Objetivo:

El aumento progresivo de las fracturas del húmero proximal, sobre todo en los ancianos, conlleva el problema todavía no resuelto de saber cual es el tratamiento ideal de las fracturas inestables o desplazadas.
El objetivo de este estudio ha sido analizar si la fijación con un clavo-placa angulado en valgo podría mejorar los resultados insatisfactorios previamente publicados en la bibliografía.

Diseño:
Estudio clínico prospectivo.

Lugar del Estudio:
Centro de traumatología universitario urbano de nivel 1.

Pacientes:
Durante un periodo de 27 meses se han tratado 42 pacientes con fracturas inestables o desplazadas del húmero proximal.

Método:
Se llevó a cabo una reducción abierta y osteosíntesis mediante un clavo placa angulado de 90°, con un predoblado de 110°.

Principales Parámetros Valorados:
Tras un seguimiento de 1 año se valoraron los resultados funcionales objetivos y subjetivos (movilidad, fuerza, puntuación de Constant, puntuación del DASH y escala analógica visual), y se realizó una evaluación radiográfica (reducción, alineación, necrosis y pseudoartrosis).

Resultados:
En el 86% de los pacientes el seguimiento pudo completarse. Dichos pacientes lograron una puntuación media de Constant de 66 puntos (82% con respecto a la del lado contralateral), con una flexión media hacia delante de 125° y una fuerza media del 72% con respecto a la del lado contralateral. Tras el mencionado tipo de osteosíntesis se observaron unos valores bajos de discapacidad (media del DASH de 22) y dolor. La tasa global de complicaciones fue del 33% (12/36), siendo la más frecuente la penetración de la cuchilla de la placa en la articulación glenohumeral (8/36, 22%). El efecto negativo de un problema adverso sobre los resultados subjetivos u objetivos solamente se puso de manifiesto sobre la flexión hacia delante (P=0,02). Cuando se compararon los pacientes con respecto al tipo de fractura (tres o cuatro fragmentos) o la edad (mayores o menores de 70 años), ni los resultados clínicos ni la tasa de complicaciones fueron diferentes.

Conclusiones:
La fijación de las fracturas desplazadas de húmero proximal mediante un clavo-placa angulado proporciona una suficiente estabilidad. La causa fundamental de la alta tasa complicaciones importantes observada fue la perforación de la articulación del hombro por la cuchilla de la placa. Por ello, la técnica descrita en este artículo no es recomendable, a pesar de que la ausencia de pseudoartrosis parezca apoyar que la idea de que la técnica quirúrgica es poco invasiva.