Recientemente se han detectados casos de enfermedad meningocócica (EM) fatal en la provincia del Chaco, identificándose Neisseria meningitidis serogrupo C, por lo que creemos oportuno repasar algunos aspectos inherentes al manejo y la prevención de este cuadro infeccioso.
La enfermedad meningocócica (EM) es un problema de salud en todo el mundo.
Neisseria meningitidis es un agente etiológico destacado por la producción de meningitis y sepsis fulminante. Es claramente más frecuente en los niños < 5 años, aunque pueden ocurrir casos en todos los grupos etáreos
Esta bacteria se transmite de persona a persona a través de gotitas respiratorias desde un portador asintomático y menos frecuentemente desde un enfermo, hasta 24 hs. de iniciado el tratamiento eficaz.
La epidemiología de la enfermedad meningocócica (EM) cambia constantemente, con fluctuaciones importantes en la incidencia de la enfermedad en las distintas regiones y en la distribución de los serogrupos.
En Argentina, en los últimos años se notifican de 170-300 casos de EM por año (tasa de incidencia de 0.44 a 0.75 casos/año), afectando principalmente a niños menores de 5 años.
El mayor impacto se observa en la población infantil menor de un año (13,2 casos/ 100.000 habitantes). El grupo de lactantes menor a 9 meses es el grupo etario más afectado (64%).
Actualmente en Argentina no se observa un aumento de la incidencia en la población de adolescentes, como se ha visto en otros países .
Según datos de la Dirección de Estadísticas e Información en Salud del Ministerio de Salud de la Nación se registran un total de 20-30 fallecidos anualmente por EM (tasa de letalidad del 10%). El mayor impacto se observa en los menores de un año.
Promedio de tasa de mortalidad especifica por EMI según grupo etario. Argentina 2005-2013
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información en Salud. CEI. Ministerio de Salud de la Nación
Distribución porcentual de serogrupos Argentina 2016
Fuente: SNVS. DiCEi. Ministerio de Salud de la Nación. INEI.Anlis-Laboratorio de Bacteriología Clínica. Instituto “Carlos G. Malbrán”.
La infección por Neisseria meningitidis tiene varias modalidades de presentación clínica, a saber:
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PREVENCION DE LA ENFERMEDAD MENINGOCOCICA
- Quimioprofilaxis pos exposición:
La tasa de ataque para los contactos domiciliarios o en jardines maternales y de infantes se estima en 4 casos por mil personas expuestas, lo que es 500 a 800 veces mayor que la tasa para el total de la población.
Es importante definir con certeza cuál es el contacto cercano con riesgo aumentado de infección que ocurre en el miembro de la casa, el asistente a los centros de cuidados diurnos, jardines maternales y de infantes, colegios, universidades, comunidades semicerradas que haya estado en contacto con un paciente con enfermedad meningocócica, por más de 4 horas diarias, durante 5 días de la semana; o cualquier persona expuesta directamente a las secreciones orales del enfermo (compartir utensilios de comida o bebidas, besos, estornudar o toser, realizar maniobras de reanimación sin protección, etc.)
También debe conocerse la definición de caso secundario que es aquel que ocurre en un contacto cercano, a las 24 horas o más de presentada la enfermedad en el caso primario. frente a:
Los cuidados que deben tenerse en cuenta en las personas expuestas a un caso de enfermedad
invasiva por meningococo son:
Observación cuidadosa Los contactos domésticos, escolares y de jardines y guarderías que desarrollan una enfermedad febril deben ser evaluados en forma perentoria.
Quimioprofilaxis
La quimioprofilaxis se recomienda en varias situaciones:
| • Contacto doméstico: en especial los niños pequeños. • Contactos en el jardín o guardería en los 7 días previos. • Exposición directa a secreciones del caso índice a través del beso o por compartir cepillos de dientes o cubiertos durante los 7 días previos. • Reanimación boca a boca, contacto sin protección durante la intubación endotraqueal o durante la aspiración de secreciones respiratorias. • Dormir o comer con frecuencia en la misma vivienda que el caso índice en los 7 días previos. |
La administración de quimioprofilaxis a los contactos convivientes durante los primeros 30 días tras el inicio de los síntomas en el caso índice reduce en un 89% la aparición de casos secundarios de EMI. El número necesario a tratar para prevenir un caso es 218 (IC95% 121 a 1.135).
También es importante recordar que NO se recomienda profilaxis frente a:
- Un contacto casual , sin antecedentes de exposición directa a las secreciones respiratorias del caso índice (ej. compañero de la escuela o del trabajo).
- Un contacto indirecto con un contacto de alto riesgo, sin contacto directo con el caso índice.
- Personal médico sin exposición directa a las secreciones respiratorias del paciente.
- Los cultivos de aspirados nasofaríngeos y de hisopados de fauces no son útiles para determinar el riesgo.
- En relación con el manejo del caso índice debe recordarse que si el enfermo recibió cefalosporinas de 3º generación como tratamiento, no requiere quimioprofilaxis antes del alta.
- La rifampicina es la droga de elección para realizar la quimioprofilaxis en los niños, pero hay otras
- alternativas para adultos.