Orientación para trabajadores de la salud de Estados Unidos en materia de equipos de protección personal para el Ébola
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) están ajustando las directrices anteriores de control de infecciones para los trabajadores de la salud que atienden a pacientes con Ébola, para asegurar que no haya ambigüedad. La guía se centra en los equipos de protección personal (EPP) específicos que deben usar los trabajadores de salud y ofrece instrucciones detalladas paso a paso sobre la forma de ponerse el equipo y de quitárselo sin peligro.
La experiencia reciente de tratar a los pacientes de forma segura con el Ébola en el Hospital de la Universidad de Emory, Nebraska Medical Center y National Institutes of Health Clinical Center se refleja en la guía.
La mejor orientación se centra en tres principios:
- Todos los trabajadores de la salud se deben someter a un riguroso entrenamiento y prácticas competentes con el PPE, incluyendo la colocación y el retiro del equipo de una manera sistemática.
- No debe haber exposición de la piel cuando se usa el equipo de protección PPE.
- Todo el personal debe ser supervisado por un monitor entrenado que observe a cada trabajador al ponerse y sacarse el equipo protector.
Todos los pacientes tratados en el Hospital de la Universidad de Emory, Nebraska Medical Center y el Centro Clínico de los NIH han seguido los tres principios. Ninguno de los trabajadores en estas instalaciones ha contraído la enfermedad.
Principio # 1: Entrenamiento riguroso y repetido
Centrarse sólo en el equipo de protección personal (PPE) da una falsa sensación de seguridad, de una atención segura y de seguridad del trabajador. La formación es un aspecto fundamental para asegurar el control de la infección.
Las instalaciones deben garantizar que todos los profesionales médicos practiquen numerosas veces para asegurarse de que entienden cómo usar adecuadamente los equipos, sobre todo en el paso a paso de ponerse y quitarse el PPE.
El CDC y sus socios, impulsarán ofertas de formación para el personal de salud en todo el país para reiterar todos los aspectos de las recomendaciones de cuidados seguros.
Principio # 2: No exposición de la piel cuando se usa el equipo personal de protección (PPE)
Dado el cuidado intensivo e invasivo que los hospitales estadounidenses ofrecen a los pacientes de Ébola, las directrices más estrictas incluyen la recomendación de no exposición de la piel cuando se usa el PPE.
El CDC está recomendando a todos el mismo PPE incluido en las recomendaciones del 01 de agosto 2014, con la adición de un mono de un solo uso y capuchas desechables.
Las gafas ya no son recomendables ya que no pueden proporcionar una cobertura completa de la piel en comparación con una careta o máscara completa de un solo uso desechable. Además, las gafas no son desechables, pueden empañarse después de un uso prolongado, y los trabajadores de la salud pueden tener la tentación de manipularlos con guantes contaminados.
El equipamiento PPE que se recomienda para trabajadores de la salud de Estados Unidos que atienden a pacientes con Ébola incluye:
- Guantes dobles
- Botas resistentes al agua por lo menos hasta la mitad de la pantorrilla o cubrepiernas.
- Delantal resistente o impermeable al fluido de un solo uso que se extiende por lo menos hasta la mitad de la pantorrilla o sobretodo sin capucha integrada.
- Respiradores, incluyendo tanto los respiradores N95 o respirador purificador de aire forzado (PAPR).
- Máscara de protección de un solo uso, completa que es desechable.
- Capuchas quirúrgicas para asegurar una cobertura completa de la cabeza y el cuello.
- Delantal resistente al agua que cubre el torso hasta el nivel de la mitad de la pantorrilla debe usarse si los pacientes con Ébola tienen vómitos o diarrea.
La guía describe diferentes opciones para combinar el PPE para permitir seleccionar según sus protocolos en base a la disponibilidad, a la familiaridad del personal de salud, comodidad y preferencia sin dejar de ofrecer un alto nivel uniforme de protección para el personal sanitario.
La guía incluye tener:
Dos opciones de PPE específicos, recomendados para elegir en caso de desgaste. Ambas opciones proporcionan una protección equivalente, si se ponen y se quitan correctamente.
Las áreas designadas para ponerse y quitarse el EPP. Las instalaciones deben asegurarse de que el espacio permita la separación clara entre las áreas limpias y potencialmente contaminadas.
Debe haber un observador capacitado para supervisar el uso de EPP y su retiro seguro.
