La queratitis es una enfermedad infecciosa de la cornea que puede provocar ceguera. Loa factores de riesgo comunes de la queratitis según estudios recientes en Australia son el uso de lentes de contacto, patologías de la superficie ocular, trauma ocular y cirugía ocular. Los organismos más comúnmente asociados son la Pseudomona aeruginosa, Staphylococus aureus, Staphylococus coagulasa negativo y Streptococcus pneumoniae.

El presente estudio se realizó sobre la base de una revisión retrospectiva de las historias clínicas del Hospital Princess Alexandra, en Brisbane, Australia.

En el estudio se evaluaron los factores de riesgo más comunes, los organismos causantes y el nivel de resistencia a los antibióticos. La información obtenida permitirá a los oftalmólogos tener una orientación en cuanto al tratamiento a emplear antes de obtener los resultados de los cultivos de córnea. Asimismo, servirá para la planificación de políticas de salud pública para su prevención y tratamiento de la queratitis.

Pacientes y métodos

Se identificaron pacientes sometidos a raspado de cornea para cultivo durante un periodo de cinco años, según la base de datos de microbiología y se realizó una auditoría de sus respectivas historias clínicas. La información clínica se obtuvo de las historias clínicas y la referente al cultivo y resistencia a los antibióticos de la base de datos de microbiología, Se calculó un índice de gravedad de la enfermedad para cada paciente de acuerdo con la magnitud del defecto epitelial, la reacción de la cámara anterior y la localización de la lesión.

Porcentajes de casos asociados a los distintos factores de riesgo.

LC: lentes de contacto – ESO: enfermedad superficie ocular – TO: Trauma ocular – CIR : cirugía ocular.

Porcentajes de resistencia a los antibióticos.

Los porcentajes están tomados con respecto a las bacterias aisladas en cada grupo y no a los casos.
PEN: penicilina – KF: cefalotina para gram positivos y ceftazidima o cefotaxima para gram-negativos – GEN: gentamicina – CIP: ciprofloxacina –
CL: Cloramfenicol – VA: Vancomicina, - : No testeado.

En la población en estudio se hallaron 50 casos de cultivo de córnea por año. La edad promedio de los pacientes fue de 51 años y el 60% fueron hombres. El uso de lentes de contacto y trauma ocular fueron los factores de riesgo más comunes en los pacientes más jóvenes, mientras que la enfermedad de la superficie ocular o cirugía ocular previa lo fueron en los de mayor edad. Los organismos que más comúnmente provocaron la enfermedad fueron P. Aeruginosa, S. coagulasa-negativo y S aureus. Solo 2% de las bacterias aisladas fueron resistentes a la ciprofloxacina, ninguna bacteria gram-negativa fue resistente a la gentamicina. Sin embargo, 20% de las bacterias Gram-positivas fueron resistentes a la cefalotina.

Se halló una diferencia en la distribución de la edad entre hombres y mujeres, con una mayoría de pacientes hombres entre los 30 y 50 años con trauma de córnea. Los factores de riesgo que se encontraron fueron similares a los de otros estudios contemporáneos en Australia.

P. aeruginosa fue la bacteria que se aisló con mayor frecuencia en este estudio. Esto no coincide con otros estudios contemporáneos en Australia donde predominó el estafilococo coagulasa negativo. P. Aeruginosa fue aislada en el 71% de los casos de cultivos positivos de pacientes con queratitis relacionada con el uso de lentes de contacto, lo que puede ocurrir por el clima tropical de Brisbane. Un estudio reciente en Australia determinó que las queratitis por P aeruginosa relacionadas con lentes de contacto ocurrían con mayor frecuencia en zonas con temperaturas extremas. Además otros estudios obtuvieron  índices elevados de dicha infección en otras ciudades tropicales.

La proporción de cultivos positivos en el Sudeste Asiático fue de 52% en Hong Kong, 64% en Malasia y 79% en Singapur. Por el contrario los índices son más bajos en estudios realizados en climas más fríos: 12% en Paris, 17% en Melbourne, 23% en Filadelfia y 25% en Boston.

En el presente estudio 34% de los cultivos de estafilococo coagulasa negativo fueron resistentes a la cefalotina, similar a lo hallado por un estudio en Adelaida que demostró 35% de resistencia a la cefazolina. La resistencia a la ciprofloxacina fue de 5% de los aislados Gram-positivos. Los niveles de Australia son muy diferentes a los niveles de resistencia a la ciprofloxacina en Estados Unidos, donde los índices de resistencia de aislados de S. Aureus son más elevados, entre 28 a 35%. Estas diferencias locales en la resistencia a los antibióticos confirman la necesidad de realizar estudios locales.

Conclusiones:

En esta serie el factor de riesgo de queratitis más común fue el uso de lentes de contacto y el organismo aislado con mayor frecuencia la P. Aeruginosa.

♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

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