Com base nos padrões de doença atualmente observados, os cardiologistas estarão ativamente envolvidos no cuidado de pacientes com COVID-19. A infecção pode ter um impacto direto nas doenças cardiovasculares (DCV).

A doença cardiovascular pré-existente pode predispor à infecção por COVID-19. Pessoas com DCV infectadas com o vírus apresentam alto risco de resultados adversos; e a própria infecção está associada a complicações cardiovasculares.

A terapêutica para COVID-19 tem potencial para efeitos adversos cardiovasculares e os médicos que prestam cuidados cardiovasculares (CV) correm o risco de desenvolver a doença ou de se tornarem vetores de infecção.

O objetivo desta revisão é caracterizar o impacto CV da COVID-19, suas possíveis consequências em pacientes com DCV estabelecida, bem como considerações para pacientes individuais (com e sem COVID-19), profissionais de saúde e sistemas de saúde. Compreender e abordar essas questões será crucial para otimizar os resultados durante o período crítico atual e depois.

Os autores revisaram a literatura publicada (incluindo várias estratégias de pesquisa MEDLINE com a interface PubMed) e avaliaram criticamente os primeiros relatórios sobre o medRxiv, um servidor de pré-impressão.

Como o epicentro inicial deste surto foi na China, a maioria dos dados sobre os pacientes com COVID-19 vem dessa região. Embora uma tentativa sistemática tenha sido feita para incluir relatórios e opiniões de outros países fortemente afetados, os dados relacionados a fatores de risco ou apresentação de currículos foram limitados.

Esse viés de seleção nos testes, cuidados e relatórios pode levar a diferenças nas estimativas de prevalência de fatores de risco pré-existentes e apresentação do paciente em relatórios de vários países. Além disso, a maioria das análises existentes, incluindo aquelas relacionadas a complicações CV da COVID-19, são baseadas em séries retrospectivas e frequentemente de um único centro.

Não foram encontrados estudos de coorte prospectivos publicados ou concluídos ou ensaios clínicos randomizados nesta pesquisa de literatura. Há uma necessidade urgente de pesquisas de alta qualidade nesta área, mas neste ponto é útil revisar os dados disponíveis.

O SARS-CoV2 é um vírus com envelope com um genoma de RNA de fita simples, não segmentado e de sentido positivo. Estudos demonstraram que o SARS-CoV2 e outros coronavírus podem usar a proteína da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) para a entrada celular. A ECA2 é uma proteína de membrana altamente expressa nas células alveolares do pulmão, fornecendo o principal sítio de entrada do vírus em hospedeiros humanos. A ECA2 também desempenha um papel na proteção pulmonar e, portanto, a ligação viral a esse receptor desregula uma via de proteção pulmonar, contribuindo para a patogenicidade viral.

Desde a identificação inicial, a doença se espalhou para mais de 100 países em todo o mundo, com uma taxa bruta de letalidade de 3,8%. A infectividade do COVID-19 é superior à da influenza, com um valor R0 estimado (o número de reprodução básico, que representa a infectividade viral) de 2,28.

Em particular, a taxa de mortalidade associada à COVID-19 também é consideravelmente mais alta em comparação com a estimativa mais recente da OMS da taxa de mortalidade por influenza sazonal e pode atingir taxas muito mais altas em pacientes idosos, aqueles com comorbidades e sem suporte eficiente de terapia intensiva.

A determinação incerta e inconsistente da doença resultou na variabilidade nas taxas de mortalidade dos casos relatados por uma série de razões, incluindo:

1) A doença pode ser assintomática ou levemente sintomática em uma grande proporção de pacientes.

2) Capacidade de teste inadequada na maioria das geografias, levando a subdiagnósticos frequentes, especialmente em pacientes com doenças menos graves.

3) As complicações e a morte geralmente ocorrem muito mais tarde do que a infecção (geralmente 2 a 3 semanas após a infecção).

Em particular, a infecção assintomática em uma porção considerável de indivíduos (até 20%) pode contribuir significativamente para a propagação da infecção.

