Resumen

En este estudio y en el Korean Heart Study, los autores intentaron determinar si la glucosa en ayunas se puede usar para estimar el riesgo absoluto a largo plazo de enfermedad cardiovascular (ECV).

Entre los 19,630 participantes en este estudio actual, incluidos el 32% de afroamericanos y el 56% de mujeres, el riesgo de ECV hasta los 85 años de edad fue del 15,3% entre las mujeres con niveles de glucosa en ayunas <90 mg / dL (5,0 mmol / L) y 38,6% entre aquellos en o por encima del umbral para la diabetes. Los valores fueron 21.5% y 47.7% en hombres.

• En los hombres, los niveles de glucosa en ayunas que se acercan al umbral de la diabetes ((112 mg / dL – 125 mg / dL (6.3–6.9 mmol / L)) se asociaron con un riesgo elevado de ECV.
   
• Sin embargo, este no fue el caso entre las mujeres.

Los aumentos de la glucosa en la mediana edad tuvieron un mayor impacto en el riesgo de ECV cuando esos aumentos llevaron a cruzar el umbral a la diabetes en comparación con los aumentos en los que el nivel final aún estaba por debajo del umbral.

Reunieron datos de siete cohortes de observación de hombres y mujeres blancos y negros de EE. UU. De 1960 a 2015. Se clasificó la FG de la siguiente manera, <90, 90-100, 102-108, 114-124mg / dL. (<5.0, 5.0-5.5, 5.6-6.2, 6.3-6.9 mmol / L) y diabetes (FG> 125 mg // dL. (≥7.0 mmol / L) o el uso de medicamentos para la diabetes.

La ECV se definió como mortal / no mortal cardiopatía coronaria y accidente cerebrovascular mortal / no fatal. Estimaron el riesgo de ECV por categoría de FG en el índice de edad de 55 años utilizando un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier modificado, ajustado al riesgo competitivo de muerte sin ECV.

También evaluaron el riesgo de ECV incidente. según el cambio en la FG antes de los 50 años de edad, específicamente entre las categorías <100mg / dl, 100-124mg / dL (<5.6 mmol / L, 5.6-6.9 mmol / L) y diabetes.

Esta muestra incluyó a 6,197 afroamericanos y 11,015 mujeres sin un evento previo de ECV. El riesgo de ECV hasta los 85 años osciló entre el 15,3% (<90 mg / dL o 5,0 mmol / L) y el 38,6% (niveles de diabetes) entre las mujeres y el 21,5% (90-100mg / dL o 5,0-5,5 mmol / L) al 47,7% (niveles de diabetes) entre los hombres.

Una glucemia en ayunas (FG) de 114-125mg / dL (6.3-6.9 mmol / L) se asoció con un mayor riesgo de ECV a largo plazo en comparación con el FG más baja entre los hombres, pero no con las mujeres.

Los aumentos en la glucosa durante la mediana edad con la conversión a diabetes se asociaron con un mayor riesgo cardiovascular (1.3 a 3.6 veces) que al aumentar la glucosa por debajo del umbral de la diabetes.

En el estudio coreano sobre el corazón, está bien establecido que la diabetes tipo 2 está asociada con un aumento marcado en el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y enfermedad cardíaca isquémica (DHI).

Los estudios sugieren que la aterosclerosis se desarrolla antes del inicio de la diabetes clínica.

Apoyando esta posibilidad, muchos estudios han informado que la tolerancia a la glucosa (IGT) se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular. Sin embargo, la asociación entre la alteración de la glucosa en ayunas (IFG) y el riesgo de ECV y / o IHD sigue sin estar clara. Aunque algunos estudios han informado que el IFG se asoció con un mayor riesgo de CI / CVD en mujeres que en hombres, otros han reportado riesgos similares para hombres y mujeres.

También ha habido un considerable debate sobre el umbral de nivel de glucosa asociado con un mayor riesgo de ECV. En 2003, la American Diabetes Association (ADA) redujo el punto de corte de la glucosa plasmática en ayunas (FPG) para IFG de 110 a 100 mg / dL (6.1 mmoL / L a 5.5 mmol / L).

Algunos estudios han informado que los niveles de FPG de 110–125 mg / dL (6.1 mmol / L – 6.94 mmol / L) se asociaron con tasas de morbilidad o mortalidad por ECV significativamente mayores, pero que los niveles de FPG de 100–109 mg / dL (5.5 mmol) /L-6.05 mmol / L) no lo fueron.

Sin embargo, otros investigadores informaron que la relación entre el riesgo de ECV y la glucosa en ayunas era continua o en forma de J en lugar de mostrar un efecto de umbral en niveles altos de glucosa.

En conclusión, el estudio mostró que el IFG, definido como niveles de FPG de 100-125 mg / dL (100 mmol / L –6,94 mmol / L), se asocia con un mayor riesgo de ECV (incluida la CI y el ictus isquémico) en la población coreana.

Esta asociación es independiente de otros factores de riesgo convencionales en hombres pero no en mujeres.

Se necesitan más estudios para identificar los subgrupos con IFG para quienes los esfuerzos de prevención para reducir los eventos cardiovasculares son rentables.

Este estudio proporciona evidencia adicional de que si se puede evitar la prediabetes, se puede evitar la enfermedad cardiovascular.

La prediabetes debe servir como una señal de alerta para controlar de cerca los niveles de glucosa de un paciente para tratar de prevenir la diabetes a través de intervenciones en el estilo de vida como una mejor dieta y mayor actividad física y, si es necesario, con terapias farmacológicas.

Debido a que la prediabetes aumenta el riesgo de ECV, deberíamos tratar la prediabetes de manera más agresiva con más que solo cambios en el estilo de vida.

Diabetes Care 2019 Jan; dc181773.https: //doi.org/10.2337/dc18-1773