Consenso Anemia Ferropénica: Normas de diagnóstico y tratamiento

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Aspectos destacados:

La deficiencia de hierro es la causa mas frecuente de anemia ferropénica en niños principalmente entre los 6 y 24 meses de edad.
El recien nacido normal de término tiene reservas de hierro hasta los 4 o 6 meses de edad, dicho hierro lo obtiene fundamentalmente del aporte materno durante el tercer trimestre de embarazo, debido a esto los niños nacidos pretérmino nacen con menores reservar de hierro y tiene mayor susceptibilidad de desarrollar anemia ferropénica.

A partir de los 4 a 6 meses de vida el aporte de hierro depende de la dieta. Una dieta insuficiente o mal balanceada puede llevar a padecer anemia ferropénica en estos niños aunque presenten un peso normal.

Causas:

A mayor demanda física se consume mas hierro, existen determinados períodos en los que dicho balance es negativo y comienza a consumirse el hierro de depósito para poder mantener una eritropoyesis adecuada.  Si durante estos períodos la dieta es insuficiente en hierro se agrava el riesgo de desarrollar anemia Ferropenica.

Períodos de riesgo:
Primer año de vida
Adolescencia
Embarazo

Sus causas se deben a diferentes mecanismos:

Aumento de requerimientos: Primer año de vida, Adolescencia, Embarazo, Prematurez

Aumento de pérdidas: Menstruación , Hemorragias

Aporte insuficiente: Dieta insuficientes, Alteraciones de absorción, Reservas  insuficientes al nacimiento.

Qué observo en el examen físico?

Detención del desarrollo ponderoestatural
Palidez cuatáneomucosa
Esplenomegalia leve (10% de los casos)
Telangiectasias

Qué hallazgos son importantes en el laboratorio?

Hemograma:
Concentración de Hb disminuída
Hematocrito: disminuido
Frotis: hipocromía, reticulocitosis, microcitosis
VCM: disminuido
Concentración de hb corpuscular media: disminuída (estos ultimos dos tienen tablas por edades)

Pruebas de evaluación de hierro:

 * En general con la observación del frotis y los índices hematimétricos se llega a una fuerte presunción diagnóstica. Para su confirmación las pruebas mas recomendadas son: *% de saturación, *Protoporfirina libre eritrocitaria, *Ferritina sérica

Tratamiento:

1. Corrección de la causa primaria
2. Administración de hierro
3. Tranfusión de sangre

Profilaxis:

Se debe administrar tratamiento con fines preventivos a:

-Pretérminos
-Gemelares
-Niño de término alimentados con leche de vaca
-Pacientes con perdidas sanguíneas crónicas

En RN de término: 1 mg/kg/día, comenzando no después del 4  mes y hasta los 12 meses
En RN pretérmino: 2 mg/kg/día, comenzando no después del 2o mes y hasta los 12 meses.
En RN pretérmino de muy bajo peso (750 a 1.500 g): 3 a 4 mg/kg/día, comenzando no después del 1er mes y hasta los 12 meses.
En RN pretérmino de peso extremadamente bajo (< 750 g): 5 a 6 mg/kg/día, comenzando no después del 1 mes y hasta los 12 meses.

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