A apresentação clínica da COVID-19 é bastante variável. Um grande estudo relatou doença leve em 81,4% dos casos, grave em 13,9% e crítica em 4,7%. As características clínicas da COVID-19 leve parecem incluir sintomas comuns a outras infecções virais (febre, tosse, dispneia, mialgia, fadiga e diarreia), bem como anormalidades laboratoriais, como linfopenia.

Em casos graves, a COVID-19 pode se apresentar como pneumonia, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), com ou sem choque distributivo e cardiogênico, sendo as populações idosas com comorbidades pré-existentes as mais vulneráveis. Os pacientes com as apresentações clínicas mais graves têm probabilidade de estar em risco de coinfecções, e piores resultados foram observados em tais casos.

As crianças constituem a minoria dos casos confirmados e parecem ser menos suscetíveis a doenças graves, possivelmente devido a uma imunidade inata mais forte, menos comorbidades, diferenças na maturação do receptor viral e / ou exposição anterior a outras espécies de coronavírus. No entanto, doença moderada a grave também foi descrita em crianças.

A falta de testes generalizados, vigilância nacional e coleta de dados padronizados, bem como o possível viés de amostragem em pacientes doentes e hospitalizados com mais comorbidades, como DCV, complicou os esforços para estimar com precisão a prevalência de DCV em pacientes com COVID- 19

Vários estudos na literatura disponível sugerem uma associação entre DCV pré-existente e COVID-19 grave. Uma meta-análise de seis estudos envolvendo 1.527 pacientes examinou a prevalência de DCV e relatou que a prevalência de hipertensão, doença cardíaca e cerebrovascular e diabetes foi de 17,1%, 16,4% e 9,7%, respectivamente.

Pacientes que necessitaram de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) foram mais propensos a ter essas comorbidades em comparação com pacientes não-UTI.

Taxas de letalidade mais altas foram observadas na análise de 44.672 casos COVID-19 confirmados de Wuhan, China, em pacientes com DCV (10,5%), diabetes (7,3%), hipertensão (6%), todos notavelmente mais. superior à taxa de mortalidade total de 2,3%.

Embora os relatórios fora da China sejam limitados, os dados da Itália sugerem taxas de mortalidade semelhantes e um risco elevado de morte em pacientes com comorbidades.

É cada vez mais reconhecido que os mecanismos que levam à doença cardiovascular se sobrepõem às vias que regulam a função imunológica. Por exemplo, a idade é o fator de risco mais forte para DCV e o efeito do envelhecimento na função imunológica pode ser igualmente importante para a suscetibilidade e gravidade de COVID-19.

A título de exemplo, o efeito da idade no sistema imunológico é exemplificado pelos baixos títulos de proteção entre os 50% dos adultos com mais de 65 anos que recebem a vacina contra influenza.

Outros fatores de risco de DCV tradicionais, como diabetes e hiperlipidemia, afetam a função imunológica e, inversamente, o estado imunológico desregulado corresponde a um risco elevado de DCV.

Portanto, a DCV prevalente pode ser um marcador de envelhecimento acelerado / desregulação imunológica e indiretamente relacionado ao prognóstico de COVID-19. Foi postulado que uma expressão mais alta de ECA2 em pacientes com hipertensão e doença cardiovascular aumenta a suscetibilidade ao SARS-CoV2, embora os dados sejam conflitantes e sem uma sugestão clara de tratamento.

É importante considerar COVID-19 no contexto de um grupo especialmente vulnerável de pacientes, como indivíduos aguardando / após um transplante cardíaco.

Dois pacientes de transplante de coração na China, um com doença leve e outro com doença grave, exibiram sintomas típicos da doença COVID-19. Ambos foram controlados mantendo os regimes imunossupressores basais e sendo tratados agressivamente com altas doses de esteroides, imunoglobulina intravenosa e antibióticos, e ambos sobreviveram sem evidências de rejeição.

Em surtos virais anteriores, infecção particularmente grave foi observada em receptores de transplantes de órgãos sólidos imunossuprimidos.

