La Medicina Centrada en el Paciente surge como respuesta a deficiencias generadas por un modelo reduccionista y amplíando el marco de la Medicina centrada en la Enfermedad, más que presentandole oposición. Se logra así una relación médico- paciente en la que cada cual sabe qué esperar del otro, la responsabilidad se comparte (sin detrimento de la parte que le corresponde  al médico en base a sus conocimientos), y se intenta generar una alianza que favorezca la salud del paciente, fin último de cualquier interacción entre ambos

Escenario 1:

Gladys concurre al consultorio de su médico.

Médico: - Buenas tardes, Gladys. Veo que ya le toca tomar la presión y el control de salud.

Gladys: - Si.

Médico: - Pase a la balanza, para pesarla , medirla y luego a la camilla, así la reviso.

El médico revisa a la paciente y vuelve a su escritorio.

Médico: - Bueno, voy a pedirle unos estudios…

Gladys: - Doctor, además estoy con un dolor bastante fuerte en el estómago.

Médico: - Ah, cuénteme cómo es ese dolor. Quema?

Gladys: - ¡Si, es como un fuego!

Médico: - ¿Hace cuánto lo tiene?

Gladys: - Unos días.

Médico: - ¿En qué momentos aparece? , ¿La despierta de noche?, ¿ Nota algo que lo agrave o lo mejore?

Gladys: - Lo tengo todo el día, pero no de noche, a veces es más fuerte o más suave, no sé si hay algo que lo haga cambiar.

Médico: - Bueno, parece ser una gastritis, entonces le doy también un remedio para la acidez y cuando trae los análisis me cuenta como va.

Gladys: - Muy bien, doctor.

Escenario 2:

Gladys concurre al consultorio de su médico.

Médico: - Buenas tardes, Gladys. La escucho.

Gladys: - Hace unos días que ando con un dolor bastante fuerte en el estómago, es como un fuego! Me tiene bastante preocupada…

Médico: -¿Algún otro tema que quiera tratar hoy?

Gladys: - No.

Médico: - ¿Tuvo alguna otra vez un dolor como este?

Gladys: - No, la verdad que no.

Médico: - ¿En qué momentos aparece? , ¿La despierta de noche?, ¿Nota algo que lo agrave o lo mejore?

Gladys: - Lo tengo todo el día, pero no de noche, a veces es más fuerte o más suave, no sé si hay algo que lo haga cambiar.

Médico: - ¿Y que explicación le encuentra al dolor?

Gladys: - Creo que me trago muchas cosas…

Médico: - ¿Cómo cuáles?

Gladys: - Más que nada, tuve una discusión con mi marido y no le pude decir todo lo que quería.

Médico: - Ajá... Gladys, veo en su historia clínica que también le toca el control de salud. ¿Le parece empezarlo ahora?

Gladys: - Bueno, está bien.

Médico: - Pase a la balanza, para pesarla , medirla y luego a la camilla, así la reviso.

El médico revisa a la paciente y vuelve a su escritorio.

Médico: - Bueno, el dolor que tiene parece ser una gastritis, le recomiendo remedio para la acidez. Además, me parece muy importante que pueda resolver las cosas con su marido. Si necesita ayuda, puedo tener una consulta con los dos para comenzar hablar de lo que "se está tragando". Por último, me gustaría pedirle unos análisis de control. ¿Qué le parece todo este plan?

Gladys: - Yo prefiero empezar con el remedio, porque ahora no voy a poder hacer los análisis. Voy a intentar solucionar la discusión con mi marido, creo que lo voy a poder hacer.

Médico: - Perfecto, entonces le doy la medicación, la toma por un mes y luego nos vemos a ver cómo le fue con el dolor y con su marido. Quedan los análisis para más adelante.

Gladys: - Muy bien.

La Medicina Centrada en el Paciente es un método clínico que tiene como objetivo dar una atención más adecuada y eficaz a los pacientes. Por ende, no puede separarse del ejercicio de la Medicina y sólo puede comprenderse cabalmente en el marco asistencial. El ejemplo de Gladys ilustra cómo una entrevista clínica puede abordarse desde distintos marcos teóricos, no siempre conscientes o explícitos para el médico que los aplica.

La Medicina  ha estado basada en un Método centrado en la Enfermedad, e indirectamente en el médico, como eximio conocedor de la misma. En este marco conceptual, el paciente concurre al consultorio presentando ciertos síntomas. El médico mediante el interrogatorio, el examen físico y, en ciertos casos, los exámenes complementarios completa un cuadro diagnóstico, ya sea sindromático o nosológico, e indica un tratamiento. En este modelo, el médico sabe lo que el paciente necesita y el paciente cumple lo que el médico dice. El modelo de la Medicina Centrada en la Enfermedad está representado, quizá de manera un tanto esquemática, en el escenario 1 del ejemplo de Gladys. El médico determina qué se va a hacer en la consulta e indica una conducta al paciente al final. Algunos inconvenientes que pueden surgir en el marco de este modelo son que:

-La inquietud del paciente no se expresa    se expresa tardíamente en la consulta dejando al médico menos tiempo para encargarse de este asunto,

-No se da lugar a la interpretación del paciente acerca de la situación que vive excluyéndose esta valiosa información de la consulta,

-El médico no obtiene información respecto a la opinión del paciente sobre la conducta indicada, quedando sin pistas en cuanto a la posible adherencia a la misma.

En fin, se construye una relación médico-paciente en la que no hay espacio para que el paciente se  manifieste libremente.

La Medicina Centrada en el Paciente surge como respuesta a estas deficiencias y amplía el marco de la Medicina centrada en la Enfermedad, más que presentarle oposición. El accionar médico en el marco teórico de este método está representado por el escenario 2 del ejemplo de Gladys. En esta entrevista, el médico permite al paciente expresar todas sus preocupaciones en primer lugar y se enfoca en ellas, aunque también incluye sus propias inquietudes (control de salud); incorpora la visión del paciente sobre el problema, obteniendo información que le permite aclarar el cuadro clínico; da una respuesta más integral al problema del paciente, abarcando aspectos biomédicos y psicosociales; y consensúa con el paciente los pasos a seguir. Se logra así una relación médico-paciente en la que cada cual sabe qué esperar del otro, la responsabilidad se comparte (sin detrimento de la parte que le corresponde al médico en base a sus conocimientos), y se intenta generar una alianza que favorezca la salud del paciente, fin último de cualquier interacción entre ambos.

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