Paciente de 64 años ex tabaquista, con antecedentes en EPOC (enfisema), gastritis erosiva, fibrilación auricular paroxística sin anticoagulación, hemibloqueo anterior izquierdo y bloqueo completo de rama derecha en ECG, y carcinoma transicional de vejiga G.IV diagnosticado un año atrás.

Atendiendo a la evolución de su enfermedad oncológica, se le realizó  cistoprostactetomía radical con derivación urinaria ortotópica (Técnica de Studer). Cursando el cuarto día post-operatorio presentó disnea de comienzo súbito. En el examen físico se  registró  taquipnea (36 resp./min), taquicardia (110 lat./min), mala entrada de aire bilateral con silencio auscultatorio en campo medio derecho, escasos rales subcrepitantes basales derechos sin sibilancias.

El ECG mostró taquicardia sinusal, HBAI y BCRD ya descriptos, la gasometría pO2 55 mmHg y pCO2 23 mmHg y la Rx de tórax bullas biapicales y signos de hiperinsuflación pulmonar bilateral, sin infiltrados alveolares. Se inició tratamiento con O2, broncodilatadores, corticoides y antibióticos,  cubriendo la posibilidad de una infección respiratoria vs reagudización de EPOC, a pesar que el primer diagnóstico considerado fue el tromboembolismo de pulmón.

Figura 1: Signos de hiperinsuflación pulmonar bilateral, con bullas biapicales

Se realizó  una gammagrafía de perfusión pulmonar, que no fue concluyente para TEP y ecodoppler de miembros inferiores que no mostró signos de trombosis venosa profunda.

A pesar de estos resultados negativos se mantuvo una alta sospecha para TEP (interrogatorio + factores predisponentes + examen físico compatible + laboratorio + ECG).

Se inició anticoagulación por vía parenteral utilizando heparina no fraccionada EV. Dado el alto riesgo de sangrado, por tratarse de un post-operatorio inmediato se solicitó  un estudio de imágenes para confirmar el compromiso del lecho vascular pulmonar (muy  probablemente compromiso de las arterias pulmonares o su primera segmentación) y así definir la necesidad de mantener la anticoagulación.

De acuerdo a esta sintomatología, con estas imágenes y con los resultados de los análisis efectuados hasta aquí: ¿ Cuál cree Ud. que es el diagnóstico de este paciente?