As equipes de alocação de órgãos devem considerar estratégias de triagem ideais para prevenir infecções graves em receptores, incluindo se todos os corações de doadores precisam ser examinados, dada a existência de COVID-19 assintomático, em vez de limitar a triagem a pacientes com história de sintomas ou exposição à COVID -19. As precauções máximas no controle de infecção devem ser tomadas ao interagir com esses pacientes imunossuprimidos vulneráveis.

Vários relatórios sugerem que a infecção por SARS-CoV2 leva a complicações CV ou exacerbação de DCVs pré-existentes.

> Lesão miocárdica, miocardite e síndromes coronárias agudas

A lesão miocárdica, definida pelo nível elevado de troponina, pode ocorrer devido a isquemia miocárdica ou processos miocárdicos não isquêmicos, incluindo miocardite. Com infecção respiratória grave e hipóxia, especialmente no contexto de infecção grave e SDRA devido à COVID-19, vários pacientes têm probabilidade de desenvolver tal lesão.

Níveis elevados de troponina sérica foram descritos em muitos pacientes infectados com COVID-19, com diferenças significativas entre os pacientes que morreram e os que sobreviveram à alta. Em uma meta-análise, a diferença média nos níveis de troponina I cardíaca foi significativamente maior naqueles com doença grave relacionada à COVID-19 em comparação com aqueles com doença não grave.

Os relatórios também sugeriram que a lesão cardíaca aguda, que também inclui anormalidades eletrocardiográficas e ecocardiográficas, é altamente prevalente em pacientes com COVID-19 e está associada a doença mais grave e pior prognóstico.

Estudos de coorte de pacientes hospitalizados na China estimam que essa lesão ocorre em 7 a 17% dos pacientes hospitalizados com a doença e é significativamente mais comum em pacientes internados na UTI (22,2% vs. 2%) e entre aqueles que morreu (59% vs 1%).

Estudos anteriores em outras espécies de coronavírus mostraram evidências de miocardite aguda, e inflamação e dano miocárdico foram relatados com infecção por COVID-19. O envolvimento pericárdico ainda não foi relatado; mais estudos são necessários.

A análise de Kwong et al. demonstrou que pacientes com infecções respiratórias agudas apresentam risco aumentado de desenvolver infarto agudo do miocárdio após influenza (taxa de incidência 6,1) e após doenças virais não relacionadas à influenza. incluindo outras espécies de coronavírus (2.8).

O desenvolvimento de vias de atendimento e protocolos para pacientes com COVID-19 com STEMI sugere que, tanto dentro quanto fora da China, esse cenário clínico é altamente provável. Além disso, é importante levar em consideração a possível sintomatologia de sobreposição entre SCA e COVID-19.

Como o vírus continua a infectar pacientes com fatores de risco CV significativos ou DCV estabelecida, é provável que casos de SCA se desenvolvam no contexto de COVID-19.

> Arritmia cardíaca e parada cardíaca

Arritmias cardíacas são outra manifestação CV comum descrita em pacientes com infecção por COVID-19. Embora inespecíficas, as palpitações cardíacas foram parte dos sintomas de apresentação em 7,3% dos pacientes em uma coorte de 137 pacientes internados por COVID-19.

Em pacientes hospitalizados com COVID-19, arritmia cardíaca foi observada em 16,7% em uma coorte chinesa e foi mais comum em pacientes de UTI em comparação com pacientes não-UTI (44,4% vs. 6,9%).

A alta prevalência de arritmia pode ser atribuída, em parte, a distúrbio metabólico, hipóxia, estresse neuro-hormonal ou inflamatório no contexto de uma infecção viral em pacientes com ou sem DCV prévia.

> Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca

Zhou et al. relataram que a insuficiência cardíaca foi observada em 23% dos pacientes com apresentações de COVID-19. Em particular, a insuficiência cardíaca foi observada com mais frequência do que a lesão renal aguda nesta coorte e foi mais comum em pacientes que não sobreviveram à hospitalização em comparação com aqueles que sobreviveram (51,9% vs 11,7%).

