5to Ateneo Clínico del Hospital Carlos Bonorino Udaondo

ESTUDIO SISTEMATIZADO DE LAS ANEMIAS. UN ENFOQUE GASTROENTEROLOGICO

Dr. Miguel Castro Ríos

La anemia es un síntoma frecuente en las enfermedades del aparato digestivo, su tipificación es fundamental para confirmar la etiología y ubicación de la lesión  y evitar así  procedimientos innecesarios.

El conocimiento de un algoritmo de estudio, la utilidad de los índices hematimétricos  y  del frotis periférico , son  el sitio de partida  en la evaluación de la anemia.

En general  son anemias carenciales por déficit de hierro, ácido fólico y/o vitamina B12 , junto con otros factores hematínicos ( cobre, cobalto, riboflavina, ácido nicotínico, y otras vitaminas ) , o déficits mixtos;  pero tambien se asocia  la anemia de los trastornos crónicos , como  en las neoplasias y en la enfermedad inflamatoria intestinal.

La anemia ferropénica es una de las causas mas frecuentes, con las que el gastroenterólogo debe enfrentarse . La evaluación de los síntomas , la edad , el sexo masculino  , la pre o post-menopausia  y la respuesta al tratamiento serán de fundamental importancia en la decisión de estudios a realizar.
Debe recordarse siempre el estudio y biopsia del antro y cuerpo gástrico , y de la 2ª porción del duodeno . En los últimos años ,  el hallazgo del Helicobacter pylori  y el screening para enfermedad celíaca , han sido de gran importancia en el estudio de la anemia ferropénica y  macrocítica.
 El uso de la sangre oculta en materia fecal para indicar  estudios digestivos, es  de utilidad en el screening de población sana y el test del guayaco y aquellos métodos que detectan hemoglobina humana por métodos inmunológicos son los preferibles.

Sin embargo , en un 30 a 50 % de los casos, a pesar de los estudios endoscópicos y radiológicos del tubo digestivo , no puede detectarse la causa de la ferropenia.

En algunos casos de difícil localización del sitio  de pérdida , o si hay sospecha de malabsorción ,el tránsito del delgado con doble contraste y en manos experimentadas es un método de gran utilidad.
Existen actualmente diversos tratamientos farmacológicos y endoscópicos para el tratamiento de las angiodisplasias y enfermedad de Rendu-Osler, y otras lesiones hemorrágicas , como las asociadas a las hepatopatías

La eritropoyetina en la corrección de la anemia de neoplasias del tubo digestivo y en enfermedad inflamatoria intestinal , es efectiva y permite reducir la frecuencia de transfusiones, pero su costo a limitado su uso.

Debe recordarse que el arsenal terapéutico utilizado actualmente en la patología digestiva ,  como  quimioterápicos e inmunosupresores, el uso de  AINE y  anti-TNF, pueden contribuir en la fisiopatogenia de la anemia.