65º Sesiones de la ADA al día

Obteniendo nuevas células Beta de células preexistentes:

Algunas personas piensan que las células madre pancreáticas adultas no existen.
Un relator en el simposio sobre regeneración-regenerando células beta se encuentra en el proceso de mostrar el caso contrario. Su grupo ha aislado una célula única del páncreas adulto que puede producir todos los tipos celulares, lo cual es la primera parte de la definición de célula madre. Ellos también tienen algunas pistas que si se tratan adecuadamente las células pueden cumplir el segundo criterio, ej. Auto-renovación- obteniendo esta célula indiferenciada para obtener copias de ella en el laboratorio.

Si  se puede aislar una célula que de origen a nuevas células beta, entonces se pueden producir provisiones ilimitadas para el tratamiento de los pacientes diabéticos. Mirando más lejos, si hay una célula madre adulta en el páncreas, podríamos activarla in vivo con una droga que lleve a la célula madre a gestar nuevas células beta dentro del cuerpo?

Descubra las posibilidades. Luego: La gente piensa que células beta diferenciadas terminales no pueden duplicarse. Otro disertante del simposio no está de acuerdo y va a hablar sobre un gen actuaría como árbitro con respecto a si las células beta se duplican o se mantienen no activadas.

Proteínas liberadas por las células grasas pueden ser causa de Diabetes tipo II:

Este abstract (n 17) reporta que la proteína ligadora de retinol sérico (RBP4) ha sido encontrada de ser una molécula secretada por las células grasas que contribuyen a la resistencia sistémica a la insulina y a la patogenia de la diabetes tipo 2 en modelos animales. Si bien es una proteína conocida, lo novedoso es que se encuentre involucrada en el proceso de la enfermedad. Además, este es el primer reporte que habla de su secreción por parte del tejido adiposo ya que se pensaba que era secretada sólo por el hígado y el primer reporte de ser secretada por un tejido involucrado en la resistencia a la insulina.

Como la inflamación contribuye a causar Diabetes tipo II: (parte 1)
Porqué ganar peso, la obesidad y la dieta occidental promueven diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular?
Una conexión importante: la inflamación. Nuevas evidencias sugieren que las sustancias inflamatorias producidas por la grasa y el hígado y los macrófagos asociados se acumulan en esos tejidos. Los mediadores inflamatorios producen resistencia a la insulina en otros tejidos así como en el músculo. Es la IL-6 un buen muchacho o un mal actor en la escena?
Algunos estudios han demostrado que la IL-6 producida en respuesta a la obesidad en la grasa y el hígado promueve resistencia a la insulina. Otros estudios han demostrado que el ejercicio intenso promueve la producción de IL-6 en el músculo y en estos casos parecería tener un efecto beneficioso. Cómo pueden ser ambos? Escuche el debate en  El papel de la inflamación en la patogénesis de la DBT tipo 2.

Primer tratamiento efectivo para la lipodistrofia generalizada:

La lipodistrofia generalizada es una rara enfermedad en la cual la gente básicamente no tiene un lugar apropiado para almacenar la grasa, por lo tanto termina siendo almacenada en el músculo y en el hígado. La gente con esta condición impresiona muy musculosa excepto por una gran panza. La lipodistrofia interfiere dramáticamente con el metabolismo de la glucosa, lo cual lleva a una gran resistencia a la insulina y el desarrollo de diabetes.
Hasta ahora no se ha encontrado un tratamiento. Ingrese al milagro de las inyecciones con leptina dos veces al día (n 47). La glucosa sanguínea, el colesterol, los niveles de triglicéridos, los volúmenes hepáticos y el peso corporal descenderán. Un cambio de vida para 15 personas con este novedoso y efectivo tratamiento.

Gran Debate: ¿Regula el Péptido YY (PYY) la ingesta de comida y el peso corporal? 

Usted a menudo no ve grandes debates en los foros públicos, pero este - el cual se ha debatido en las páginas de Nature, NEJM y Science- ahora llega al ADA. El péptido YY (PYY) es una hormona secretada a la sangre desde el intestino luego de la comida. Actúa en el cerebro reduciendo el apetito. Teóricamente una gran comida le haga a usted sentirse lleno. El Dr. Bloom publico un trabajo mostrando que las inyecciones de PYY en roedores reducen la ingesta alimentaria y las inyecciones en forma crónica reducen el peso corporal,  no siendo un efecto solo transitorio ya que las inyecciones en humanos reducen la ingesta. Entonces él publicó que la habilidad del PYY fue tan potente en obesos como en personas delgadas y que los niveles endógenos de PYY son bajos en personas obesas. Por lo tanto uno pudiera especular que la obesidad es causada por bajos niveles de PYY y por lo tanto podría ser efectivo el tratamiento. (Las compañías están actualmente trabajando en moléculas que podrían ser de utilidad).
En contraste el  Dr.Tschoep publicó trabajos mostrando que no pudo encontrar que el PYY reduzca la ingesta alimentaria en roedores y encontró ayuda de otros laboratorios alrededor del mundo para refutar los hallazgos del Dr. Bloom. Bloom publicó una refutación. El último round fue un artículo publicado en la revista Science. Lo invitamos a escuchar el último round.