Ainda não está claro se isso se deve mais à exacerbação da disfunção ventricular esquerda pré-existente ou a uma nova cardiomiopatia. A insuficiência cardíaca direita e a hipertensão pulmonar associada também devem ser consideradas, particularmente no contexto de doença pulmonar parenquimatosa grave e SDRA.

> Choque cardiogênico e misto

A apresentação clínica predominante da COVID-19 é a doença respiratória aguda, que pode levar à SDRA que se manifesta como opacidades em vidro fosco nas imagens do tórax e hipoxemia. No entanto, características semelhantes podem ser observadas no edema pulmonar cardiogênico de novo ou coexistente.

Como tal, é importante considerar as causas primárias pulmonares ou cardíacas mistas cardiogênicas de manifestações respiratórias em COVID-19. Os critérios de Berlim utilizam o tempo de início dos sintomas, imagens com opacidades pulmonares bilaterais e ausência de sobrecarga de volume para identificar pacientes com SDRA.

Em muitos casos, o peptídeo natriurético cerebral (BNP) sérico e a ecocardiografia podem ajudar a esclarecer o diagnóstico. Se essa evidência não for clara e as preocupações permanecerem sobre a apresentação mista, o cateterismo da artéria pulmonar deve ser considerado em casos selecionados para avaliar as pressões de enchimento, débito cardíaco e para orientar a tomada de decisão clínica, dadas as diferentes abordagens. tratamento para SDRA e choque cardiogênico.

Finalmente, é crucial determinar se um componente cardiogênico concomitante está presente ou não quando se considera o suporte respiratório e circulatório mecânico com oxigenação membranosa extracorpórea (ECMO) ou outras técnicas, pois isso pode levar a mudanças na seleção do dispositivo (por exemplo, , ECMO veno-venoso versus veno-arterial).

Nas infecções mais graves com SDRA e pneumonias necrotizantes, o prognóstico do paciente pode ser ruim, mesmo com suporte de ECMO. Em uma série de casos de 52 pacientes gravemente enfermos com COVID-19, 83,3% dos pacientes tratados com ECMO não sobreviveram, o que justifica novos estudos sobre a utilidade da ECMO no COVID-19 avançado.

> Doença tromboembólica venosa

Os pacientes infectados com COVID-19 apresentam risco aumentado de doença tromboembólica venosa (TEV). Existem relatos de parâmetros de coagulação anormais em pacientes hospitalizados com doença COVID-19 grave.

Em um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico da China, níveis elevados de dímero-D (> 1g / L) foram fortemente associados à morte hospitalar.

Em outro estudo comparando sobreviventes de COVID-19 com não sobreviventes, os não sobreviventes apresentaram níveis significativamente maiores de dímero D e produtos de degradação da fibrina (FDP) e 71,4% dos não sobreviventes preencheram os critérios clínicos para coagulação disseminado intravascular (DIC).

Além da CIVD, os pacientes criticamente enfermos com imobilização prolongada apresentam risco inerentemente alto de TEV. O regime tromboprofilático ideal para pacientes com COVID-19 hospitalizados é desconhecido. As heparinas de baixo peso molecular ou heparina não fracionada com ou sem profilaxia mecânica são provavelmente a escolha nesses pacientes.

Embora atualmente não existam terapias eficazes específicas para COVID-19, vários agentes farmacológicos estão sob investigação ativa.

> Terapia antiviral

A ribavirina e o lopinavir / ritonavir estão sob investigação em ensaios clínicos para COVID-19 e têm sido usados ​​há anos como componentes do tratamento para hepatite C e HIV, respectivamente.

Embora a ribavirina não tenha uma toxicidade CV direta caracterizada, lopinavir / ritonavir pode causar prolongamento do QT e PR, especialmente em pacientes que têm uma anormalidade basal (QT longo) ou aqueles que estão em risco de anormalidades de condução, incluindo aqueles que tomam outros medicamentos que prolongam o QT.

Tanto a ribavirina quanto o lopinavir / ritonavir têm potencial para afetar a dosagem do anticoagulante.

