe que el virus en sí afecta a algunos grupos más que a otros.
La fuerte respuesta a una dosis de la vacuna entre aquellos previamente infectados, independientemente de la duración entre la infección y la vacunación, es una buena noticia. Sin embargo, los investigadores enfatizan que sus hallazgos deben confirmarse en una cohorte más grande antes de llegar a conclusiones definitivas.
Los investigadores continúan siguiendo a los trabajadores de la salud después de su segunda dosis para comprender mejor cuánto tiempo protegerá la vacuna contra COVID-19 en diferentes grupos de personas.
COVID-19: enfermedad por coronavirus; SARS-CoV-2: coronavirus respiratorio agudo severo 2. La gráfica de caja muestra el valor mediano (línea dentro del cuadro); el rango intercuartílico (IQR) (percentiles 25 y 75, representados por el cuadro); los valores adyacentes (percentil 25-1,5 * IQR y percentil 75 + 1,5 * IQR) y los valores periféricos más allá de los valores adyacentes.
Discusión
Una sola dosis de la vacuna COVID19 ARNm de BNT162b2 fue inmunogénica en la gran mayoría (92%) de nuestra cohorte de estudio 21 días después de la vacunación, un resultado compatible con los datos del ensayo. Es de destacar que nuestra muestra es relativamente pequeña y, por lo tanto, no permitió análisis ajustados. Además, no se disponía de información sobre comorbilidades y, dado que la población de estudio solo incluye trabajadores sanitarios, es posible que no sea representativa de la población en general: las personas mayores en particular están subrepresentadas. Se deben analizar datos a mayor escala para confirmar o refutar tal posibilidad.
Las diferencias en los niveles de IgG por edad encontradas aquí son pequeñas y de significado clínico poco claro en ausencia de correlatos conocidos de protección. Los datos de eficacia sugieren una eficacia similar entre los diferentes grupos de edad. Si bien nuestros datos sugieren que la edad y el origen étnico (pero no el sexo) pueden estar asociados con la probabilidad de no respuesta, estos hallazgos se basan únicamente en 39 observaciones. Por tanto, estas asociaciones deben considerarse como generadoras de hipótesis y probarse utilizando muestras más grandes.
Como era de esperar, la vacunación de individuos con evidencia de infección previa por COVID-19 condujo a una respuesta de refuerzo, logrando títulos de IgG aproximadamente un orden de magnitud más altos en comparación con individuos sin experiencia.
Curiosamente, este fue el caso en nuestra cohorte independientemente de si los anticuerpos del SARS-CoV2 N eran detectables o no inmediatamente antes de la vacunación e independientemente del intervalo de tiempo entre la infección y la vacunación.
Aunque estos resultados se basan en números pequeños, es decir, 17 observaciones, brindan la tranquilidad de que la rápida disminución bien documentada de los anticuerpos IgG de la nucleocápside después de la infección aguda por COVID-19 no se traduce necesariamente en una pérdida de inmunidad. La respuesta similar a un refuerzo observada entre los individuos previamente infectados en nuestra cohorte sugiere que la inmunidad de memoria mediada por células B se conserva independientemente del estado de IgG.
Nuestro estudio confirma la evidencia publicada recientemente que sugiere que la memoria inmunitaria persiste al menos 6 meses después de la infección.
Un solo caso en nuestra cohorte que mostró una respuesta de tipo refuerzo casi 10 meses después de dar positivo por PCR sugiere que esto podría ser aún más largo. En situaciones de escasa disponibilidad de vacunas, puede ser posible suponer que la mayoría de las personas con evidencia previa de infección no tienen prioridad para la vacunación, independientemente de los niveles de IgG previos a la vacunación.
Sin embargo, la infección no protege al 100% contra una reinfección y ofrecer la vacuna a estas personas puede conferir protección adicional, como recomiendan las principales agencias de salud pública. Una sola dosis de vacuna en estos individuos parece potenciar la respuesta, aunque aún no se ha determinado el momento óptimo entre la infección y la vacunación, así como la duración subsiguiente de la protección.
Nuestro estudio solo contiene una pequeña cantidad de personas previamente infectadas, ya que las pautas del ministerio de salud israelí recomendaron que estas personas no tengan prioridad para la vacunación, y los hallazgos de este estudio deben replicarse a mayor escala para tomar decisiones políticas.
A medida que el programa de inmunización continúa expandiéndose en Israel, se ofrecerá la vacuna a los TS previamente infectados y continuaremos evaluando los niveles de anticuerpos en estos TS, así como en todos los demás después de la administración de la segunda dosis de vacuna. Las tendencias en la respuesta de anticuerpos después de dos dosis de vacuna entre los diferentes grupos de trabajadores sanitarios que componen la fuerza laboral de ZMC también se están analizando y se compartirán a medida que estén disponibles.