Chequeo de la Glucosa sanguínea con menor dolor:

La punción del dedo ha sido el método de auto manejo que la gente con diabetes ha aprendido a convivir pero ciertamente no lo aman. La yema del dedo es una región de alta sensibilidad. Este estudio (n391) muestra que pinchando la palma- la cual tiene una alta densidad de capilares pero con menos receptores de dolor- se obtienen resultados equivalentes al estudio de la yema del dedo. No se necesita un nuevo equipo.

La telemedicina ayuda a los jóvenes a estar en control:

Grupos de ambos lados del atlántico se dieron cuenta que aprovechar los avances tecnológicos podría ser una buena herramienta para ayudar a los jóvenes a llevar un control de su diabetes.

 En el trabajo (n406) un sistema automático envía mensaje de texto vía celular o correo electrónico para recordar a los jóvenes de chequear sus niveles de glucosa sanguínea al momento escogido, en un estudio piloto de 3 meses de duración.

Los usuarios pueden responder electrónicamente con sus niveles de glucosa sanguínea y recibir resultados automáticamente con sus comentarios y crear registros. Mientras ambos grupos tienden a incrementar el monitoreo de glucosa sanguínea, los usuarios telefónicos escogen más recordatorios semanales y más usuarios telefónicos responden a los avisos, que los usuarios de correo electrónico. En Gran Bretaña (n403) un grupo de jóvenes entre 18-30 años fue enrolado en un estudio. El estudio comparó el automonitoreo utilizando transmisión de resultados en tiempo real por teléfono celular, sin obtener respuestas en el grupo control y con respuesta vía análisis y gráficos por medio de enfermeros especializados en diabetes en el grupo de intervención. Luego de 9 meses se demostró una significativa reducción en la hemoglobina glicosilada A1C en el grupo intervención de 9.3% a 8.5% vs. 9.3% a 8.9% en los controles. Por lo tanto la devolución en tiempo real tiene importancia- y puede ser realizada vía celular y web.

Llevando al paciente a la meta: Los farmacéuticos lo hacen mejor que los enfermeros o los médicos.

Por qué los farmacéuticos son más exitosos en ayudar a los pacientes a descender sus niveles de glucosa sanguínea- y mantenerlos bajos- que los enfermeros o los médicos?

Ese fue el resultado del estudio de Boston (n593) comparando a los farmacéuticos clínicos  como asistente médicos vs. los médicos sólos y otro en Jackson, MS (n 1250) utilizando a los farmacéuticos clínicos y a los enfermeros como asistentes médicos.

En ambos, el grupo farmacéutico obtuvo un nivel significativamente más bajo de hemoglobina glicosilada A1Cs, a pesar de tener menor entrenamiento. La teoría? Ellos no se encontraban distraídos por otros problemas clínicos, como los resfríos, anemia o modificación de metas a causa de otros problemas clínicos. Ni si quiera se encontraban entrenados para realizar un examen clínico, como los enfermeros, lo cual afectó el tiempo de gestión. Su mensaje dirigido a una única meta funcionó. En el estudio de Jackson luego de 60 meses el grupo tuvo una hemoglobina glicosilada debajo del  7.2%, vs. sólo el 8.4% para el grupo de enfermeros. En el estudio de Boston se observaron resultados similares: 7.7% vs.8.4% luego de 12 meses.

Incidencia de enfermedad renal terminal en diabéticos

Debido a que la diabetes es la principal causa de enfermedad renal terminal (ESRD) en los Estados Unidos, se tienen buenas noticias. Investigadores del CDC encontraron que si bien el número de pacientes con ESRD y diabetes ha crecido dramáticamente en la última década, no ha crecido tanto como el número de personas con diabetes (n 821). De esta manera entre 1990-2002 la incidencia de ESRD ha disminuido.

Inclusive, el descenso comenzó realmente luego de un incremento que alcanzó el pico en el año 1966 con 344.4 por 100.000 habitantes y cayó a 234.6 en el 2002. Por qué? Probablemente debido a una reducción en la prevalencia de factores de riesgo para enfermedad renal (hipertensión, niveles elevados de glucosa en sangre), la gente comenzó a prestar un mejor cuidado de si mismos y de la enfermedad determinando una población diabética más sana.

