51 Reunión Científica Anual del American College of Cardiology

El programa de este año abarcó aspectos de ciencias básicas y clínicas. Acorde a la tradición establecida, aunó las mejores y más populares presentaciones de las sesiones científicas anteriores con las nuevas presentaciones debutando este año.
Uno de estos nuevos elementos fue Sim Tech 02, un área de exhibición que permitió conocer las novedades en tecnologías de estimulación que, al decir del Dr. Ziepes “cambiará la forma en que los médicos aprenden y realizan procedimientos”. El área contó con la posibilidad de interactuar con expertos que demostraron distintas aplicaciones de las innovadoras técnicas de entrenamiento virtual.
Los concurrentes que asistieron con su asistente personal digital Palm-OS pudieron cargar el ACC 02 PalmGuide, el cual incluyó el programa final y una guía de la exposición. De esta forma, se lograba disponer de información operativa para poder realizar un mejor aprovechamiento de las jornadas.
También pudimos disponer del CD actualizado conteniendo las ACC/AHA Guideline for the Management of Patients UIT Unstable Angina and Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction.

Los ensayos con stent cubiertos mostraron resultados mixtos

La cubierta de stents con sustancias es un tópico de gran actualidad en la cardiología intervencionista y potencialmente revolucionario para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, todavía no se ha logrado identificar la cubierta ideal para los stent.
Los investigadores discutieron los distintos hallazgos. Se presentaron datos alentadores de los ensayos realizados en Francia y Brasil con stent recubiertos con sirolimus, mientras un estudio alemán encontró resultados negativos con los stent recubiertos de heparina. Al decir del Dr. Haude, “concluimos que los stent cubiertos con heparina no proporcionan beneficios clínicos o angiográficos adicionales en las arterias coronarias nativas pequeñas.”
Mientras tanto, Jean Fajadet de Clinique Pasteur, Francia, reportó los resultados del seguimiento a 210 días del estudio RAVEL, el cual no encontró pérdidas tardías ni re estenosis en los 120 pacientes que han sido tratados con Bx Velocity balloon-expandable stent cubiertos con sirolimus. Estos resultados fueron muy favorables, comparados con un promedio de pérdidas tardías de 0.8mm y un 26% de re estenosis entre los 118 pacientes control tratados con stents no recubiertos.
Los resultados de las investigaciones en Brasil estuvieron en sintonía con los anteriores. El Dr. Sousa, del Institute Dante Pazzanese de cardiología de Brasil comentó “Luego de un seguimiento de dos años, el stent cubierto con sirolimus continúa siendo el principal logro en la lucha contra la restenosis.”

Estatinas: reducción del colesterol y también de la mortalidad entre los tratados con PCI

Dos investigadores reportaron la eficacia del tratamiento con estatinas en dos poblaciones que habían sido sometidas recientemente a su primer angioplastia y pacientes tratados con una intervención coronaria percutánea (PCI). Los resultados mostraron que las estatinas disminuyen los niveles de LDL colesterol en el primer grupo y disminuye la mortalidad de los pacientes sometidos a PCI.
Albert W. Chan, médico de la Cleveland Clinic Foundation, describió los resultados de un estudio que analizó si existían beneficios en la sobrevida asociada al tratamiento con estatinas al momento de la PCI. De 6647 pacientes estudiados, el 23.5% eran tratados con estatinas al momento de la PCI. El Dr. Chan encontró que el tratamiento con estatinas se asoció con una mortalidad 60% inferior a los 30 días y 37% de reducción a los 6 meses.

Las tecnologías de simulación médica revolucionarían los procedimientos de entrenamiento

Un panel de expertos planteó que las tecnologías de simulación médica avanzan muy rápidamente, augurando un futuro importante en aplicaciones de entrenamiento en cardiología intervencionista.
La presentación formó parte del espacio SimTech 02, el cual permitió a los participantes experiencias directas en este mundo emergente.
El Dr. Holmes comentó que “en el pasado, los procedimientos de entrenamiento se basaron en el veo uno, hago uno, enseño uno, lo que tiene sus limitaciones. Claramente no se logra un conocimiento óptimo tanto desde el punto de vista del Colegio, como del punto de vista de nuestros pacientes que merecen seguridad y calidad de atención”
La posibilidad de procedimientos simulados permite el entrenamiento sin riesgos.
El College´s Foundation for Advanced Medical Education (FAME) está en desarrollo y utilizará técnicas de simulación para entrenamiento de médicos en intervenciones renales e iliacas a la brevedad.

El tratamiento combinado reduce los riesgos de enfermedad cardiaca en los pacientes diabéticos

En comparación con los no diabéticos, los pacientes diabéticos presenten un riesgo significativamente superior de infarto miocárdico con elevación del ST.
Un nuevo estudio reportó que el tratamiento combinado con beta bloqueantes y IECA mejora la sobrevida de estos pacientes.
El Dr. Grum, de la Cleveland Clinic Foundation comentó: “Descubrimos que los pacientes con diabetes que eran tratados con terapia combinada tenían una incidencia menor de ataques cardíacos recurrentes, menos necesidad de revascularización urgente y menos incidentes de arritmia ventricular maligna”
En el estudio, los investigadores analizaron a los pacientes diabéticos enrolados en los ensayos GUSTO I y III y los compararon con los pacientes del ensayo GUSTO V. Encontraron que los pacientes diabéticos de GUSTO V fueron mas propensos a recibir tratamiento combinado y tuvieron sobrevida a 30 días superior a la de los anteriores ensayos en los que no se administró la combinación.
El estudio mostró además que un 13% de los pacientes con diabetes en GUSTO V que no recibieron el tratamiento combinado, requirieron by pass coronario urgente, angioplastia o colocación de stent comparado con un 10.9% de los pacientes con tratamiento combinado.
La magnitud del problema de la enfermedad cardiovascular entre los pacientes diabéticos y el hallazgo alarmante de que la mayoría de los diabéticos ni siquiera consideran a la enfermedad cardiovascular como un factor de riesgo serio agregado a su diabetes, fue revelado en los hallazgos del relevamiento realizado por la American Diabetes Association y el ACC. El mismo mostró que casi  el 70% de los pacientes de mas de 2000 evaluados no consideran la enfermedad cardiovascular en relación a su diabetes.
La ADA y la ACC han actuado en conjunto en el programa Make the Link!, en un esfuerzo para informar a los médicos y proveedores de salud de la relación entre la diabetes y la enfermedad cardiovascular.

Nuevos tratamientos podrían ofrecer la cura de la fibrilación auricular

Los recientes avances en la investigación son promisorios para el desarrollo de nuevas opciones terapéuticas para el manejo efectivo y posiblemente la cura de la fibrilación auricular crónica.
Se disponen actualmente de excelentes modelos animales, además que se ha avanzado en los mecanismos electrofisiológicos e iónicos.
El Dr. Zipes analizó desarrollos específicos de estudios recientes o en marcha en su conferencia “What Is New in the Patogenesis and Management of Atrial Fibrillation?”
Investigadores de la Universidad de Michigan, recientemente reportaron un éxito en un 80% de los casos en el tratamiento de fibrilación auricular paroxística con un nuevo procedimiento de ablación que implica la ablación de áreas específicas cercanas al nacimiento de las cuatro venas pulmonares.
Se discutió la información disponible acerca de la eficacia de una variedad de agentes farmacológicos como los betabloqueantes y los bloqueantes de los canales de calcio.