O lopinavir / ritonavir também pode influenciar a atividade dos inibidores P2Y12 através da inibição do CYP3A4, o que dá como resultado uma diminuição nas concentrações séricas dos metabólitos ativos de clopidogrel e prasugrel e aumento sérico ticagrelor (neste caso o uso de ticagrelor não é recomendado devido ao risco excessivo de sangramento).

Em contraste, o clopidogrel pode nem sempre fornecer inibição plaquetária suficiente no contexto da administração concomitante de lopinavir / ritonavir. Se a inibição de P2Y12 for necessária durante o tratamento com lopinavir / ritonavir, o prasugrel pode ser usado; no entanto, se contra-indicados (história de acidente vascular cerebral ou TIA, baixo IMC ou sangramento patológico ativo), agentes antiplaquetários alternativos podem ser considerados.

A lovastatina e a sinvastatina, são contra-indicadas para a co-administração com lopinavir / ritonavir devido ao risco de rabdomiólise. Outras estatinas, como atorvastatina e rosuvastatina, devem ser administradas na dose mais baixa possível enquanto estiver a tomar lopinavir / ritonavir.

Remdesivir está sendo estudado em pacientes com COVID-19. Embora extensas toxicidades CV e interações medicamentosas ainda não tenham sido relatadas, a avaliação anterior deste medicamento durante o surto de Ebola observou o desenvolvimento de hipotensão e subsequente parada cardíaca após a dose de carga em um paciente (de 175 no total).

> Outros tratamentos

A cloroquina bloqueia a infecção pelo vírus, aumentando o pH endossomal necessário para a fusão vírus / célula, e demonstrou in vitro ter atividade inibitória no SARS-CoV2.

A cloroquina e a hidroxicloroquina intimamente relacionada têm potencial para toxicidade miocárdica intermediária a tardia.

Os fatores de risco incluem exposição> 3 meses, dose mais alta com base no peso, doença cardíaca pré-existente e insuficiência renal. A toxicidade cardíaca da cloroquina se apresenta como cardiomiopatia dilatada ou restritiva ou anormalidades de condução.

Além disso, devido à inibição do CYP2D6, os beta-bloqueadores metabolizados através do CYP2D6 (como metoprolol, carvedilol, propranolol ou labetalol) podem ter uma concentração de fármaco mais elevada que requer monitorização cuidadosa da frequência cardíaca e alterações na pressão arterial. Finalmente, ambos os agentes estão associados a um risco condicional de torsades de pointes em pacientes com anormalidades eletrolíticas ou com o uso concomitante de agentes prolongadores do intervalo QT.

A metilprednisolona é outra droga em investigação, atualmente usada para tratar casos graves de COVID-19 complicados por SDRA. Este esteroide é conhecido por causar retenção de líquidos, distúrbios eletrolíticos e hipertensão como efeitos CV diretos, e também pode interagir com a varfarina por meio de um mecanismo não descrito.

> ECA2 e possíveis implicações terapêuticas

Uma vez que o receptor ECA2 é o mecanismo de entrada para o SARS-CoV2, alguns dados sugerem que os inibidores da ECA (IECA) e os bloqueadores do receptor da angiotensina (ARBs) podem aumentar a regulação do ECA2, aumentando assim a suscetibilidade para o vírus.

Outros estudos mostram que IECA / ARB pode aumentar a função de proteção pulmonar do IECA2, que é um inibidor da angiotensina II. Em geral, não há dados suficientes para sugerir qualquer conexão mecanicista entre a terapia com esses agentes e a disseminação de COVID-19 ou a gravidade da doença uma vez adquirida.

> Equipamento de proteção para profissionais de saúde CV

Os primeiros relatórios do surto sugeriram que a transmissão ocorre mais comumente por meio de gotículas respiratórias que são produzidas quando uma pessoa infectada tosse ou espirra. Essas gotículas podem pousar nas membranas mucosas expostas ou entrar nos pulmões de pessoas próximas, e o vírus pode permanecer ativo nas superfícies por vários dias.

