No mejoró la recuperación

Bajar la presión arterial es seguro en los pacientes con ACV, pero ...

El nivel de discapacidad a los 90 días no difirió entre los pacientes que recibieron tratamiento intensivo o estándar para la presión arterial.

Autor/a: Prof Craig S Anderson, PhD, Yining Huang, MD, Prof Richard I Lindley, MD. et al Xiaoying Chen, BMgt

Fuente: Intensive blood pressure reduction with intravenous thrombolysis therapy for acute ischaemic stroke (ENCHANTED): an international, randomised, open-label, blinded-endpoint, phase 3 trial

Asociación Americana del Corazón (AHA)

HONOLULU, 7 de febrero de 2019 - La reducción intensiva de la presión arterial disminuyó de forma segura el riesgo de sangrado en el cerebro en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en tratamiento con fármacos que eliminan coágulos, pero no mejoró la recuperación después del accidente cerebrovascular.

La International Stroke Conference 2019 de la American Stroke Association, una reunión mundial para investigadores y clínicos dedicados a la ciencia y el tratamiento de las enfermedades cerebrovasculares.

El gran ensayo clínico internacional, Control mejorado de hipertensión y movimiento de trombolisis (ENCHANTED) se publicará simultáneamente en The Lancet.

El sangrado en el cerebro puede ser un efecto secundario importante del tratamiento de la apoplejía que destruye los coágulos. Si bien se ha sugerido que la disminución más intensa de la presión arterial disminuye el riesgo de hemorragia, desde hace mucho tiempo existe la preocupación de que este tratamiento adicional pueda empeorar el daño por apoplejía en el cerebro, según el coautor del investigador Craig Anderson, MD, Ph.D., profesor de Neurología y epidemiología en la Universidad de Nueva Gales del Sur en Sydney, Australia y director ejecutivo del Instituto George en China.

Los investigadores analizaron si el descenso intensivo de la presión arterial sistólica (el número más alto en una lectura de presión arterial) a menos de 140 milímetros de mercurio (mm Hg) podría disminuir la discapacidad posterior al accidente cerebrovascular y podría reducir con seguridad el riesgo de sangrado en el cerebro mejor que disminuir Presión arterial sistólica al objetivo estándar recomendado de menos de 180 mm Hg en tres días.

Más de 2,000 pacientes (edad promedio 67, 38 por ciento mujeres) de 110 hospitales en 15 países fueron tratados entre 2013 y 2018.


Presión arterial sistólica y diastólica desde la asignación al azar hasta el día 7

Los investigadores encontraron:

  • El nivel de discapacidad a los 90 días no difirió entre los pacientes que recibieron tratamiento intensivo o estándar para la presión arterial.
     
  • Significativamente menos pacientes tuvieron sangrado dentro del cerebro después de un tratamiento intensivo en comparación con el tratamiento estándar de la presión arterial.
     
  • Las hemorragias grandes y graves en el cerebro fueron menores con una disminución intensa de la presión arterial.
     
  • No se identificó ningún daño para el manejo intensivo de la presión arterial.

El investigador dijo que los resultados se vieron influenciados por la diferencia en el manejo de la presión arterial entre los grupos de pacientes, que fue inferior a lo planeado, y muchos de los pacientes en el grupo de tratamiento estándar recibieron una reducción mayor en el manejo de la presión arterial que la utilizada normalmente en la práctica clínica.

"Este estudio muestra claramente que la disminución intensa de la presión arterial tiene el potencial de hacer que el tratamiento de la trombolisis sea más seguro, al reducir el riesgo de sangrado grave en el cerebro", dijo Anderson.

Se requiere más investigación para comprender mejor por qué la reducción del riesgo de sangrado en el cerebro no se tradujo en un mejor resultado general para los pacientes.

"Estos hallazgos también resaltan la necesidad de una mayor investigación para comprender mejor los mecanismos subyacentes de beneficio y daño de la reducción temprana de la presión arterial en los pacientes que reciben terapia de reperfusión moderna con trombolisis y dispositivos, dado que la reducción de la hemorragia cerebral no se tradujo en mejoras. en la recuperación general de los pacientes ", agregó el profesor Tom Robinson, investigador coautor y jefe del Centro de Investigación Cardiovascular de la Universidad de Leicester, Reino Unido.