Antecedentes

El asma es un trastorno inflamatorio común de las vías respiratorias que involucra muchos elementos celulares, como los mastocitos, los eosinófilos y los linfocitos T helper (Th). El asma es una preocupación importante de salud pública en todo el mundo debido a la creciente prevalencia de la afección, junto con su influencia negativa en la comunidad con respecto a los costos de atención médica extensos y el deterioro de la calidad de vida.

La aparición y el desarrollo del asma está influenciada por diversos factores: genéticos, ambientales y étnicos, así como por el estado socioeconómico. Se demostró que un subgrupo de asmáticos manifiesta una disminución de la respuesta a la terapia estándar y experimenta una peor función pulmonar y una exacerbación más frecuente. Para mejorar los resultados clínicos de los pacientes con asma y la calidad de vida, se necesitan con urgencia métodos para disminuir las exacerbaciones de la función pulmonar del asma.

Existe una creciente literatura que sugiere un vínculo entre la vitamina D y la función pulmonar en el asma, pero los resultados de las revisiones sistemáticas son contradictorios. Realizamos este metaanálisis para investigar la relación entre la vitamina D sérica y la función pulmonar en pacientes con asma.

Métodos

Se realizaron búsquedas en las principales bases de datos, incluidas OVID, MEDLINE, Web of Science y PUBMED, hasta el 10 de octubre de 2018. Se extrajeron todos los estudios de observación publicados relacionados con la vitamina D y el asma. Todos los metaanálisis se realizaron con Review Manager.

Resultados

Esta síntesis cuantitativa encontró que los pacientes con asma con niveles bajos de vitamina D tenían un volumen espiratorio forzado más bajo en 1 s (FEV1) (diferencia media (DM) = - 0.1, IC 95% = - 0.11 a - 0.08, p <0.01; I2 = 49 %, p = 0.12) y FEV1% (MD = - 10.02, IC 95% = - 11 a - 9.04, p <0.01; I2 = 0%, p = 0.82) que aquellos con niveles suficientes de vitamina D.

Se encontró una relación positiva entre la vitamina D y el VEF1 (r = 0.12, IC 95% = 0.04 a 0.2, p = 0.003; I2 = 59%, p = 0.01), VEF1% (r = 0.19, IC 95% = 0.13 a 0.26, p <0.001; I2 = 42%, p = 0.11), capacidad vital forzada (FVC) (r = 0.17, IC 95% = 0.00 a 0.34, p = 0.05; I2 = 60%, p = 0.04), FEV1 / FVC (r = 0.4, IC 95% = 0.3 a 0.51, p <0.001; I2 = 48%, p = 0.07), y la prueba de control de asma (ACT) (r = 0.33, IC 95% = 0.2 a 0.47, p <0,001; I2 = 0%, p = 0,7).

El análisis de subgrupos indicó que la correlación positiva entre la vitamina D y la función pulmonar siguió siendo significativa tanto en niños como en adultos.

Discusión

Esta revisión sistemática y metaanálisis investigaron específicamente la relación entre la vitamina D y la función pulmonar tanto en adultos como en niños con asma. Identificamos 27 estudios con datos independientes y descubrimos que la vitamina D sérica se correlacionó positivamente con la función pulmonar en pacientes con asma, según lo determinado por las puntuaciones FEV1, FEV1%, FEV1 / FVC, FVC%, FVC y ACT. El análisis de subgrupos reveló que esta correlación positiva existe independientemente de la edad. Además, los participantes con niveles insuficientes o deficientes de vitamina D tienen una función pulmonar ligeramente peor que aquellos con niveles suficientes.

La revisión de los estudios incluidos reveló cierta heterogeneidad en la duración de la terapia, el umbral de categorización y la población. El resultado de nuestra investigación confirmó los resultados informados por Zhang LL, en los cuales la deficiencia de vitamina D reflejaba una disminución notable en la función pulmonar en niños asmáticos. Sin embargo, nuestra evidencia es mucho más sólida, ya que incluimos estudios publicados más recientes.

Los receptores de vitamina D (VDR) están ampliamente distribuidos en las células epiteliales respiratorias y las células inmunes (células B, células T, macrófagos y monocitos), y la forma activa de vitamina D (1,25 (OH) 2D3) ejerce sus efectos fisiológicos al unirse a los VDR.

Teniendo en cuenta la presencia de VDR en las células inmunes y diversos tejidos en las vías respiratorias, el papel de la vitamina D como un factor potencialmente modificable en el asma ha generado mucho interés con respecto a su supuesta función inmunomoduladora.

Hubo una tendencia positiva en la relación entre la vitamina D y dos índices (FEV1 / FVC y FVC%), pero no alcanzó significación. Este hallazgo puede deberse al número relativamente pequeño de estudios incluidos y la alta heterogeneidad entre estudios.

Nuestro estudio tiene varios puntos fuertes.

1. Primero, en comparación con revisiones sistemáticas relacionadas anteriores, identificamos más estudios observacionales (tanto de control de casos como de cohorte) en el análisis.
    
2. En segundo lugar, como consecuencia de nuestro enfoque más integral para incluir estudios, junto con la extracción de datos y la metodología de evaluación meticulosa del riesgo de sesgo con la herramienta de riesgo de sesgo recomendada por la Colaboración Cochrane, pudimos identificar la presencia de heterogeneidad entre los estudios, lo que condujo a una conclusión más conservadora.
    
3. En tercer lugar, la proporción de los participantes seleccionados con datos de resultados faltantes fue pequeña, y los niveles séricos de 25 (OH) D se midieron con ensayos validados en laboratorios de alta calidad.
    
4. Cuarto, como este metaanálisis se basó en la literatura publicada, el sesgo de publicación que resulta de una tendencia a informar solo resultados positivos también es una consideración. Sin embargo, el gráfico de embudo simétrico indicó que tal sesgo era mínimo.

Algunas limitaciones también existieron en nuestros estudios. El poder para algunos análisis de subgrupos fue limitado y se observó una heterogeneidad relativamente grande; este problema es inevitable, teniendo en cuenta el pequeño número de estudios que informan datos de adultos en este campo. Además, la mayoría de los estudios evaluaron solo una medición de los niveles circulantes de 25 (OH) D, y el tiempo para la recolección de muestras de sangre no siempre fue consistente.

Además, diferentes fármacos terapéuticos pueden modular los niveles séricos de vitamina D. Sin embargo, los resultados se mantuvieron concordantes en términos del coeficiente de correlación extraído, y la mayoría de nuestros resultados finales no mostraron heterogeneidad significativa. Finalmente, no podemos utilizar estos resultados para proponer estrategias de tratamiento específicas debido a la información limitada.