A American Gastroenterological Association (AGA) publicou novas diretrizes a cerca da avaliação gastrointestinal da anemia por deficiência de ferro, visto ser um cenário comum na prática clínica de gastroenterologistas que realizam endoscopia e colonoscopia.
Segundo as recomendações da AGA, é necessário estabelecer um novo limiar de dosagem de ferritina, alterando de 15 ng/ml para 45 ng/ml.
Tal recomendação se dá devido a ferritina ser um reagente de fase, ou seja, se eleva na presença de certas condições inflamatórias ou na presença de outras doenças. Desse modo, os autores observaram que ao considerar o limite de <45 ng/ml em detrimento do <15 ng/ml se aumenta a sensibilidade de 59% para 85%. Isso sem comprometer a especificidade do diagnóstico, que é de 99% para <15 ng/ml e 92% para <45 ng/ml. A AGA avalia a recomendação como forte, em razão das evidências de alta qualidade.
Em mulheres pós-menopáusicas assintomáticas e homens com anemia ferropriva a Diretriz recomenda a realização de endoscopia bidirecional em vez de nenhuma endoscopia. Foram incluídos 18 estudos sobre o rendimento diagnóstico da endoscopia bidirecional nessas populações, e suas estimativas combinadas revelaram malignidade intestinal superior e inferior em aproximadamente 9% e 2% dos pacientes, respectivamente. As evidências são consideradas de qualidade moderada, devido ao viés de estratificação nas estimativas pela inclusão de pacientes sintomáticos e assintomáticos. Contudo tal recomendação foi considerada forte, graças a prevalência alta das evidências e baixo risco relacionado ao procedimento.
A recomendação de endoscopia bidirecional se estende para mulheres pré-menopausa que não possuem circunstâncias atenuantes, como perdas menstruais excessivas. A qualidade da evidência foi considerada moderada, e a recomendação condicional, ou seja, a paciente que deseja prevenir o baixo risco do procedimento e possui outras razões plausíveis para anemia podem optar por iniciar reposição de ferro sem endoscopia prévia.
Para pacientes com anemia por deficiência de ferro sem qualquer etiologia identificada por endoscopia bidirecional, é sugerido realizar teste não invasivo para Helicobacter pylori, seguido de tratamento, se positivo, além da reposição de ferro. A recomendação foi considerada condicional, visto evidências de baixa qualidade, contudo estudos mostraram que pacientes anêmicos tratados para H. pylori em consonância com reposição de ferro apresentaram melhora da hemoglobina em comparação com aqueles que receberam apenas ferro.
Imagem: Arek Socha por Pixabay