Seguir paso a paso las instrucciones de retiro del PPE que incluyen:
Desinfección del equipo de protección (PPE) visiblemente contaminado con una toallita desinfectante registrada por la EPA (Environmental Protection Agency) antes de quitarse los equipos.
Desinfección de las manos enguantadas utilizando ya sea un desinfectante registrado por la EPA o desinfectante para manos a base de alcohol entre los pasos para sacarse el PPE.
Principio # 3: Monitor Entrenado
El CDC recomienda que un monitor entrenado observe activamente y supervise a cada trabajador teniendo en PPE colocado y sacado. Esto es para asegurar que cada trabajador sigue paso a paso los procesos, especialmente para la desinfección del PPE visiblemente contaminado. El monitor entrenado puede detectar cualquier traspié en tiempo real, y abordarlo de inmediato.
El PPE es sólo un aspecto de Control de Infecciones. Es fundamental centrarse en otras actividades de prevención para frenar la propagación del Ébola en establecimientos de salud, incluyendo:
- Pronto tamizaje y triage de los pacientes potenciales.
- Administradores de los sitios designados para garantizar la correcta aplicación de las precauciones.
- Personal de limitado en la sala de aislamiento.
- Saneamiento ambiental efectivo.
- Piense Ébola y cuide con cuidado.
El CDC recuerda a los trabajadores de la salud "pensar en Ébola" y "Cuidar con cuidado".
El personal de salud debe tener un recorrido detallado y un historial de exposición a los pacientes que presentan fiebre, dolor de cabeza intenso, dolor muscular, debilidad, diarrea, vómitos, dolor de estómago, hemorragia inexplicable.
Si el paciente se encuentra bajo investigación por Ébola, los trabajadores de la salud deben activar el plan de preparación del hospital para el Ébola, aislar al paciente en una habitación separada con baño privado, y asegurar que los protocolos estandarizados estén en su lugar para el uso y disposición del PPE.
Los trabajadores de la salud no deben tener contacto físico con el paciente sin ponerse el PPE apropiado.
La guía de los CDC para los ámbitos de atención médica de Estados Unidos es similar a la orientación de MSF (Médicos sin Fronteras). Tanto la guía de los CDC y de MSF se centra en:
La protección de la piel y las membranas mucosas de todas las exposiciones a sangre y fluidos corporales durante la atención al paciente.
Estrategia meticulosa y sistemática para ponerse y quitarse el EPP para evitar la contaminación y asegurar el uso correcto de los equipos de protección.
El uso de la supervisión por observadores para que los procedimientos se sigan apropiadamente.
Desinfección del PPE antes de salir:
CDC recomienda desinfectar el PPE visiblemente contaminado con un desinfectante registrado por la EPA que limpie los equipos antes de quitárselos.
Además, los CDC recomiendan la desinfección de las manos enguantadas utilizando, ya sea un desinfectante registrado EPA o desinfectante para manos a base de alcohol entre los pasos de retiro del PPE.
Debido a las diferencias en el sistema de salud de Estados Unidos y los centros asistenciales de África Occidental, la guía de MSF recomienda la pulverización como un método para la desinfección del PPE en lugar de las toallas desinfectantes.
Cinco Pilares de la Seguridad
El CDC recuerda a todos los empleadores y trabajadores de la salud que el EPP es sólo un aspecto de control de infecciones al proporcionar una atención segura a los pacientes con Ébola.
Otros aspectos incluyen cinco pilares de la seguridad:
- Los líderes de la institución tienen la responsabilidad de proporcionar los recursos y apoyo para la implementación de las medidas de prevención eficaces.
- La administración debe mantener una cultura de seguridad de los trabajadores en la que el PPE apropiado esté disponible y correctamente mantenido, y los trabajadores reciban la formación adecuada.
- Designado un gerente responsable de la supervisión de la aplicación de las precauciones para el personal de la salud y la seguridad del paciente en el centro de salud del sitio.
- Procedimientos claros y estandarizados: las instalaciones deben elegir una de dos opciones y tener un plan de respaldo en caso de que los suministros no están disponibles.
- Personal de salud capacitado: las instalaciones deben garantizar que todos los profesionales médicos practiquen numerosas veces para asegurarse de que entienden cómo usar apropiadamente el equipo.
La supervisión de las prácticas es fundamental para garantizar que los protocolos de aplicación se realizan con precisión, y cualquier error al poner o quitar el PPE se identifique en tiempo real, sea corregido y se gestione, en caso de haber sucedido, la exposición potencial al virus.