By James E. Barone

NUEVA YORK (Reuters Health) - Un estudio prospectivo sobre el cierre de la herida de las cesáreas revela que el uso de grampas aumenta la cantidad de aperturas o infecciones más que el cierre subcuticular con suturas absorbibles.

Por correo electrónico, el autor principal, doctor Alan T. N. Tita, dijo: "Antes, utilizábamos grampas en la mayoría de las cesáreas, pero ahora suturamos".

Dado que el parto por cesárea es la cirugía más común de Estados Unidos, hasta una mínima apertura de la herida se transformaría en una fuente importante de morbilidad y gastos.

Las grampas y las suturas se utilizan para cerrar las incisiones sin que exista un consenso real respecto a cuál es el mejor método para el dolor, el resultado estético y las complicaciones de la herida, ni estudios bien realizados.

El nuevo ensayo, cuyos resultados publica online en Obstetrics & Gynecology un equipo de la University of Alabama en Birmingham (UAB), incluyó a 398 mujeres con cesáreas programadas o de urgencia.

Al azar, a las pacientes se les realizó una sutura subcuticular o se les colocaron grampas en la herida. Cuatro mujeres a las que se les debía coser la herida se les colocaron grampas, pero fueron incluidas en el primer grupo según el principio de intención.

Si la capa subcutánea tenía más de 2 centímetros de espesor, se cerraba con una sutura con poliglactina 910 3-0. Al tercer o cuarto día, antes del alta del hospital, las grampas se reemplazaron con cinta adhesiva.

Ambos grupos tenían las mismas características, pero la cesárea duró 10 minutos más con las suturas (58 versus 48 minutos; p<0,001).

Entre las cuatro y seis semanas siguientes al parto, el equipo pudo evaluar a 350 pacientes (88 por ciento).

El principal criterio de valoración combinado de la apertura o la infección de las heridas se registró en 26 mujeres tratadas con grampas y en 10 tratadas con sutura (14,5 versus 5,9 por ciento; RR=2,5). Además, las aperturas de las heridas cerradas con grampas fueron significativamente más grandes y profundas que en las heridas suturadas.

Los criterios secundarios (dolor, resultado estético y satisfacción individual) fueron similares en ambos grupos al momento del alta y al final del seguimiento.

Originalmente, el equipo iba a estudiar a 1.200 pacientes, pero el ensayo se detuvo antes por una mayor frecuencia del criterio de valoración compuesto primario.

Las grampas fueron 2,5 veces más costosas que las suturas, aunque no se estimaron los costos hospitalarios totales teniendo en cuenta el mayor tiempo quirúrgico con las suturas, según señaló Tita.

El doctor Vincenzo Berghella, profesor de Medicina Materno Fetal de la Escuela Jefferson de Medicina (Filadelfia) y quien no participó del estudio, dijo por vía telefónica que "es un buen estudio. El equipo de UAB hizo muchos estudios de calidad sobre el parto por cesárea".

El médico cuestionó si extraer las grampas al tercer o cuarto día de la cesárea habría sido apresurado, en especial porque el IMC promedio era de 36 puntos. Extraer las grampas a los 10 o 14 días demandaría otra consulta, ya que ese intervalo sería muy corto para un control postparto.

Tita dijo: "Nuestra experiencia demuestra que muchos obstetras extraen las grampas al momento del alta clínica, a los tres o cuatro días de la cesárea". Se desconoce si las grampas darían mejor resultado si permanecen más tiempo en la herida.

El equipo de Berghella realizó un ensayo aleatorizado similar con 741 pacientes hace unos meses y aún está analizando la información. "Por ahora, la elección de usar grampas o suturas queda a discreción del cirujano", señaló el médico.

Y Tita agregó: "Con esta publicación, nuestro grupo redactará guías en las que la sutura será el método estandarizado para el cierre de las heridas de las cesáreas".

FUENTE: http://bit.ly/R9yRZ9