La duración mínima de la terapia necesaria para el tratamiento exitoso de infecciones comunes sigue siendo desconocida para muchas afecciones.

Dos estudios observacionales retrospectivos ahora han abordado la duración del tratamiento con antibióticos de duración más corta en comparación con una duración más prolongada en poblaciones específicas.

Ihm y sus colegas evaluaron infecciones no complicadas de la piel y la estructura de la piel (SSTI) en 207 pacientes con índice de masa corporal con obesidad ≥30, insuficiencia cardíaca o ambos.

Los participantes se clasificaron como tratamiento antibiótico para las infecciones de transmisión sexual breve (≤8 días) o de larga duración (> 8 días). El fracaso del tratamiento se produjo en el 22% de los pacientes.

En un subgrupo de pacientes de puntuación de propensión, significativamente más pacientes que recibieron terapia de larga duración tuvieron una falla en el tratamiento que los pacientes que recibieron terapia de corta duración (29% frente a 10%).

Germanos y sus colegas evaluaron 637 infecciones del tracto urinario (ITU) en 573 hombres y clasificaron a los participantes como que habían recibido ≤7 días o> 7 días de terapia con antibióticos.

El 19% de las visitas por IU involucraron factores de complicación (pielonefritis, nefrolitiasis o prostatitis) y fue más probable que resultaran en un tratamiento de mayor duración.

La IU recurrió en 32 pacientes (5,6%), y la duración más corta del tratamiento no se asoció con un aumento de la tasa de recurrencia. De hecho, una mayor duración del tratamiento se asoció con un aumento de la recurrencia en hombres sin factores de complicación.

Discusión

Aunque la obesidad y la insuficiencia cardíaca se han identificado como factores de riesgo para el fracaso del tratamiento con SSTI, se desconoce la duración óptima de la terapia que equilibre los resultados clínicos con el riesgo de eventos adversos asociados con antibióticos.

Las pautas de IDSA hacen una fuerte recomendación de 5 días de tratamiento con antibióticos para la celulitis no complicada; sin embargo, las pautas también establecen que el tratamiento debe extenderse si la infección no ha mejorado dentro de este período de tiempo.

Desafortunadamente, no se proporciona una definición de mejoría clínica, y las evaluaciones retrospectivas muestran que las duraciones del tratamiento de 14 días se prescriben comúnmente. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) ahora recomienda un punto final de eficacia primaria de la respuesta clínica a las 48–72 horas para los ensayos clínicos para SSTI].

Aunque se ha cuestionado la importancia clínica de esta definición, los ensayos recientes que evaluaron nuevos antibióticos con duraciones variables para las ITS no mostraron diferencias en los resultados secundarios, incluido el éxito del tratamiento clínico 1–2 semanas después del final del tratamiento, incluso en pacientes sin respuesta temprana.

Nuestro objetivo fue evaluar los patrones de tratamiento para SSTI en pacientes con obesidad y HF y si la duración de los antibióticos está asociada con el fracaso del tratamiento en esta población. Nuestros hallazgos indican que los pacientes con obesidad y / o insuficiencia cardíaca suelen recibir, pero no se benefician de la duración más prolongada del tratamiento con antibióticos para las ITS.

Se evaluaron los pares de propensión emparejados y se encontró una mayor tasa de fracaso del tratamiento y una mayor duración de la estancia en el grupo tratado con una mayor duración de los antibióticos, sin diferencias en las tasas de CDI o de reingreso.

Nuestras observaciones pueden beneficiar los esfuerzos de administración dirigidos a minimizar las duraciones innecesarias de la terapia, pero quizás más importante, generan preguntas con respecto a las definiciones de fracaso del tratamiento con SSTI para estudios futuros.

Nuestro estudio sugiere que no existe ningún beneficio para las duraciones de antibióticos más prolongadas para las infecciones de transmisión sexual en pacientes con obesidad o insuficiencia cardíaca.

Además, las duraciones más prolongadas de los antibióticos se asociaron con un mayor fracaso del tratamiento, lo que podría resaltar a los pacientes que podrían beneficiarse de una evaluación diagnóstica más profunda.

Nuestros hallazgos no solo tienen implicaciones para la atención individual del paciente y la utilización de la atención médica, sino que también pueden ser importantes para las intervenciones de administración muy necesarias para minimizar las innecesarias duraciones de la terapia con antibióticos y sus efectos adversos.

Además, se necesitan estudios prospectivos que evalúen la duración de la terapia para pacientes con alto riesgo de recaída o recurrencia de SSTI que utilizan medidas objetivas estándar de fracaso del tratamiento en lugar de depender de las decisiones de tratamiento individuales de los proveedores.

Comentario

La aparición continua de resistencia a los antibióticos y un mayor reconocimiento de los eventos adversos resaltan la realidad de que los antibióticos son un recurso precioso, pero pueden tener consecuencias negativas.

Estos dos estudios refuerzan que la duración apropiada del tratamiento para muchas enfermedades infecciosas no se ha estudiado rigurosamente y, a menudo, se determina simplemente por el hábito de la práctica.

Aunque la razón para el aumento de la recurrencia en pacientes con antibióticos de mayor duración en estos estudios no está clara (y es probable que sea multifactorial, incluido el diagnóstico erróneo), la terapia más corta ahora ha demostrado resultados exitosos y debe adoptarse para estas condiciones.