Se ha informado de la transmisión vertical del SARS-CoV-2, pero parece poco común (NEJM JW Pediatr Adolesc Med Sep 2020 y Nat Commun 2020; 11: 3572).

Para estudiar más este riesgo, los investigadores llevaron a cabo un estudio de cohorte retrospectivo en 101 recién nacidos de 100 mujeres con SARS-CoV-2 confirmado o sospechado, con o sin síntomas, en dos hospitales de la ciudad de Nueva York a principios de la primavera de 2020.

Las madres y los bebés compartieron habitación cuando fue posible (75% de las parejas), se promovió la lactancia materna y se reforzaron las medidas de control de infecciones.

Todos los bebés fueron evaluados para el SARS-CoV-2 el día de vida 0, 1 o 2 (15, 79 y 7 bebés, respectivamente). Los hallazgos incluyen lo siguiente:

Ochenta y dos recién nacidos fueron admitidos en la sala de recién nacidos y 19 en la UCIN (por preocupaciones no relacionadas con el SARS-CoV-2).

Noventa y un bebés nacieron de madres asintomáticas o levemente sintomáticas y 10 bebés de madres con enfermedad grave de COVID-19.

El noventa por ciento de los lactantes fueron amamantados en algún momento; El 41% fueron principalmente o exclusivamente amamantados.

No se detectó ARN del SARS-CoV-2 en 135 de 141 pruebas realizadas en 101 recién nacidos. Dos lactantes asintomáticos tuvieron pruebas indeterminadas y se consideraron presuntamente positivos (tasa de transmisión del 2%).

Cincuenta y cinco bebés (55%) tuvieron una visita de seguimiento en una clínica de recién nacidos designada por COVID-19 y estaban bien.

Entre los 23 bebés que visitaron a un pediatra por una afección común del recién nacido (p. Ej., Ictericia) entre los 3 y los 25 días de vida, 6 fueron evaluados nuevamente para el SARS-CoV-2 y dieron negativo.

Puntos clave

Pregunta

¿Cuál es el riesgo de transmisión de madre a recién nacido del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2)?

Hallazgos

En este análisis de cohorte de los primeros 101 recién nacidos de madres con infecciones perinatales por SARS-CoV-2 en una sola institución, 2 (2.0%) tuvieron resultados positivos en las pruebas para el SARS-CoV-2, pero ninguno tuvo evidencia clínica de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), a pesar de que la mayoría de los bebés viven juntos con las madres y la lactancia materna directa.

Cincuenta y cinco bebés fueron seguidos durante las primeras 2 semanas de vida en una nueva Clínica de Seguimiento de Recién Nacidos COVID-19, todos los cuales permanecieron sanos.

Significado

Estos hallazgos sugieren que durante la pandemia de COVID-19, la separación de las madres afectadas y los recién nacidos puede no estar justificada, y la lactancia materna directa parece ser segura.

Resumen

Importancia

Se dispone de datos limitados sobre la transmisión vertical y perinatal del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) y los resultados de salud de los recién nacidos de madres con enfermedad por coronavirus sintomática o asintomática 2019 (COVID-19). Se necesitan estudios para informar las políticas de prevención y control de infecciones (IP&C) basadas en evidencia.

Objetivo

Describir los resultados de los recién nacidos de madres con infección perinatal por SARS-CoV-2 y las prácticas de IP&C asociadas con estos resultados.

Diseño, entorno y participantes

Este análisis de cohorte retrospectivo revisó los registros médicos de los datos maternos y neonatales de los 101 recién nacidos de 100 madres positivas o con sospecha de infección por SARS-CoV-2 del 13 de marzo al 24 de abril de 2020.

Pruebas para el SARS -CoV-2 se realizó utilizando ensayos Cobas (Roche Diagnostics) o Xpert Xpress (Cepheid). Los recién nacidos fueron admitidos en guarderías de bebés sanos (WBN) (82 bebés) y unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) (19 bebés) en 2 hospitales afiliados en un gran centro médico académico en Nueva York, Nueva York.

Los recién nacidos de los WBN compartían habitación con sus madres, a quienes se les exigía que usaran máscaras. Se alentó la lactancia materna directa después de una higiene adecuada.

Exposiciones

Exposición perinatal al COVID-19 materno asintomático / leve versus grave / crítico.

Principales resultados y medidas

El resultado principal fueron los resultados de la prueba del SARS-CoV-2 en recién nacidos. El estado materno de COVID-19 se clasificó como asintomático / levemente sintomático versus severo / crítico.

Se compararon las características del recién nacido y la evolución clínica a través de la gravedad materna de COVID-19.

Resultados

En total, se obtuvieron 141 pruebas de 101 recién nacidos (54 niñas [53,5%]) de 0 a 25 días de vida (DOL-0 a DOL-25) (mediana, DOL-1; rango intercuartílico [IQR], DOL- 1 a DOL-3). Dos recién nacidos tuvieron resultados de prueba indeterminados, indicativos de baja carga viral (2,0%; IC del 95%, 0,2% -7,0%); un recién nacido nunca se sometió a una nueva prueba, pero se mantuvo bien en el seguimiento y el otro tuvo resultados negativos en la nueva prueba.

El COVID-19 materno grave / crítico se asoció con los recién nacidos nacidos aproximadamente una semana antes (mediana de edad gestacional, 37,9 [IQR, 37,1-38,4] frente a 39,1 [IQR, 38,3-40,2] semanas; p = 0,02) y con mayor riesgo de que requirieron fototerapia (3 de 10 [30,0%] frente a 6 de 91 [7,0%]; P = 0,04) en comparación con los recién nacidos de madres con COVID-19 asintomático / leve.

Cincuenta y cinco recién nacidos fueron seguidos en una nueva Clínica de seguimiento de recién nacidos COVID-19 en DOL-3 a DOL-10 y se mantuvieron bien.

Veinte de estos recién nacidos más 3 recién nacidos seguidos en otro lugar tuvieron 32 encuentros no rutinarios documentados en DOL-3 a DOL-25, y ninguno tuvo evidencia de infección por SARS-CoV-2, incluidos 6 con resultados negativos de nuevas pruebas.

Relevancia

No se identificó ninguna evidencia clínica de transmisión vertical en 101 recién nacidos de madres positivas o con sospecha de infección por SARS-CoV-2, a pesar de que la mayoría de los recién nacidos comparten alojamiento conjunto y prácticas de lactancia materna directa.

Comentario

Estos resultados brindan la seguridad de que la transmisión del SARS-CoV-2 de la madre al bebé rara vez ocurre, si es que ocurre.

Al aplicar las medidas adecuadas de control de infecciones, incluido el enmascaramiento y la higiene de las manos, las madres deben sentirse seguras compartiendo habitación con sus bebés recién nacidos y amamantando.

Los datos de esta cohorte de mujeres infectadas y sus recién nacidos monitoreados de cerca reafirman la relajación de la práctica de separar a las madres infectadas con el SARS-CoV-2 de sus bebés recién nacidos.