Pero hay un lado negativo. Los investigadores advirtieron que estaban observando un incremento en la prevalencia de mortalidad por enfermedad cardiovascular, lo cual tiende a ocurrir en forma más temprana que la enfermedad renal en la diabetes, quizá aún antes que el comienzo clínico de la diabetes. Entonces esta “competencia por la mortalidad” podría relatar parte de esta reducción de la incidencia.

La incidencia de DBT ascendió el 41% en 6 años dijo en CDC:

El CDC reportó lo que se ha venido escuchando en todos los rincones del globo. Desde 1997 a 2003, la incidencia de diabetes entre adultos norteamericanos con edades entre 18-79 años aumentó un 41%; de 4.8 a 6.9 por 1000 habitantes (n 997). ¿Por qué?
Es difícil determinar esos factores. En parte puede ser debido a cambios en los criterios diagnósticos de la ADA en 1997. (Hubo un descenso de los valores de glucemia en ayunas de 140 a 126 mg/dl). Pero también se observó un cambio real en la incidencia de la enfermedad debido a un incremento de la obesidad en los Estados Unidos (alrededor de un 89% de nuevos pacientes en el año 2003 eran obesos o presentaban sobrepeso). Mientras no parece haber una mayor detección en la población general, entre los obesos se observa un incremento, lo cual puede ser debido a un aumento en la detección o a un real crecimiento de la enfermedad en este grupo.

Las bebidas Diet no son la salvación para el sobrepeso:

Debido a que en la población de los Estados Unidos ha habido un incremento en el sobrepeso, el mercado de los productos diet ha crecido rápidamente. Pero las bebidas diet, ayudan a reducir la obesidad? El estudio cardiovascular de San Antonio realizó una investigación del tema (n1058). Lo opuesto fue cierto. El grupo que ingirió bebida diet tuvo la mayor incidencia de sobrepeso, comparado con aquellos que ingirieron bebidas regulares (menor incidencia) y aquellos que bebieron mitad bebidas diet y mitad regulares (incidencia intermedia).
“Aumentan las preguntas sobre la confianza en estos productos para el control del peso” dicen los autores.

La DBT II a edades tempranas aumenta el riesgo de complicaciones:

Los indios Pima americanos de Arizona han sido estudiados por el NIH desde 1965 y tienen la mayor incidencia y prevalencia reportada de diabetes tipo 2 que cualquier otro grupo étnico en el mundo. Debido al estilo de vida  y a la genética, sus jóvenes comienzan con la diabetes tipo 2 antes que la gran población de americanos y ellos tienen un acelerado ciclo de vida de diabetes - ahora estamos viendo los resultados. Es la terrible historia del “canario en la mina de carbón” (n1066). En los indios Pima la nefropatía diabética es 5 veces más común en la etapa tardía de la diabetes tipo 2, si esta ha comenzado en la adolescencia que cuando comienza en la adultez - y dichos jóvenes van a tener los porcentajes más altos de muerte de causas naturales en comparación con los adultos con o sin diabetes. Esta es la mejor evidencia de que debemos detener la oleada de la obesidad en nuestros jóvenes, para ayudar a prevenir la diabetes tipo 2 en nuestros niños.

El porcentaje de admisiones hospitalarias relacionadas con la DBT descendió:

Buenas noticias! Reportes del CDC informan que el porcentaje de admisiones relacionadas a la diabetes disminuyeron de 52 a 37 por 1000 diabéticos en la población, desde 1993 a 2002 (n1252). Esto es muy significativo. Entre las 4 condiciones ambulatorias de cuidado evaluadas, el porcentaje de admisiones por complicaciones a largo plazo, presentó la mayor disminución: de 34 a 20 por cada 1.000 diabéticos. Esto sugiere una constante mejoría en la calidad de los servicios de salud para diabéticos en los últimos 10 años.

El ejercicio previo al embarazo  disminuye el reisgo de padecer DBT gestacional:

La diabetes mellitus gestacional (GDM) un complicación común del embarazo y se asocia con considerables resultados adversos de salud a corto y largo plazo, tanto para la madre como para la descendencia. ¿Cómo se puede reducir el riesgo? Esto puede verse en el estudio salud de enfermería (n1912). En comparación con mujeres que mantuvieron una vida sedentaria a edades tempranas (18-22 años) y antes del embarazo, aquellas que mantuvieron una actividad vigorosa (como caminatas rápidas y subir escaleras) en ambos períodos, tuvieron un 26% menos de riesgo para GDM.