Embora o CDC já tenha recomendado precauções de transporte aéreo para o cuidado de pacientes COVID-19, essa recomendação foi recentemente modificada de forma que apenas os pacientes submetidos a procedimentos geradores de aerossol requerem isolamento transportado pelo ar.

As recomendações feitas pela OMS e CDC para equipamentos de proteção individual (EPI) concordam que as precauções de contato padrão com máscara, proteção ocular, jaleco e luvas são necessárias. Além disso, ao realizar procedimentos de geração de aerossol, PPE adicional pode ser necessário, incluindo respiradores purificadores de ar controlados ou elétricos (CAPR / PAPR).

Em caso de parada cardíaca, esforços de ressuscitação cardiopulmonar podem resultar em uma ampla disseminação de partículas de vírus para médicos, profissionais de saúde e outros pacientes. Uma medida que pode ajudar a proteger os profissionais de saúde no contexto de uma parada cardíaca é o uso de dispositivos externos de compressão mecânica para minimizar o contato direto com pacientes infectados.

Outra consideração importante para o laboratório de cateterismo é a limpeza pós-intervenção adequada de todos os equipamentos potencialmente contaminados com SARS-CoV2. Outra consideração é o fato de que os laboratórios de cateterismo e as salas de cirurgia são geralmente configurados com ventilação com pressão positiva, e há relatos de centros na China convertendo essas instalações para isolamento de pressão negativa no ambiente COVID-19.

Os profissionais de saúde apresentam alto risco de contrair esse vírus, conforme demonstrado por Wu et al., observando que 1.716 dos 44.672 (3,8%) dos infectados eram profissionais de saúde.

Esse fato enfatiza a necessidade de autoproteção com EPI antes do atendimento de COVID-19 ou de pacientes potencialmente expostos, e fornece justificativa adicional para o adiamento de procedimentos eletivos. Finalmente, a transmissão entre os profissionais também é uma grande preocupação, especialmente no contexto de logística de emergência abaixo do ideal ou quando o EPI é escasso.

> Classificação de pacientes CV e consultas

Um mecanismo importante para ajudar a prevenir a transmissão é o uso da telemedicina. Essa tecnologia, já utilizada por vários grandes sistemas de saúde em todo o mundo, é ideal em crises de saúde pública, pois permite que os pacientes sejam avaliados enquanto minimiza a exposição de pacientes e profissionais de saúde a possíveis infecções.

Outros princípios essenciais são minimizar tanto quanto possível as interações não essenciais / não urgentes entre médico e paciente (isto é, distanciamento social) e limitar o cateterismo cardíaco eletivo, a sala de cirurgia e os procedimentos ecocardiográficos. Se tais procedimentos forem necessários, o número de pessoal necessário deve ser reduzido ao mínimo.

Recentemente, devido a potenciais problemas de saúde para profissionais e pesquisadores da área de saúde cardiovascular, várias conferências médicas em todo o mundo estão sendo canceladas ou adiadas. Além disso, dadas as implicações claras desta pandemia no tratamento do CV, várias sociedades já intervieram com declarações de orientação.

As declarações do ESC Council on Hypertension e da European Hypertension Society reconhecem as questões sobre a terapia IECA e ARB no contexto de pacientes com COVID-19. Essas sociedades, assim como algumas outras, concordam que mais dados seriam vitais para informar as decisões sobre o ajuste dos regimes desses agentes no contexto desse surto.

> Prepare-se para ondas de hospital e priorize o atendimento aos criticamente enfermos

Um aumento significativo em pacientes com COVID-19 deve ser antecipado. Ao mesmo tempo, devem ser mantidas as provisões para serviços gerais de saúde para doenças crônicas agudas e graves.

Especificamente, no que diz respeito aos cuidados com o CV, conforme a pandemia aumenta, os hospitais podem priorizar o tratamento de pacientes gravemente enfermos e de alto risco e decretar políticas para evitar que pessoas que não precisam de cuidados médicos visitem o médico (e colapsem o sistema de saúde).

Há relatos de centros individuais desenvolvendo vias alternativas no infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) no contexto da crise COVID-19, como o uso de terapia fibrinolítica se atrasos na ICP primária são previstos quando o fornecimento de a equipe do laboratório de cateterismo é inadequada.

Além disso, é provável que os OAU precisem ser reutilizados como UTIs para o cuidado de pacientes com COVID-19, o que pode limitar a qualidade do atendimento especializado para pacientes com CV. Dada a necessidade de leitos de UTI após cirurgia cardíaca, o manejo médico ou abordagens intervencionistas percutâneas podem precisar ser considerados em cenários de urgência que não podem esperar, para minimizar a utilização de leitos de UTI.

> Necessidade de educação

As informações sobre as evidências mais atualizadas sobre a gestão e tratamento de pacientes com COVID-19 devem ser amplamente divulgadas e disponíveis gratuitamente, e devem ser fornecidas em formatos ilustrativos (por exemplo, infográficos) que aumentam o conhecimento e compreensão do público. O livre fluxo de comunicação entre profissionais de saúde e hospitais é essencial para combater a pandemia de maneira eficaz.

O atendimento de pacientes com COVID-19 exigirá a expertise de diversos serviços, incluindo pneumologia / cuidados intensivos, doenças infecciosas, cardiologia, cirurgia, farmácia e administração hospitalar, entre outros. O controle ideal de infecções e as estratégias de tratamento para COVID-19 devem ser compartilhadas com toda a comunidade médica.

Consequentemente, todos os esforços devem ser feitos para fornecer informações claras e inequívocas aos pacientes e tomadores de decisão, contrariando mitos e notícias falsas que podem gerar pânico ou falso otimismo. A divulgação de informações precisas deve ocorrer em tempo real.

> Desafios éticos

COVID-19 trouxe dilemas éticos novos e dramáticos, de questões políticas (por exemplo, focando na contenção e mitigação contra a imunidade de rebanho), bem como dilemas clínicos (por exemplo, considerando todos os pacientes igualmente ou de acordo com a idade, comorbidades e prognóstico, semelhante a outras circunstâncias catastróficas).

A interação próxima entre representantes de pacientes, funcionários do governo, associações de médicos, administradores de hospitais e outros líderes sociais será essencial para superar esses desafios éticos.

A pandemia da COVID-19 afetou centenas de milhares de pacientes e representa uma grande ameaça à saúde em escala internacional. A comunidade de cardiologia desempenhará um papel fundamental no manejo e tratamento de pacientes afetados por esta doença e, além disso, fornecerá cuidados contínuos aos pacientes não infectados com DCV subjacente.

Os esforços para avaliar novas terapias serão cruciais para o tratamento deste vírus e, à medida que este processo se desenrola, a intrincada interação entre COVID-19, CVD e as várias partes interessadas envolvidas, incluindo pacientes e trabalhadores da comunidade, será ainda mais apreciada. Saúde. Ensaios clínicos randomizados prospectivos e estudos de coorte estão em andamento e serão importantes para ajudar no tratamento de pacientes afetados por esse vírus.

Existem várias teorias sobre o risco elevado de eventos adversos para pacientes com DCV que desenvolvem COVID-19. Em particular, uma melhor compreensão da relação entre a proteína ECA2, o uso de agentes anti-hipertensivos e o prognóstico de COVID-19 terá implicações importantes para pacientes com COVID-19 e DCV.

Um ensaio clínico randomizado em andamento avaliando ECA2 recombinante no contexto de COVID-19 pode ajudar a fornecer informações mecanísticas em pacientes infectados com esse vírus. Fora do escopo dos testes individuais, são necessários esforços conjuntos de todos os profissionais e provedores de saúde e liderança incisiva para ajudar a mitigar o risco à saúde da população em geral, bem como dos profissionais de saúde da CV.

O uso eficiente dos recursos, incluindo o uso das capacidades da telemedicina, e a adesão ideal às medidas preventivas na população e no nível profissional permitirão a transição deste período crítico até a contenção do surto da doença.